中国经皮冠状动脉介入治疗指南ppt课件

1、中国经皮冠状动脉介入治疗指南2019简本冠心病 定义：全称 C狭窄或阻塞心肌缺血坏死心肌血运重建 PCI CABG 杂交心肌血运重建 稳定性冠心病 NSTE-ACS STEMI 特殊人群 特殊病变的PCI 特殊情况下PCI手术相关问题稳定性冠心病血运重建指征改善预后改善预后左主干狭窄左主干狭窄50%前降支近段狭窄前降支近段狭窄70%；伴左心室功能减低的；伴左心室功能减低的2支或支或3支病变支病变大面积心肌缺血心肌核素证明缺血面积大于左心室面积的大面积心肌缺血心肌核素证明缺血面积大于左心室面积的10%改善病症改善病症任何血管狭窄任何血管狭窄70%伴心绞痛，且优化药物治疗无效者伴心绞痛，且优化药物

2、治疗无效者有呼吸困难或有呼吸困难或CHF，且缺血面积大于左心室的，且缺血面积大于左心室的10%，或存活，或存活心肌的供血由狭窄心肌的供血由狭窄70%的罪犯血管提供者的罪犯血管提供者NST-ACS 需紧急冠造指征 继续或反复发作的缺血病症 自发的ST段动态演化压低0.1mV或短暂抬高 前壁导联V2-V4深的ST段压低，提示后壁透壁性缺血 血流动力学不稳定 严重室性心律失常心源性休克 对STEMI合并心源性休克患者，不论发病时间也不论能否曾接受溶栓治疗，均应紧急冠造，假设病变适宜，立刻直接PCI，建议处置一切主要血管的严重病变，到达完全血管重建；药物治疗后血流动力学不能迅速稳定者运用自动脉内球囊反

3、搏术。特殊人群血运重建治疗糖尿病糖尿病较非较非DM患者预后差，再狭窄率高；患者预后差，再狭窄率高；STEMI：PCI优于溶栓优于溶栓对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建对于稳定的、缺血范围大的冠心病患者，建议血运重建议血运重建建议运用建议运用DES服用二甲双胍者，术后监测肾功能服用二甲双胍者，术后监测肾功能缺血范围大这，建议缺血范围大这，建议CABG已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍已有肾功能损害者，术前停用二甲双胍不建议静脉运用极化液不建议静脉运用极化液特殊人群血运重建治疗慢性肾病术前评价eGFR轻中度CKD，冠状动脉复杂且可以耐受CABG者，首选CABGPCI者，严厉控制对比剂的用量，且

4、运用DES抗栓药物抗栓药物择期PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st （PCI术前至少2h，最好24h前）氯吡格雷300mg st600mg st ，此后75mg qd维持；如冠造阴性或 植入支架可停用 肝素术中 100U/kg抗栓药物抗栓药物NST-ACS的PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，150mg qd*7d，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中抗栓药物抗栓药物STEMI的直接PCI长期临时阿司匹林100-300mg st300mg

5、st 氯吡格雷300-600mg st600mg st ，此后75mg qd维持；替格瑞洛普拉格雷GPIIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班肝素术中抗栓药物抗栓药物双联抗血小板药物继续时间阿司匹林 100mg 术后长期维持BMS者：联用至少1个月，最好12个月DES者：至少12个月但对ACS者，无论BMS或DES至少12个月血运重建后长期生活方式和危险要素的控制血运重建后长期生活方式和危险要素的控制 强调戒烟和控制二手烟 引荐摄入富含不饱和脂肪酸的食物，如含有omega-3脂肪酸的鱼类 有氧运动：30-60min/次*5次/周 BMI24 腰围男性90cm,女性80cm LDL2.6mmol/L(100mg/dl),极高危者