生姜泻心汤妙用分享

1、生姜泻心汤妙用分享生姜泻心汤【功能与主治】治伤寒汗出后，胃中不和，心下痞硬，噫气臭，胁下有水气，腹中雷鸣不利者。1 奇效良方【处方】生姜、黄芩、人参（去芦）、干姜（炮），各二钱；半夏、黄连、大枣（三枚） 【用法与用量】上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。【摘录】明·方贤著奇效良方 2 伤寒论 【来源】伤寒论。【组成】生姜 12 克(切) 甘草 9 克(炙) 人参 9 克 干姜 3 克 黄芩 9 克 半夏 9 克(洗) 黄连 3 克大枣 12 枚(擘)【用法】 上八味， 以水 2 升，煮取 1.2 升，去滓，再煎取 600 毫升。每次温服 200 毫升，一日三次。【功用】和胃消痞，散

2、结除水。【主治】伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。现用于胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等属胃阳虚弱， 水饮内停者。 3 各家论述 1.伤寒大白：泻心汤五方， 三方皆用干姜、 半夏、黄连、黄芩，两热两寒，豁痰清热。此方因汗出表解，胃阳虚，不能敷布水饮，腹中雷鸣而下利，故用生姜佐干姜和胃阳，此以痰热方中化出逐寒饮之法。2.伤寒论本义 ：雷鸣下利，亦是中气运行不健之故，鸣则为虚，利则为实； 痞硬少气为虚， 干噫食臭为热。 虚热二字，合成此证。此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。3. 古方选注：泻心汤有五，总不离乎开结、导热、益胃，然其或虚或实，有邪无邪，

3、处方之变，则各有微妙。先就是方胃阳虚不能行津液而致痞者，惟生姜辛而气薄，能升胃之津液，故以名汤。干姜、半夏破阴以导阳，黄芩，黄连泻阳以交阴，人参、甘草益胃安中，培植水谷化生之主宰，仍以大枣佐生姜发生津液，不使其再化阴邪。通方破滞宣阳，是亦泻心之义也，4. 医宗金鉴：名生姜泻心汤者，其义重在散水气之痞也。生姜、半夏散胁下之水气， 人参、大枣补中州之土虚， 干姜、甘草以温里寒，黄芩、黄连以泻痞热。备乎虚、水、寒、热之治，胃中不和下利之痞，未有不愈者也。4 临床医案1.胃脘痛：杨某，女，17 岁，始见胃脘疼痛，继则呕腐吐酸，发作无常，已4 年余。今春以来，胃不受纳，进食即吐，面色苍白，神倦腰痛，四肢

4、痠楚，舌苔薄白而滑，右脉强，左脉沉细。诊断为肝胃不和，治以本方和胃降逆。2. 胃下垂：某女，消瘦，胃下垂，喜饮酒，不断嗳气，予生姜泻心汤 5 剂，嗳气消失。3. 胃扩张：某人，年约 40 余。宿嗜酒，初则晨起吐清水，嗳气显之，继则胃中有振水声，肠鸣下利，偶食不消化物或荤腻，则下利频繁，致消瘦无力，诸治无效。某医院诊断为胃扩张、肠弛缓。脉滑数，苔反腻，心下痞硬。乃用生姜泻心汤，连服 10 剂而愈。4. 慢性胃炎： 胡某某， 男。患慢性胃炎， 自觉心下有膨闷感，经年累月，饱食后嗳生食气，腹中常有走注之雷鸣声，形体瘦削，面少光泽。 符合仲景生姜泻心汤证。 疏方：生姜 12g ，炙甘草 9g ，党参

5、9g ，干姜 3g ，黄芩 9g ，黄连 3g （忌用大量），半夏 9g 大枣 4 枚（擘），以水 8 钟，煎至 4 钟，去滓再煎，取 2 钟，分 2 次温服。 1 周后所有症状基本消失，唯食欲不振，投以加味六君子汤，胃纳见佳。 5 中药方剂 【处方与加减】生姜 12 克，半夏 10 克，干姜 10 克，大枣 10 克，黄连 6 克，黄芩 10 克，党参 15 克，白芍 20 克，炙甘草10克。【功效与用法】 水煎服。主治慢性结肠炎。 症见腹痛， 腹泻，心下痞满。舌质淡，苔黄微腻，脉濡缓。本方以生姜、半夏散结开痞，降逆止吐 ;干姜辛热祛寒 ;黄芩、黄连苦寒清热 ;党参、大枣、甘草补益脾胃，党参

6、与半夏相伍，可使脾气升，胃气降，而脾胃调和 ;白芍、甘草缓急止痛。九药合剂，寒热并用，苦辛并施，使升降复，肠胃和，则痞结自除。 1 孤云独闲按：伤寒论中有五个泻心汤，作用各不相同。最近看了一些泻心汤的案例，再对照原文，想到以下几个问题：1、外感病中，仲景主要遵循，或者说是严格遵守六经辩证的原则。“六经”是统领外感疾病的纲领，简单地说，仲景把外感疾病的各种症状归属于“六经”，这样非常清晰。其次，六经还有一个重要特点，就是它阐述了外感疾病的传变规律，即沿着太阳经 -少阳经 -阳明经的顺序发展。当然，我说的是“通常”情况，如果是因为病人体质、旧病，特别是误治导致的“变证”就难说了，没有太多的规律，

7、只有常见的情况。为什么要先谈一下“六经”的问题呢？是因为：五个泻心汤反映的病症， 究竟属于哪一经？“心”的位置指什么？是表是里，还是半表半里？2、五个泻心汤的主症，就一个字： 痞。究竟什么是“痞”？伤寒论在说到五个泻心汤的条文中有如下描述：若心下满但满而不痛者，此为痞。心下痞，按之濡，其脉关上浮者。胃中不和，心下痞鞕。胃中虚，客气上逆，故使鞕也。把上面概括一下，痞的特点是：心下痞，按之濡，有时会见到形状细长类似鞭子的东西(鞕 )。简单地说， 痞证没有食积、瘀血等硬物积聚。3、为什么用“泻”治心下痞？根据上面的分析，痞不是实积。既然如此，为什么仲景都冠以“泻”字呢？特别是甘草泻心汤明明指出胃中虚

8、，有几方中都用了人参、甘草、大枣以补中气，为什么仲景还要“泻”？究竟把什么东西泻掉？后代医家在评论泻心汤时，都用了“辛开苦降”这个说法，难道这就是仲景名以“泻”的真实含义吗？对于上述三个问题，我给不出答案。只能根据自己的思考和别人的案例，谈点个人看法。1、痞，不属于六经中的某一经，但可以看作是从太阳经往少阳、阳明传变过程中的一个中间状态。2、泻心汤证中的“痞”，是热气结于心下，不是实积，所以按之濡，不痛。因为主因是热气痞结，所以五个泻心汤中均使用了黄连、黄芩两味药。3、为什么称为“泻”？因为热气是外邪，要泻去；又热气是阳热亢盛，亢则泻之。这就是“泻”的意义。下面这篇文章来自网上，可供参考。五个

9、泻心汤出自伤寒论·太阳篇 ，仲景用以治疗太阳病误下变证的五种痞证，在金匮要略中用以治疗内科杂证，如泻心汤治热盛之吐衄，半夏泻心汤治寒热夹杂之呕吐，甘草泻心汤治虚实间夹之狐病等，疗效显著。在叶氏临证指南医案及吴氏温病条辨中用于温病，适应证甚广。1、半夏泻心汤“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以它药下之，柴胡汤证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞕痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（宋本伤寒论149 条）。此为柴胡证误下后的治法。该方主治脾胃虚弱，湿热中阻，脘腹胀满， 以呕为主的痞证。 其

10、方为小柴胡汤加减而成。 金匮要略用以治疗寒热夹杂之呕吐痞证， 温病条辨用本方加减治阳明暑温浊痰，湿热互结心下之痞，或阳明湿温呕甚而痞者。病案举例：胡某，女， 50 岁，1981 年 3 月 14 日门诊。心下痞，腹胀，胃中嘈杂， 矢气嗳气则舒， 心慌气短， 四肢肿胀， 时有自汗，背痛，寒热往来，胸中懊憹，失眠，小便时黄，大便时干或不爽，苔薄黄，舌红，脉弦细微数。此为邪热阻滞心下，脾虚气分不足。 治以健脾利气， 宣通气机，用半夏泻心汤加减。处方：半夏 9 克，干姜 2 克，黄连 6 克，黄芩 9 克，太子参 9 克，甘草 6 克，香橼皮 9 克，白芍 12 克。 5 剂，每日 1 剂，水煎服。二

11、诊：药后心下痞，腹胀、胸闷、气短诸症减轻。继以代赭石汤加减 5 剂而收功。孤云独闲按：本例寒热往来，胸中懊憹，有小柴胡证；又心下痞，腹胀，胃中嘈杂，有半夏泻心汤证。如果以寒热往来为主证，则用小柴胡汤；如果以心下痞满为主证，则与半夏泻心汤。本例两者兼见，既有心下痞，也有寒热往来，用哪个方呢？伤寒论中明确指出：此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。2、大黄黄连泻心汤“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”（宋本伤寒论 154 条）金匮用以治疗热盛之吐衄血证， 温病条辨用以治疗湿热痢，中焦痞结，神识昏乱或疟邪痞结心下等。孤云独闲按：这是五泻心汤中清热泻火力量最大的一方。请注意相近几方的区

12、别：白虎汤纯为气分热盛，犀角地黄汤是血分热盛，大承气汤高热大便燥结，而大黄黄连泻心汤则是热与湿结于心下，也属于气分热盛，主治心胃火盛、迫血妄行诸症，如：口舌生疮、口苦咽干、黄疸痞满、吐血衄血、便秘溲赤，或外科痈肿等。病案举例：周某，女， 22 岁， 1979 年 7 月 21 日初诊。鼻衄一周，量多色红，心烦心悸，胸闷气短，苔薄舌红，脉弦细数。上述诸症皆属心火刑肺，灼伤血络，治宜泻热凉血。方投大黄黄连泻心汤加味：大黄 3 克（后下），黄芩 10 克，马尾连 4.5 克，白茅根 15 克，川牛膝 9 克。 3 剂，每日一剂，水煎服。7 月 24 日二诊： 服上方 1 剂后，翌日鼻衄一次， 血量减

13、半；服 2 剂后，晨起仅见鼻腔残留血痂； 服 3 剂药后，未见出血，但仍觉气短。仍守上方，继服3 剂。7 月 27 日三诊：仅觉心悸气短，予益气养心之品调理而愈。3、附子泻心汤“心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。”（宋本伤寒论 155 条）恶寒、汗出，为阳虚。病案举例：高某，女， 48 岁， 1981 年 2 月 14 日初诊。心下痞，不欲食，手足麻木，大便略干不爽，善忘，无故欲哭，胃中冷，阵发性心中热气冲巅顶渐出汗，汗后心神稍爽，复而如故，苔黄腻，舌暗红，有齿痕，脉沉弱。证属素体心阳不足，兼湿热困阻中焦， 升降失司。治宜扶阳泻痞。 方用附子泻心汤：黄连 3 克，黄芩 6 克，大黄6 克

14、。上三味开水泡 15 分钟，熟附子 7.5 克，另煎 20 分钟，两汤相合，日服 2 次。2 月 16 日二诊：服上方2 剂后，痞满大减，食欲见增，阵热、汗出亦减，大便见爽。劳累后仍有阵热、汗出，口苦不欲食。舌质转红，尖微赤，苔淡黄，脉沉滑微数。原方继进2 剂。2 月 18 日三诊： 诸症基本消失， 因药店未将药单包，病人将药同煎冲服黄连末，服后大便略溏，但无所苦，胃中由冷变热而舒适，口微苦而粘，不欲食，舌紫红，苔白腻亦减轻，脉弦微数。治宜清热祛湿，调理脾胃。方用藿朴夏苓汤加减4 剂，药后，心阳复，湿热祛，气机调畅，痞证自除。孤云独闲按：本例的热像并不显著，仅大便略干，阵发性心中热，而脉沉弱，

15、且胃中冷，不欲食，虚寒像显，何以要用大黄、黄连、 黄芩之大寒？这就是泻心汤的热的特点，是“热气”，又见苔黄腻、口苦、无故欲哭等热扰心神现象，可以辨证为热。再者，用开水泡药，取其气，舍其味，也是仲景用药的一个技巧。4、生姜泻心汤“伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞕，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。”（宋本伤寒论） 154 条）孤云独闲按：本方即半夏泻心汤加生姜，主治胃虚饮食不化之痞证。病案举例：王某，女， 38 岁， 1981 年 3 月 14 日初诊。腹痛，下黄白色脓性便，一天三次，伴里急后重，肠鸣，口苦，无寒热。近年来凡进食生冷即易腹泻，劳累则右眼睑、右口角抽搐。苔薄

16、微白，舌淡红而润，脉细无力。此为饮食不慎，湿热侵犯胃肠，阻滞气机故腹痛、肠鸣，排黄白色脓性便；热邪内迫，湿性重滞，故口苦、里急后重；脾虚运化失司，故进食主冷易腹泻； 脾虚气血生化无源， 络脉失养，故劳累则眼睑、口角抽搐；苔薄白，舌淡红而润，脉细无力，乃脾虚有湿，气血两虚之症。 证属饮食不当而感湿热， 素体脾虚气血不足，络脉失养。 治宜清热祛湿， 益脾养血， 通营活络， 扶正祛邪。方用生姜泻心汤加减：当归 6 克，白芍 15 克，枳壳 6 克，生姜 3 片，半夏 9 克，黄芩 9 克，黄连 6 克，党参 10 克，甘草 6 克。 3 剂，每日一剂，水煎服。药后胃肠湿热清，腹痛，里急后重，大便脓液

17、均除。孤云独闲按：本例腹痛下利黄白色脓性便，是常见的症状，用芍药散、大黄黄连泻心汤等均可加减运用，似未突出生姜泻心汤的特点。我以为，生姜泻心汤一是心下痞，二是脾虚湿盛水泄为主。5、甘草泻心汤“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也， 甘草泻心汤主之。 ”（宋本伤寒论 158 条）该方主治脾胃重虚之痞。在金匮要略中用以治疗狐病。病案举例： 舒某，女，31 岁，1984 年 1 月 22 日初诊。 1983年底流产后即带环，数月后面部出现红色斑块，先由颧部开始，继而两腿

18、膝下亦相继出现，触碰时疼痛异常， 时愈时发，头晕阵作已一年，双目发胀，气轮布有红丝，口腔内常发口疮，外阴部曾有两块溃疡，胃脘痞满， 纳谷一般， 睡眠欠佳；腰部酸痛， 带下色黄， 月经正常， 大便调，尿量多， 舌淡红，苔薄黄，脉弦细小数。证属脾虚湿聚，蕴久有化热之势，病为狐病。治宜缓中补虚，化湿清热，凉血解毒，仿金匮内外兼治法。(1) 生、炙甘草各 10 克，黄芩 9 克，黄连 6 克，半夏 10 克，干姜 9 克，丹皮 10 克，小蓟 12 克，川牛膝 12 克，枳壳 10克。水煎服，每日一剂，六剂。(2) 外用薰洗药：苦参 30 克，白矾 10 克，蛇床子 12 克，生甘草 15 克。水煎先

19、薰后洗， 日 2 3 次，二日一剂， 三剂。(3) 口疮上药：冰硼散、锡类散各1 瓶，混合均匀，以少许上于患部。迭经五诊，进药 30 剂，用薰洗敷药，诸症减轻，带下由黄转白，量少，纳谷增加，口疮已一月未发。近因贪食鱼腥辛辣之品，致口疮又作， 下肢紫色结节斑块又起， 口干不欲饮，便溏溲黄， 舌红苔薄黄， 干燥少津， 寸关弦滑。 为饮食不谨，脾胃热盛引起。本急则治标之旨，以泻黄散加味：防风 12 克，生石膏 20 克（先煎），藿香 10 克，栀子 3 克，黄柏 9 克，砂仁（后下） 6 克，甘草 9 克，三剂。药后口疮即愈。再以甘草泻心汤加枳实以调理气机，至第七诊（ 1986 年 3 月 26 日）口疮已痊愈，下肢紫斑亦消退，目赤亦杳，诸症若失， 一切复常。 追访至 1986 年 7 月未再发。孤云独闲按：本例有几个症状有辨证价值：胃脘痞满，口腔内常发口疮，外阴部有溃疡，带下色黄，均表明中焦湿热阻滞。湿热熏蒸脉络，则出现