胸腔积液课件

1、胸腔积液胸腔积液胸腔积液(pleural effussion)胸腔积液何谓胸腔积液？何谓胸腔积液？n胸腔内液体过多。（换言之，任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少，使胸膜腔内液体增多，即产生了胸腔积液。简称胸水。） Definition nA pleural effusion is an accumulation of fluid between the layers of the membrane that lines the lungs and chest cavity.胸腔积液胸腔积液胸水的循环胸水的循环 动态平衡（动态平衡（500-1000ml24h）n产生：壁层体循环毛细血管 渗

2、漏性胸膜（半透膜）n回吸收：壁层淋巴管微孔壁层淋巴管微孔 类似于机体任何间质腔类似于机体任何间质腔 胸腔积液胸腔积液胸水的循环胸水的循环壁层胸膜壁层胸膜流体静水压+30胶体渗透压+34（35+5）-（34-5）6胸膜腔胸膜腔胸腔内压 -5 胶体渗透压 +5 脏层胸膜脏层胸膜流体静水压+24胶体渗透压+34（24+5）-（34-5）0胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液如何形成？胸腔积液如何形成？动态平衡被打乱动态平衡被打乱n胸膜毛细血管内静水压n胸膜通透性（渗透）n胸膜毛细血管内胶体渗透压n壁层胸膜淋巴回流受阻n损伤（trauma）胸腔积液如何确定胸腔积液？如何确定胸腔积液？n症状：呼吸困

3、难呼吸困难 咳嗽、胸痛、发热、乏力n体征：积液体征n超声波：敏感，定位准确，评估积液量， 寻找穿刺点n影像学检查：胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n区别漏出液还是渗出液 漏出液漏出液 渗出液渗出液 （transudate） （exudate）外观 透明，不凝 色深，混浊，凝比重 1.018细胞数 500 x106/L 蛋白质（Pr） 30g/L 胸腔积液渗出液渗出液Light标准标准:Pr 25g/L-30g/L,符合下列任一项即符合下列任一项即为渗出液：为渗出液：1）胸液）胸液/血清血清Pr0.5;2)胸液胸液/血清

4、血清LDH0.6;3)胸液胸液LDH血清正常值高限的血清正常值高限的2/3nPleural fluid/serum protein 0.5 nPleural fluid/serum LDH 0.6 or absolute value 2/3 upper normal serum limit 胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要确定胸腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n寻找病因 漏出液：心源性-最常见，多为双侧 肝源性 肾源性 低蛋白血症（low serum proteins） 肺栓塞（80漏出液） 粘液性水肿（多为渗出性） Meigs综合征（多为渗出性）胸腔积液确定胸腔积液后，进一步需要确定胸

5、腔积液后，进一步需要做什么？做什么？n寻找病因 渗出液：结核性胸膜炎结核性胸膜炎(tuberculous pleuritis) 类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎（para-pneumonic effusions) 恶性肿瘤侵犯胸膜恶性肿瘤侵犯胸膜 结缔组织病和风湿性疾病：SLE、RF 其他：胰腺炎、肺栓塞、药物胸腔积液渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 最常见 多为青壮年 起病急或亚急性，突然胸痛，针刺样 常伴有结核毒血症状 胸腔积液的症状和体征 渗出液，淋巴细胞为主胸水ADA45U/ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20胸膜活检阳性率60-80PPD强阳性胸腔积液

6、渗出性胸腔积液常见病因渗出性胸腔积液常见病因n类肺炎性胸膜炎类肺炎性胸膜炎 肺炎、肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液，细菌、病毒、支原体、真菌 原发病临床特点 胸痛 积液量少渗出液，中性粒细胞明显升高，葡萄糖和PH下降脓胸（empyema),WBC10000 x106/L，葡萄糖1.12mmol/L，PH20g/L,LDH500U/L脱落细胞学检查阳性率？胸腔积液胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n结核性胸膜炎结核性胸膜炎 抽液：减轻毒血症状；减轻胸膜粘连；减 轻对心、肺的压迫，改善心、肺功能。 尽量抽尽，每周2-3次，首次700-800ml，以后每次1000ml 抗结核药物 糖皮质激素？胸腔积液胸腔积液胸腔积液的治疗胸腔积液的治疗n类肺炎性胸膜炎类肺炎性