急诊临床思维ppt课件

1、急诊临床思想 1.概率论门诊与病房的区别门诊与病房的区别急诊与门诊的区别急诊与门诊的区别大医院和小医院的区别大医院和小医院的区别年龄与性别年龄与性别转诊的影响转诊的影响“面与面与“线性思想方式的运用。线性思想方式的运用。医学名家与普通医师的区别医学名家与普通医师的区别2. 标与本古代治疗箭伤的笑话古代治疗箭伤的笑话内科与外科内科与外科抗心律失常药物：抗心律失常药物：AF治疗；治疗；胸痛的处置胸痛的处置AMI吗啡的止痛：吗啡的止痛：病理生理为导向急性心肌梗死与恶心呕吐：急性心肌梗死与恶心呕吐：过去为什么会出现这个问题？过去为什么会出现这个问题？如今怎样监护与处置？如今怎样监护与处置？未来有什么后

2、果？未来有什么后果？留意思想的逻辑性留意思想的逻辑性病理生理为导向：病理生理为导向：下壁下壁MI，刺激迷走，刺激迷走N;前壁前壁MI，大面积；刺激迷走，大面积；刺激迷走N;大面积大面积MI,交感兴奋后迷走交感兴奋后迷走N;预后不良；预后不良；药物作用；药物作用；冠脉再通的标志；冠脉再通的标志；应激性溃疡；应激性溃疡；颅内并发症；颅内并发症；针对性治疗针对性治疗胃复安，胃复安，654-2，制酸剂，胃管，喂养；，制酸剂，胃管，喂养；能够后果分析：能够后果分析：误吸；误吸；水电解质及酸碱平衡紊乱；水电解质及酸碱平衡紊乱；消化液的丧失，消化功能受损；消化液的丧失，消化功能受损；贲门撕裂；贲门撕裂；屏气

3、的影响：腹压增高，胸腔内压增高；屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高；对声带及咽部的影响；对声带及咽部的影响；逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休憩逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休憩病理生理为导向:低血压的处置低血压的处置硝酸甘油输注后的低血压；硝酸甘油输注后的低血压；急性心肌梗死与恶心呕吐急性心肌梗死与恶心呕吐心绞痛阈的概念心绞痛阈的概念AMI早期治疗与监护；早期治疗与监护；体位体位早期危险性早期危险性:溶栓后早期危险性溶栓后早期危险性;早发室早与晚发室早早发室早与晚发室早;诱发要素与时辰节律诱发要素与时辰节律:停顿前节律与机制心室颤抖与交感神经兴奋性有关。心脏停搏能够与迷走神经兴奋及 腺苷等心脏抑制性介质释

4、放有关。氨茶碱等新复苏药物的兴起。“石头心的困惑。3、客观与客观病症的客观性，病症的客观性，体征的半客观半客观性，体征的半客观半客观性，辅助检查的客观性。辅助检查的客观性。病史的意义：年龄、性别、职业、现病史、病史的意义：年龄、性别、职业、现病史、既往史。既往史。急性心肌梗死：典型病症，不典型病症急性心肌梗死：典型病症，不典型病症一元论和二元论学说。一元论和二元论学说。4、共性与个性一叶落知天下秋一叶落知天下秋特征诊断法：在临床诊断中，还需求从事物的个性特征诊断法：在临床诊断中，还需求从事物的个性来思索。来思索。某些临床表现定理。可成为明确诊断和缩短诊某些临床表现定理。可成为明确诊断和缩短诊断

5、时间的关键。断时间的关键。它是临床诊断思想模型化原那么的详细表达。这要它是临床诊断思想模型化原那么的详细表达。这要求临床医生在不断优化系统思想的根底上，对常见求临床医生在不断优化系统思想的根底上，对常见病因建立最合理的诊治思想方式，它是知识和阅历病因建立最合理的诊治思想方式，它是知识和阅历的浓缩方式，是长期学习和反复实际的结晶。的浓缩方式，是长期学习和反复实际的结晶。 窥一斑而知全豹窥一斑而知全豹高血压急症患者紧急降压后病症不缓解，能高血压急症患者紧急降压后病症不缓解，能够存在神经系统合并症。够存在神经系统合并症。内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之。内科疾病，呕吐后多轻松；外科疾病多反之。

6、没有太多体征的呼吸困难没有太多体征的呼吸困难, ,要除外肺栓塞。要除外肺栓塞。“上感后合并颈部淋巴结肿痛，要思索坏死上感后合并颈部淋巴结肿痛，要思索坏死性淋巴结炎。性淋巴结炎。需麻醉剂才干缓解的胸痛，须除外动脉夹层。需麻醉剂才干缓解的胸痛，须除外动脉夹层。淋巴结交融的疾病主要有淋巴瘤、结核和结淋巴结交融的疾病主要有淋巴瘤、结核和结节病。节病。类似脓毒症患者出现肺水肿，要思索毛细血类似脓毒症患者出现肺水肿，要思索毛细血管渗漏综合症。管渗漏综合症。短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺短期发热患者合并肾脏损害，要除外钩端螺旋体病；旋体病；合并睾丸痛的长期发热患者，要除外布氏病；合并睾丸痛的长期发热

7、患者，要除外布氏病；全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织全身疾病合并有肾脏损害，要除外结缔组织病；病；血小板减少合并肾损害或精神病症，要思索血小板减少合并肾损害或精神病症，要思索血栓性血小板减少症。血栓性血小板减少症。5、事物的开展观疾病的构成是一个由时间，丈量目的的多种疾病的构成是一个由时间，丈量目的的多种元素组成的，具有多维特征的立体模型。元素组成的，具有多维特征的立体模型。 AMIAMI酶学改动与时间要素酶学改动与时间要素: :埋伏期埋伏期, ,最正确诊断时间窗最正确诊断时间窗, ,恢复正常时间恢复正常时间; ;用开展的目光看问题用开展的目光看问题初始治疗七要素心肌缺血的发活力制；心肌

8、缺血的发活力制；痉挛、狭窄或混合存在痉挛、狭窄或混合存在药物作用的方式；药物作用的方式；用药的方便性和破费；用药的方便性和破费；药物的副作用；药物的副作用；在合并疾病方面的用途；在合并疾病方面的用途；忌讳症；忌讳症；和其他药物的配伍问题。和其他药物的配伍问题。6. 留意细节低血糖与进食；低血糖与进食；腹泻与胃肠道休憩；腹泻与胃肠道休憩；反复刺激性咳嗽：气管痉挛反复刺激性咳嗽：气管痉挛肺炎的辅助治疗肺炎的辅助治疗vitamin,营养，理疗；营养，理疗；便秘：脾曲与肝曲；便秘：脾曲与肝曲；容量负荷与补液实验；容量负荷与补液实验；器械相关误差器械相关误差细节决议成败；部分与全身细节决议成败；部分与全

9、身体位问题心肺脑复苏：心肺脑复苏：恢复自主循环前后的差别恢复自主循环前后的差别机械通气机械通气抱球位抱球位昏迷病人昏迷病人昏睡体位昏睡体位洗胃时体位洗胃时体位防止胃食道反流与误吸时体位；防止胃食道反流与误吸时体位；本身输血时的体位，本身输血时的体位，体位与老年患者的容量敏感形状。体位与老年患者的容量敏感形状。急性肺水肿的体位；急性肺水肿的体位；肺部感染的体位引流；肺部感染的体位引流；俯卧位通气：俯卧位通气：改善通气改善通气-灌注比值。灌注比值。ICU内常规体位：内常规体位：倾斜位有助于早期进展活动。倾斜位有助于早期进展活动。7、思想方法交接班与惯性思想固定思想方式贴标签效应(Lablling

10、effect)。个体的思想盲点不熟习的领域内分泌，风湿病。容易忽略的细节护理和机械相关的涉及多系统的问题内分泌、神经、血液、风湿病； 多发伤。辅助检查的误导：辅助检查的误导：超声检查与临床超声检查与临床;病理检查的局限性病理检查的局限性;CT检查的特点；检查的特点；胸部胸部X线检查的局限性；线检查的局限性；SPECT的特点；的特点；8、任务方法急诊内科重点疾病急诊内科重点疾病急性心肌梗死急性心肌梗死急性胰腺炎急性胰腺炎感染性休克；感染性休克；缺血性肠病；缺血性肠病；脑干梗死；脑干梗死；肺栓塞肺栓塞中毒；中毒；主要矛盾与次要矛盾主要矛盾与次要矛盾急性中毒诊断要点：急性中毒诊断要点：安康人忽然发病

11、安康人忽然发病, , 按普通的常见病诊断规按普通的常见病诊断规范难于下诊断者。范难于下诊断者。多个器官损害，且缘由不明者。多个器官损害，且缘由不明者。非外伤性昏迷的年轻患者。非外伤性昏迷的年轻患者。同一任务环境或任务的人，同时发病者。同一任务环境或任务的人，同时发病者。外科外科多发伤的漏诊；多发伤的漏诊；急腹症；急腹症；休克的早期识别；休克的早期识别；异物处置玻璃伤；异物处置玻璃伤；颈椎的损伤；颈椎的损伤；迟发性并发症；迟发性并发症；9、相关知识物理学原理自动脉壁间动脉瘤；人工呼吸与反流Venturi效应 )；病人的搬运方法。化学原理溺水问题；药物：控释、缓释与半衰期的意义；硝酸甘油贴膜问题。

12、数学原理均数复归景象；真值的意义；Bayes定理的运用；高特异性检查，高敏感性检查敏感性与特异性的关系正常值的认识界限确实定。人为要素的影响、人群的影响、时间的影响、量化的意义。均数复归景象概率论概率论真值的意义。真值的意义。特异性与敏感性BayesBayes定理：定理：高特异性检查高特异性检查高敏感性检查高敏感性检查敏感性与特异性的关系敏感性与特异性的关系正常值的认识界限确实定。界限确实定。人为要素的影响。人为要素的影响。人群的影响。人群的影响。时间的影响。时间的影响。量化的意义。量化的意义。哲学原理辨证唯物主义哲学原理对立一致规律质量互变规律否认之否认规律。电除颤的波型：交流电双相波，直流

13、电单向波，直流电双相波，具直流特征的交流电单相波？心脏复苏药物：三联针;老三联肾上腺素+去甲肾上腺素+异丙基肾上腺素新三联肾上腺素+阿托品+利多卡因单一药物肾上腺素，氨茶碱，加压素新的多药组合？ 肾上腺素+氨茶碱；肾上腺素+心得安特殊问题 第四部分 矛盾的特殊性1、常见疑问病多器官衰竭，肠道菌群移位，过敏性休克，中毒休克综合征ARDS, 肺栓塞，自动脉夹层动脉瘤。自发性食道破裂。膈疝发热待查：感染后反响。坏死性淋巴结炎；成人Still氏病；肉芽肿性肝炎；噬血细胞综合征；反响性关节炎及血清阴性脊柱关节病。颞动脉炎，多发性肌炎，Reiter氏综合征。垂体卒中，肝紫斑病，Bragada综合征，改动性室速，分支性室速；早期复极综合征直背综合征良性心律失常；冠心病与气胸2、功能性疾病神经症,癔病焦虑抑郁症心脏神经官能征神经性厌食症更年期综合征3、合并症上消化道出血。急性心肌梗死，DKA合并AMI。肺栓塞。呼吸道问题。颈心综合征。胆心综合征。药物副反响。4、高血压舒张压问题，瞬间变化问题。诊断问题：热反响者；假性高血压及听诊间歇；治疗选择问题，药物剂型；控释片，缓释片，半衰期。利尿