安全监督申报表001

1、1 / 6建设工程安全监督申报表监督注册登记号:工程名称xx 工程工程地点原罐头厂内（XX 旁）工程造价力兀建筑面积m2工程质式框架建筑总高度19.5m层数框架六层监理单位总监理工程师江泓资格证书 号码施工单位项目经理林荣资格证书 号码安全员岗位资格证书号码计划开工日期审查项目1、施工组织设计（包括文明施工、标准化工地措施）及专项安全施工方案。2、安全生产、文明施工管理目标责任书。3、三通一平、现场围档、五牌一图。4、施工用电。施工单位自查情况：施工单位（盖章）：施工单位法人代表（签章）：联系电话：盖章日期：工程质量安全监督站审查意见审查人签字：签字日期：年月日2 / 6建设工程施工劳动安全技

2、术措施申报表施工企业： XX筑工程有限公司填报日期： XXXX 建设委员会制企业名称资质等级地址电 话具体施工基层单位地址电 话3 / 6本工程施工总人数105 人本企业施工人数60 人临时劳务人数45 人工程概况建设单位联系人电话2759699工程名称开工日期年 月曰计划竣工日期年 月曰施工地址质式 层数框架六层面积m2造价万元工程负责人责任者姓名年龄电话安全培训情况工程项目负责人已经过安全培训工程安全负责人已经过安全培训安全教育负责人已经过安全培训施工员已经过安全培训安全员已经过安全培训施工现场安全组织措施项目要求内容安全领导小组 组成名单经济承包中安全工作目标现场安全生产合格率达 100

3、%，其中安全管理、施工用电井架需达到优良， 消灭重大伤亡事故，负伤频率6 密目150 张20050618安全带津卫牌2 条20050618灭火器2 个20050618配电箱东亚 XW 系列一套20050618本工程安全技术与防范措施5 / 6一、工人进场前必须经过进场三级安全教育，必须明确各自的岗位职责，加强劳动纪 律，服从指挥，增强自我防范意识。二、施工所有井架采用外双吊篮式，外脚手架采用竹脚手架，架体外围挂设密目安全 网。三、施工现场所用的安全设施；如井架、脚手架、木模支撑系统、临时用电装置、机 具等，必须安全有效经过动作等符合安全要求，且办理交接手续后，方可下工投入使用。四、严格执行安全

4、操作规程，不违早指挥，不违早作业，健全安全值日，安全旬检， 季度检及安全技术交底制度。五、根据临时用电安全技术规范，编制施工用电施工组织设计，采用标准配电箱，施 工机具平面布置应合理，防护栏杆及操作棚，操作平台应安全稳固，各机械应有专人操作， 定期进行保养、检修。六、安装及拆除物料提升机，应有专人指挥监督，缆风绳拉结应牢固，井架必须设置 限位，防坠落，联络信号及避雷装置。七、严禁攀登脚手架，井架或乘吊篮上下。八、搭设竹外脚手架时，地基应夯实、整平、剪刀撑及脚手架与墙体连结点，必须按 规范设置竹排应满铺二道以上。九、根据建筑高度、井架须设置二道以上的角钢与建筑物刚性连接固定。十、在施工过程中，经常性，定期性地对各项安全设施进行检查，如有发现损坏和不 足的地点，应及时修理，以确保安全。企业审核意见：企业法人签章：月日企业技术负责人：月日安技部门：年 月日行管审 业理查安机意 全构见盖章：年 月日说明1、 本表一式三份。审查后一份企业备案，一份给工地备查，新罗区建设局留一份。2、 填写报批时，冋时附送施工组织方案一份（包括平面图）。3、 龙岩市内施工项目，不论行政隶属关系如何，都要填