新生儿黄疸的治疗——光疗

1、新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸的治疗换血疗法简称光疗降低血清未结合胆红素简单而有效的方法间歇光疗和持续光疗）最常用、有效、安全光照疗法 药物疗法其他光照疗法光照疗法1. 原理：原理：注：注：光疗主要作用于皮肤浅层组织，光疗后皮肤黄疸消退 并不表明血液未结合胆红素已达正常水平。未结合胆红素4Z,25Z光4Z，15E异构体光红素胆汁、尿液（水溶性）不经肝脏处理光照疗法光照疗法2. 设备：设备：（1）光疗箱（单面或双面）（2）光疗毯（3）光疗灯光照疗法光照疗法3. 影响因素：影响因素： 性质：以波长425475nm的蓝光和510530的绿光效果较好， 日光灯和太阳光也有一定作用。 强度：以光照对象表面所

2、受到的辐射度计算。 辐照度 由辐射计量器检测； 与光疗时总胆值下降率直接相关； 标准光疗为810uW/(cm2nm)， 强光疗30 uW/(cm2nm)。（1）光源性质和强度：（2）单面或多面光源：单面光源多采用160W；多面光源多采用320W；多面光源优于单面光源。光照疗法光照疗法3. 影响因素：影响因素：（3）光源与光照对象的距离：上、下灯管分别距床面40cm、20cm（4）暴露在光照下的体表面积： 除双眼用眼罩保护，会阴、肛门部用尿布遮盖意外，其余均裸露。（5）光照时间：连续照射：24h连续间隔照射：照1012h，间歇1412h光照疗法光照疗法4. 光疗的指征：光疗的指征： 新生儿高胆红

3、素血症的光疗标准很难用单一的数值来界定，不同胎龄、不同日龄的新生儿都应该有不同的光疗指征，另外还需考虑是否存在胆红素脑病的高危因素（新生儿溶血、窒息、缺氧、酸中毒脓毒血症、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖等)。血清总胆红素205umol/L；已确诊的新生儿溶血病，生后血清胆红素85umol/L（5mg/dl）；超低出生体重儿的血清胆红素85umol/L， 极低出生体重儿103umol/L（6mg/dl）；此外也有学者主张对所有高危儿进行预防性光疗。百分位百分位第第1日日第第2日日第第3日日第第4日日第第5日日第第6日日第第7日日50th77.29123.29160.91183.82195.28

4、180.74163.9875th95.41146.71187.42217.51227.43226.74200.7595th125.17181.60233.75275.31286.42267.44264.19足月新生儿足月新生儿7日内胆红素百分位值（日内胆红素百分位值（umol/L）足月新生儿总胆红素值第95百分位值为干预标准；存在高危因素，足月新生儿总胆红素值第75日龄百分位值时，也可以考虑干预。注：括号内数位为mg/dL值，lmg/dL = 17.1umol/L 1、24h内出现的黄疸应积极寻找病因，并给予积极光疗措施。2、“考虑光疗”是指该日龄的血清胆红素水平，可以根据临床病史、病程和体检

5、做出判断，权衡利弊，选择光疗或严密监测胆红素。3、“光疗失败”是指光疗4-6小时后，血清胆红素仍上升8.5mol/L/h（0.5mg/dl/h)，准备换血。4、出现胆红素脑病的体征时，不论血清胆红素水平都需立即换血。 时龄（时龄（h）血清总胆红素水平（血清总胆红素水平（umol/L）考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗24103 (6) 154(9) 205 (12) 257 (15)48154 ( 9) 205(12) 291 (17) 342 (19)72205 (12) 257(15) 342 (20) 428 (25)72257 (15) 291(17) 376 (22) 428 (25

6、)不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准 不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准不同胎龄出生体重的早产儿黄疸干预推荐标准 (总胆红素界值，umolL) 胎龄胎龄/出生体重出生体重出生出生24h48h72h光疗换血光疗换血光疗换血 28周/ 1000g1786 (15)86120(57)86120 (57)120154 (79)120 (7) 154171(910)283l周/ 10001500g17103 (16)86154(59) 103154 (813) 137222 (813) 154 (9)188257(1115)3234周/15002000

7、g17103(16) 86171(510) 103171 (810) 171257(1015) 171205 (1012) 257291（1517)3536周/ 20002500g17120(17)86188(511) 120205(712) 205291(1217) 205239(1214) 274308(1618)注：括号内数值为mgdL值，1mgdL=17.1umolL。光照疗法光照疗法5. 光疗的副作用：光疗的副作用：(1)可出现发热、腹泻、皮疹，但不严重，可继续治疗；(2)蓝光可以分解体内（VitB2）；光疗超过24小时可引起核黄素 RBC谷胱苷肽还原酶活性 加重溶血。 光疗时补充核黄素（每日3次，5 mg/次；光疗后每日1次，连服3日）(3)青铜症： 当血清结合胆红素68umol/L（4mg/dl），且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增多时，光疗会使皮肤呈青铜色。此时应立即停止光疗，青铜症可自行消退。(4)光疗时皮肤不显性失水增加，并可出现水样腹泻，因此需补充水分；(5)光对视网膜有损害，应有眼罩防护;（1）光疗时用黑色眼罩保护双眼以免损伤视网膜；（2）除会阴、肛门用尿不湿遮盖外，其余皮肤均需裸露；（3）补充水分和钙剂；若光照持续时间超过24h，应补充维生素B2；（4）光照时间以不超4天为宜；（5）不能单纯以表皮的黄疸