【图文】心血管系统常见疾病的药物治疗

1、 (1利尿剂 利尿剂 常用为袢利尿剂,噻嗪类和保钾利尿剂几类药物. 常用为袢利尿剂,噻嗪类和保钾利尿剂几类药物. 保钾利尿剂如氨苯蝶啶,阿米罗利,螺内酯仅在使用ACEI ACEI和利尿剂后出 保钾利尿剂如氨苯蝶啶,阿米罗利,螺内酯仅在使用ACEI和利尿剂后出 现低钾血症时或补钾无效时应用,一般采用小剂量,时间是一周的用药方式, 现低钾血症时或补钾无效时应用,一般采用小剂量,时间是一周的用药方式, 应密切监测肌酐及血钾的浓度. 应密切监测肌酐及血钾的浓度. (2洋地黄糖苷类药物 洋地黄糖苷类药物 地高辛和洋地黄毒苷是最常用的洋地黄糖苷类药物, 地高辛和洋地黄毒苷是最常用的洋地黄糖苷类药物,它们具

2、有相似的药 理作用,但药代动力学特征存在差异.地高辛经肾排泄.与此相反, 理作用,但药代动力学特征存在差异.地高辛经肾排泄.与此相反,洋地黄 毒苷经肝脏代谢,其消除不依赖于肾功能, 毒苷经肝脏代谢,其消除不依赖于肾功能,因此可用于肾功能异常和老年患 者. 禁忌证:心动过缓, 度房室传导阻滞,病窦综合征, 禁忌证:心动过缓,-度房室传导阻滞,病窦综合征,颈动脉窦综合 综合征, 征,WPW综合征,肥厚梗阻性心肌病,低钾血症以及高钙血症. 综合征 肥厚梗阻性心肌病,低钾血症以及高钙血症. (3血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂 无论是否存在容量负荷过重, 无论是否存在容量负荷过重,因心脏

3、收缩功能异常导致的症状性心衰的 任一阶段, 都是绝对适应征, 任一阶段,ACEI都是绝对适应征,对于服利尿剂的所有心衰患者都应考虑同 都是绝对适应征 时接受ACEI的治疗. 的治疗. 时接受 的治疗 ACEI常见的不良反应是刺激性干咳.ACEI的绝对禁忌证是双侧肾动脉 常见的不良反应是刺激性干咳. 常见的不良反应是刺激性干咳 的绝对禁忌证是双侧肾动脉 狭窄和既往使用ACEI时出现血管性水肿,有ACEI诱发咳嗽史是其相对禁忌 时出现血管性水肿, 狭窄和既往使用 时出现血管性水肿 诱发咳嗽史是其相对禁忌 证. (4-受体阻滞剂 受体阻滞剂 受体阻滞药可改善 受体阻滞药可改善CHF的症状,提高射血分

4、数.改善患者生活质量, 的症状, 受体阻滞药可改善 的症状 提高射血分数.改善患者生活质量, 降低死亡率,可作为治疗慢性心力衰竭的常用药. 降低死亡率,可作为治疗慢性心力衰竭的常用药. (5钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂不能用于因由于收缩功能异常导致的心衰. 钙通道阻滞剂不能用于因由于收缩功能异常导致的心衰. (6血管扩张药 血管扩张药 血管扩张药在慢性心衰治疗中的地位是作为心衰治疗中的辅助手段加以 应用. 治疗禁忌或不能耐受时, 应用.在ACEI治疗禁忌或不能耐受时,肼屈嗪与硝酸异山梨酯的联合用药 治疗禁忌或不能耐受时 是心衰治疗的另一选择. 是心衰治疗的另一选择. (7抗凝药物

5、抗凝药物 目前尚无证据支持对心衰患者予以长期的阿司匹林治疗对死亡率有任何 影响,但口服抗凝药物在减少心衰患者全身栓塞危险方面具有良好的声誉. 影响,但口服抗凝药物在减少心衰患者全身栓塞危险方面具有良好的声誉. (8抗心律失常药物 抗心律失常药物 胺碘酮作为类抗心律失常药物, 胺碘酮作为类抗心律失常药物,对绝大多数室上性心动过速和室性心 律失常物有效,它可恢复和维持心衰合并房颤患者的窦性心律, 律失常物有效,它可恢复和维持心衰合并房颤患者的窦性心律,因此在上述 情况下建议使用胺碘酮. 情况下建议使用胺碘酮. (9正性肌力药物 正性肌力药物 主要用于终末期心衰患者, 主要用于终末期心衰患者,作为心

6、脏移植或心衰急性加重时 的过渡手段. 的过渡手段. (10多巴胺类制剂 多巴胺类制剂 目前还没有充分资料支持此药的临床有效性. 目前还没有充分资料支持此药的临床有效性. 5,心衰的治疗药物选择 (1无症状的左心室收缩功能异常 心脏扩大伴射血分数明显下降时,可使用ACEI. 心脏扩大伴射血分数明显下降时,可使用ACEI. ACEI (2有症状的左心室收缩功能异常II级心衷 有症状的左心室收缩功能异常II级心衷 I.无水钠潴留体征时选用ACEI. I.无水钠潴留体征时选用ACEI. 无水钠潴留体征时选用ACEI II.有水钠潴留体征时应联用ACEI和利尿剂. II.有水钠潴留体征时应联用ACEI和

7、利尿剂. 有水钠潴留体征时应联用ACEI和利尿剂 (3恶化性心衰 在患者使用了ACEI和利尿剂的情况下如心衰恶化,常需加用强心苷. 在患者使用了ACEI和利尿剂的情况下如心衰恶化,常需加用强心苷. ACEI和利尿剂的情况下如心衰恶化 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂联合应用也有助于心衰治疗. 袢利尿剂和噻嗪类利尿剂联合应用也有助于心衰治疗. (4心衰和心律失常 有症状患者,首选药物为强心苷.与胺碘酮联用时, 有症状患者,首选药物为强心苷.与胺碘酮联用时,需测定地高辛的血 浆水平. 浆水平. (5心衰和心绞痛及高血压 存在心绞痛时,可考虑血管重建或加用长效硝酸酯类,如果无效, 存在心绞痛时,可考虑血管重建或加用长效硝酸酯类,如果无效,增 加第二代双氢吡啶类衍生物或在未使用受体阻滞剂时 慎用受体阻滞剂 受体阻滞剂时, 受体阻滞剂;