脊柱局部解剖医学课件医学课件

1、 一、境界与分区一、境界与分区境界境界上界：枕外隆突和上项线下界：尾骨尖两侧界：自斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处、腋后线、髂棘后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。分区分区胸背区胸背区腰腰 区区骶尾区骶尾区项项 区区1.棘突：棘突：颈颈7、腰43.尾骨尾骨2.骶管裂孔和骶角：骶管裂孔和骶角：骶管麻醉的进针定位标志骶管麻醉的进针定位标志4.髂嵴和髂后上棘：髂嵴和髂后上棘：5.肩胛冈：肩胛冈：平胸平胸3棘突棘突6.第12肋8.竖脊肌：7.肩胛骨肩胛骨上下角：胸上下角：胸2、7与第12肋的交角称脊肋角，为肾囊封闭常用进针部位。腰腰4、骶、骶2；菱形区，骶；菱形区，骶外侧嵴：经骶后孔（八髎外侧

2、嵴：经骶后孔（八髎穴）作骶穴）作骶N阻滞麻醉的标阻滞麻醉的标志。志。一、浅层结构一、浅层结构（一）皮肤：一）皮肤：较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富较厚，移动性小，毛囊和皮脂腺丰富（二）浅筋膜：二）浅筋膜：（三）皮神经：来自脊三）皮神经：来自脊N后支后支致密而厚，有较多脂肪致密而厚，有较多脂肪枕大神经：枕大神经：来自颈2后支，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉分支上行，分布至枕部皮肤。第第3枕枕N：穿斜方肌浅出，分布至项区上部皮肤。1.项区：2.胸背区和腰区： LL 易被拉伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。3.骶尾区：（三）浅血管：三）浅血管：项区浅A主要来自枕A，颈浅A和肩胛背分支；胸背区来自

3、肋间后A、肩胛背A和胸背A；腰区来自腰A；骶尾区来自臀上、下动脉的分支。（一）项筋膜：一）项筋膜：（二）胸腰筋膜：二）胸腰筋膜：是项区深筋膜的深层，位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌，内附向韧带，上附上项线，下移行为胸腰筋膜后层在胸背区较薄弱，在腰区增厚分为前、中、后三层。后层后层覆于竖脊肌后面，与背阔肌和下后锯肌腱膜愈着，向下附于髂嵴，内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，外侧在竖脊肌外缘与中层愈合，形成竖脊肌鞘。中层中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内测附于腰椎横突尖与横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与前层愈合，形成腰方肌鞘，并作为腹横肌起始部的腱膜上附于第12肋下缘，向下附于髂嵴。上部张于第12肋与第1腰椎

4、横突之间的部分增厚，形成腰肋韧带，肾手术时切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。前层前层又称腰方肌筋膜，位于腰方肌前面，内附于腰椎横突尖，向下附于髂腰韧带和髂嵴后份，上部增厚形成内外侧弓状韧带。由于腰部活动度大，在剧烈运动中腰部胸腰筋膜易被扭伤，是腰腿痛常见原因之一。由背肌和部分腹肌组成较厚。由背肌和部分腹肌组成较厚。由浅入深分为四层：由浅入深分为四层：斜方肌、背阔肌和腹外斜肌后部；夹肌、肩胛提肌、菱形肌、上、下后锯肌和腹内斜肌后部；竖脊肌和腹横肌后部；枕下肌、横突棘肌和横突间肌等。斜方肌斜方肌：临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。临床上可供作肌瓣或肌皮瓣移植。听诊三角：听诊三角：又称肩胛旁

5、三角。是位于斜方肌的外下缘，肩胛骨下角内侧的肌间隙。内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘，底为薄层脂肪、筋膜和第六肋间隙，表面覆以皮肤和筋膜。背阔肌背阔肌：胸背N ()枕下三角枕下三角位于枕下、项区上部的深面。内上界为头后大直肌外上界为头上斜肌外下界为头下斜肌底为寰枕后膜和寰椎后弓浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经（颈2）行于其间，在椎动脉和寰椎后弓间穿出，支配枕下肌。三角内有枕下神经和椎动脉经过，椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。意义：意义：头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供血不足

6、。半棘肌半棘肌在颈椎棘突两侧，夹肌夹肌在半棘肌的后外方。二者位均于斜方肌的深面，两肌上部深面为枕下三角。枕下三角。A.腰上三角：位于背阔肌深面，第12肋下方。 内侧界：竖脊肌外侧缘 外下界：腹内斜肌后缘 上 界：第12肋 底：腹横肌起始部的腱膜腱膜深面由与第12肋平行的肋下N、髂腹下N和髂腹股沟N;腱膜的前方有肾和腰方肌临床意义： a.肾手术腹膜外入路切开腱膜时需保护上述三神经b.扩大手术视野时常切断腰肋韧带，上提12肋，需注意保护胸膜，以免损伤引起气胸。c.肾周围脓肿时可在此三角切开引流d.此三角是腹后壁薄弱区之一，腹腔器官可经此三角向后突，形成腰疝。B.腰下三角：腰下三角：位于腰区下部，腰

7、上三角的外下方。位于腰区下部，腰上三角的外下方。由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。底为腹内斜肌，表面覆以皮肤和浅筋膜。临床意义：a.腹后壁薄弱区，也可形成腰疝b.右侧三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位深部阑尾炎时，三角区有明显压痛c.腰区深部脓肿可经三角出现于皮下。竖脊肌竖脊肌：背肌中最长的肌，在腰区该肌两侧有两个三角。四、深部的血管和神经四、深部的血管和神经（一）动脉1.枕动脉：起自颈外动脉，向后上经颞骨乳突内面进入项区，在夹肌深面、半棘肌外侧缘越过枕下三角分出数支布于枕部皮肤和项区诸肌。2.肩胛背动脉3.椎动脉：起于锁骨下动脉第1段，沿前斜角肌内侧上行，穿第61颈椎横突孔，继经枕

8、下三角入颅。 第1段：自起始处至穿第6颈椎横突以前 第2段：穿经上6个颈椎横突孔 第3段：经枕下三角入颅 第4段：颅内段临床意义：当颈椎骨质增生而致横突孔变小时，椎动脉可受压迫而致颅内供血不足，即椎动脉型颈椎病。（二）静脉：略 （三）神经(脊柱区的N来自31对脊N后支、副N、胸背N和肩胛背N) 脊神经后支：自椎间孔处由脊神经分出后，绕上关节突外侧向后行，至相邻横突间分为内侧支（后内侧支）和外侧支（后外侧支）。 腰神经后支分出后向后行，经骨纤维孔至横突间肌内侧缘分为内侧支和外侧支。 内侧支在下位椎骨上关节突根部的外侧斜向后下，经骨纤维管至椎弓板后面转向下行，分布至背深肌和脊柱。第5腰神经内侧支经

9、腰椎下关节突的下方，向内下行；外侧支在下位横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同部位穿胸腰筋膜浅出，斜向外下行。第13腰神经外侧支参与组成臀上皮神经。跨越髂嵴后部达臀区上部，有时由于外伤等因素，致臀上皮神经炎，引起腰腿痛。 A.骨纤维孔：又称脊神经后支骨纤维孔。该孔位于椎间孔的后外方，开口向后，与椎间孔的方向垂直。其上外侧界为横突间韧带的内侧缘，下界为下位椎骨横突的上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。骨纤维孔的体表投影相当于同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上。上位点在第1腰椎平面后正中线外侧2.3cm,下位点在第5腰椎平面后正中线外侧3.2cm。骨纤维孔有腰神经后支通过。 B.骨纤维管：又称腰

10、神经后内侧支骨纤维管。该管位于腰椎乳突与副突间的骨沟处，自外上斜向内下，由前、后、上、下四壁构成。前壁为乳突副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突，管的前、上、下壁为骨质，后壁为韧带，但有时后壁韧带骨化，形成完全的骨管。骨纤维管的体表投影在同序数腰椎棘突下外方的两点连线上，上位点在第1腰椎平面后正中线外侧约2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧约2.5cm。管内有腰神经内侧支通过。第三节第三节 脊脊 柱柱一、概述一、概述脊柱位于躯干后部中央，构成人体中轴。分为颈、胸、腰、骶尾四段；由脊柱位于躯干后部中央，构成人体中轴。分为颈、胸、腰、骶尾四段；由26块椎骨及椎间盘、椎间

11、块椎骨及椎间盘、椎间关节及韧带等连接装置组成。关节及韧带等连接装置组成。二、结构特点：二、结构特点：（一）各部椎骨的形态特点（一）各部椎骨的形态特点1.颈椎：椎体钩，横突孔（内有椎东、静脉和交感神经丛）有时第7颈椎前结节长而肥大，形成颈肋，可伸达斜角肌间隙或第1肋上面，压迫臂丛、锁骨下动、静脉。颈椎的椎体钩、横突和关节突构成一复合体，发生病变时均可压迫血管和神经。特殊颈椎：颈1、2、7.2.胸椎3.腰椎：副突：横突根部后下方的突起。乳突：上关节突后缘的突起。二者之间有上关节突副突韧带；第三腰椎横突最长，有较多的肌附着，穿行于肌筋膜的腰神经后外侧支，可因肌筋膜损伤而引起腰腿部疼痛，即第3腰椎横突综合症。4.骶骨：腰椎骶化或骶椎腰化常可刺激坐骨神经根而致腰腿疼。骶管裂孔的体表定位骶管裂孔的体表定位：骶角 双侧髂前上棘与对侧坐骨结节连线的交点处。 Up Luschka关节关节观察脊髓的外形观察脊髓的外形 后正中沟后正中沟 ，后外侧沟，后外侧沟 ，后根后根 ，脊神经节，脊神经节 颈膨大颈膨大（cervical cervical enlargementenlargement） ，腰膨大，腰膨大