中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床分析

1、中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床分析    摘要：目的：探讨中西医结合治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床效果。方法：120例不稳定心绞痛患者被随机分为实验组和对照组, 两组均给予常规治疗，实验组在对照组基础上加用通脉活血汤。结果：（1）对照组治疗前后TG,TC,LDL-C,HDL-C和hs-CRP等指标有轻微改善，实验组治疗前后有显著统计学差异（P<0.05），实验组治疗后上述指标改善程度显著优于对照组（P<0.05）。（2）实验组显效率和总有效率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：辛伐他汀联合通脉活血汤治疗不稳定型心绞痛能显著

2、控制炎症反应，提高临床效果，改善患者生活质量，值得临床考虑。    关键词：中西医结合；不稳定型心绞痛；临床效果     不稳定心绞痛(UAP)是心血管内科常见病症。由于其病程漫长，患者长期受病痛折磨，体质虚弱，气血淤滞，长期以往，会造成病情加重。西药治疗主要强调对症治疗，而对于综合调理较少涉及，中药由于药效温和持久，可以发挥较好的辅助治疗作用，在临床上得到广泛应用。因此，为了提高治疗效果，我们采用中西医结合治疗，取得较好效果，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择从2008年6月到2011年1月本科收治的

3、的UAP患者120例作为研究对象，均参照不稳定性心绞痛诊断和治疗建议1，结合尿常规、血常规、肝肾功能、心电图和磷肌酸激酶(CPK)等联合检查确诊。男78例，女42例。年龄4774岁，平均66.3岁。心功能NYHA分级，级37例，级62例，级21例。发病类型：静息型心绞痛39例，梗死后心绞痛47例，劳力型心绞痛23例，变异型心绞痛11例。所有患者随机分为实验组和对照组，每组均为60例，一般资料方面两组无显著性统计学差异，具有可比性。1.2 方法对照组给予辛伐他汀(浙江瑞邦药业有限公司生产，批号：20070609)20 mg口服。治疗期间严密观察患者药物不良反应，根据患者耐受情况酌情微调用药剂量。

4、实验组在对照组基础上加用通脉活血汤，基本方剂2：当归15g，丹参15g，水蛭6g，川芎10g，白芍15g，葛根12g，郁金12g，降香6g，生山楂l0g，延胡索l0g，三七粉(冲服)2g，炙甘草10g。加减方:气虚者加党参15g，黄芪30g;气滞者加枳壳l0g、柴胡12g；痰浊者加半夏l0g，瓜蒌30g。水煎服，每日1剂，早晚2次服用。两组治疗时间均为2个月。1.3 效果评价3显效：治疗后心电图恢复或基本恢复正常，心绞痛症状消失或基本消失。有效：治疗后心电图平坦波变直，T波倒置变浅，压低的ST段回升>005mV，心绞痛发作次数减少50%以上。无效：治疗后心电图以及心绞痛症状无明显变化，或

5、心电图平坦波倒置，倒置波加深，病情继续恶化。总有效率为显效率加有效率。1.4 数据处理统计治疗前后两组TC, TG, HDL-C，LDL-C,和hs-CRP等指标的变化。相关数据采用SPSS11.5软件进行统计学处理，计数资料t检验，计量资料卡方检验，以P<0.05为统计学差异具有显著性。2 结果（1）相关指标改善如表1所示，组内比较，TG,TC,LDL-C,HDL-C和hs-CRP等指标，实验组治疗前后均有显著改善（P<0.05）；对照组相关指标有轻微改善，呈稳定状态，无显著性差异（P>0.05）。组间比较，实验组治疗后改善程度显著大于对照组（P<0.05）。（2）临

6、床效果如表2所示，实验组显效率和总有效率均显著优于对照组（P<0.05），治疗期间两组患者均未发生明显副反应。表1：两组相关指标比较指标实验组（n=50）对照组（n=50）治疗前治疗后治疗前治疗后TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）hs-CRP（mg/L）±±±±±±±±±±±±±±±±±±±±注：组内比较， P<0.05，有显著

7、统计学差异；组间比较，P<0.05，有显著统计学差异表2：两组临床效果比较组别例数显效有效无效显效率总有效率实验组对照组606031192528 41351.67%31.67%98.33%78.33%注：组间比较，P<0.05，有显著统计学差异3 讨论UAP可由多种因素引起，高血脂、高血压、高血糖和肥胖是最常见的诱发因素。此外，炎症在动脉粥样硬化的发生和进展的过程中也起着重要作用。hs-CRP在正常情况下以微量形式存在于血清中。当炎症反应引起内皮损伤时，hs-CRP浓度可迅速大量增加，引起脂质沉积和血管内皮功能失调，激发氧化应激反应，加速动脉硬化。因此，我们选择TC, TG, HD

8、L-C，LDL-C,和hs-CRP等作为监测指标，评价治疗前后的变化。辛伐他汀是HMG-COA 还原酶抑制剂，其主要作用机制为：提高一氧化氮的生物利用率，改善心肌细胞缺血；抑制血管平滑肌细胞增殖和脂质聚集，也进一步减弱，防止血栓形成；降低血浆高敏C反应蛋白水平，抑制炎症反应4。辛伐他汀可以较好的稳定病情，但对于病史长的患者，很难显著改善病情。祖国医学认为，UAP属于“胸痹”、“心痛”范畴。其病因有痰浊、寒凝、气滞、正虚、瘀血等分型，但基本病机为心脉瘀阻，因此基本治疗原则为通脉活血。我们所用方剂中，川芎、丹参、水蛭为君，川芎理气活血、化瘀通脉，丹参活血化瘀、除烦安神，水蛭破血逐瘀。当归、三七、郁

9、金共为臣药当归补血活血，三七活血散瘀补血，郁金活血化瘀，行气解郁。延胡索活血止痛，降香理气镇痛，山楂通气活血化痰，共为佐助药，以助君臣。葛根生津，白芍敛阴解痉，共为佐制药，防君臣力峻而伤正。炙甘草为使药，调和诸药。诸药合共行通脉活血化瘀之功。相比于西药治疗，通脉活血汤可相应的纠正发病机理，促进患者体质的恢复，从而使病情向良性的方向发展。从临床统计来看，实验组显效率和总有效率均显著优于对照组，治疗期间无明显副反应，提示中西医结合治疗，有更好的治疗效果，而且不会增加用药风险。因此我们认为，辛伐他汀联合通脉活血汤治疗UAP能显著控制炎症反应，提高临床效果，改善患者生活质量，值得临床考虑。参考文献：1 中华医学会心血管病学会，中华心血管病杂志编辑委员会不稳定型心绞痛诊断和治疗建议中华心血管病杂志，2000，28(6)