临床营养护理1

1、一、营养基础1、营养治疗的基本原则1）营养治疗与其他治疗及护理相配合2）营养设计要全面、合理（不同病，同病不同阶段）3）食谱多样化，经常更换 烹调方法4）营养治疗必须争取病人的密切合作2、 营养筛查：医务人员快速简便评估有无营养风险营养咨询评 价实施步骤是否制定营养计划方法NRS特点：1）原发疾病对营养状况影响的严重程度2）近期内（13个月）体重的变化3）近一周饮食摄入量的变化4） BMI 体重/身高（m2）5）将年龄作为营养风险因素之一首次筛查 NRS2002四个问题：BMI V20.5近3个月体重 过去一周摄食严重疾病第二次筛查一一NRS总评分：疾病+营养状态+年龄3、营养评价：营养专业人

2、员全面检查制订营养支持计划考虑适应 症可能副作用营养调查：膳食调查（Dietary） 临床检查（Clinical） 实验室检查（Biochemical）人体测量（Anthropometric）膳食调查：1）内容：每人每天摄入食物数量、种类摄入能量， 供能营养素占能量比例 饮食制度，餐次分配 2）结果评价： 能量营养素摄入量 供能营养素来源，能量分配 蛋白质来源 饮食结构是否合理临床检查（医疗病史）：疾病病程类型，疾病征象，治疗史使用药物， 残疾功能障碍人体测量和评估：体重身高（理想体重， BMI）;脂肪；骨骼肌综合营养评定：PNI4、三大营养素的功能碳水化合物：膳食纤维一一促消化；高脂血症，胆

3、石，结肠癌；限能； 阳离子缺乏1）供能 2）构成组织细胞成分 3）解毒（葡萄糖醛酸） 4）节约 蛋白质 5）防生酮蛋白质：1）构成修复组织 2）调节生理功能 3）供能 脂肪：必需脂肪酸一一细胞膜重要成分，皮炎，儿童生长发育；合成 磷脂前列腺素原料；精细胞生成；胆固醇代谢；射线保护皮肤1）供能 2）构成身体组织 3）供必需脂肪酸 4）促脂溶性维生素 吸收 5）维持体温保护脏器 6）改善食物感官性状5、中国居民膳食指南1）食物多样，谷类为主，粗细搭配2）多吃蔬菜水果薯类3）每天吃奶类、大豆及其制品4）常吃适量的鱼、禽、蛋、瘦肉5）减少烹调用油，清淡少盐饮食6）食不过量，天天运动，保持健康体重7）三

4、餐分配合理，零食适当8）每天足量饮水，合理选择饮料9）饮酒限量10）吃新鲜卫生的食物如何应用平衡膳食宝塔：1）确定自己需要的能量水平 2）根据能量水平确定食物需要 3） 食物同类互换，调配丰富膳食 4）利用当地资源因地制宜5）养成习惯，长期坚持特定人群膳食指南：婴儿、幼儿、学龄前儿童、儿童青少年、孕妇、 老年人6、医院基本饮食种类、适用范围、饮食原则？治疗饮食适应症、配餐原则？1）医院基本饮食原则：普食一一均衡营养和接近正常膳食为原则。总能量 16002400kcal。 蛋白质6080g。食物烹调应科学合理，应清淡，多样化，注意色香 味。软食食物加工和烹制要细、软、烂。不选含粗纤维多的食物。少

5、 用油炸，强烈刺激的调味品。主食以发酵类面食、软饭、面条为主。 总能量 1400- 2200kcal/d。蛋白质 50-70g。半流质总能量1400 2000kca。蛋白质4060g。餐次：4 5餐/日，其中两餐之间为加餐。各种食物皆应细、软、碎，易咀嚼，易吞咽。少粗纤维，无刺激性的半固体食物。流质食物皆需制成液体或进口即能融化成液体。营养成分：总能量 1000kcal/d左右，蛋白质30g，每日供应6餐。2）治疗饮食配餐原则：高能量饮食一一增加摄入量，除3次正餐外，可分别在上午、下午或 晚间加2 3餐点心。能量摄入：35kal/kg.d, 2000kal/d。平衡饮食。低能量饮食一一减少总能

6、量，相应减少糖类和脂肪，1500-1800kcal/d。 限制脂肪摄入，尤其是动物脂肪和胆固醇。供给充足蛋白质，蛋白质 供应不少于1g/kg。宜用食物：多选用粗粮、豆制品、蔬菜和低糖的 水果等，尤其是叶菜类。忌用食物：肥腻食物和甜食花生油、花生、 糖果、甜点心、白糖、红糖、蜂蜜等咼能量食物。忌用油煎、油炸等 烹调方法。高蛋白饮食增加蛋白质摄入量可按 1.52.0g/kg供给，成人每天 摄入量为100 120g。优质蛋白占50%。食欲良好患者，正常饮食基 础上增加肉、蛋、奶等优质蛋白食物。食欲欠佳患者，采用高蛋白配 方制剂。低蛋白饮食一一蛋白质摄入量限制：每天蛋白质摄入量40g ,0.6-0.8

7、g/kg.d。蛋白质种类合适：肾功能不全患者：在蛋白质限量范 围内尽量选用优质蛋白质食物。肝功能衰竭患者：豆类蛋白为主食物， 避免肉类蛋白质。充足能量、维生素、无机盐。低脂饮食 减少脂肪含量。完全不含脂肪膳食：急性胰腺炎患者。严格限脂肪膳食：每天20g。中度限脂肪膳食：每天40g。轻度限脂肪膳食：每天50g限钠盐饮食低盐膳食：每天供钠 2000mg左右。全天用盐3g或 酱油15ml。忌用一切咸食。无盐膳食：每天供钠1000mg左右。禁用 食盐、酱油及一切盐腌制食物。低钠膳食：每天供钠500mg。除无盐膳食的要求外，忌用含钠高的食 物。低纤维饮食烹调方法将食物切碎煮烂，忌用油炸、油煎的烹调方 法

8、，禁用烈性刺激性调味品。少量多餐。脂肪含量不易过多。腹泻患 者对脂肪的消化吸收能力减弱，易致脂肪泻，故应控制饮食脂肪量。二、营养与疾病某种疾病的营养治疗：饮食原则 饮食要素量 结合病情 餐次分配（膳 食安排）注意事项习惯烹调1消化性溃疡：1）两适一低一一适量脂肪，适量蛋白质，低膳食纤维软食2）能量：摄入不宜过高，126kJ/（kg.d）。脂肪：占总能量的20%25%,每天可供给7090g。蛋白质：每天1.0g/kg理想体重（理 想体重（kg）=身高（cm） -105）。碳水化合物：占总能量的65%70%, 每天可供给300350g。3）半流质饮食：碳水化合物55%，蛋白质 15%，脂肪30%;

9、流质饮食：碳水化合物 60%，蛋白质20%，脂肪 20%。4）定时定量，少食多餐，勿过饥过饱，细嚼慢咽，创造愉快 用餐气氛。5）急性活动期进流质饮食（57餐/d）,应避免患者不能 耐受的食物。6）养成良好饮食习惯：避免暴饮暴食及粗糙、刺激性 食物、戒烟限酒 7）选择适宜的烹调方法，避免煎炸、熏烤、腌制 8）病情：大量出血一一禁食，出血控制一一凉或微温流食，少量出 血少渣半流饮食，贫血加含铁丰富的食物 9）分期饮食治疗 方案根据病例，如何制定合理的营养饮食方案Eg： 1 ）对于于溃疡病急性发作或出血刚停止（确定所在期）后，进流质饮食，每天67餐（饮食类型餐数）。2）给予冷米汤、冷牛奶等温凉的流质

10、食物，以中和胃酸，抑制胃饥 饿性收缩，有利于止血。3）碳水化合物：既不刺激也不抑制胃酸分泌，每天可供给200300g, 蛋白质每天按1g/kg供给，可给60g左右。脂肪可供给4045g/d, 应选择易消化吸收乳酪状脂肪，如牛奶、奶油、蛋黄、奶酪等及适量 植物油。可给予牛奶、豆浆、米汤、蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑。2、肝硬化：1）三高一适量一一高能量、高蛋白、高维生素、适量脂肪饮食；少量多餐，除一日三餐外，可增加两餐点心2）热能：105126KJ/kg.d。蛋白质：6575g/d可维持正氮平衡。 碳水化合物：300450g/d脂肪：脂肪的摄取量不宜太高，4050g/d。 无机盐和水：伴腹水，严格限制

11、水和钠的摄入维生素和微量元素。3）注意事项：避免进食 高蛋白饮食，特别动物蛋白，防肝昏迷。食 用植物蛋白为宜，以增加支链氨基酸拮抗毒性物质对脑神经功能的阻 断。进食香蕉等润肠食物，及时清除肠道内氨。适当补充 维生素和益 生菌，稳定机体内环境。呕吐、腹泻时，要及时 补钾，避免发生低钾 性碱中毒而导致肝性脑病。除非出血后明显贫血，一般肝硬化患者避 免服用含有铁制剂的营养品或矿物质。应以细软易消化、少纤维、少 刺激性、少产气的软食或半流食为主。4）膳食安排：选择新鲜食物。选择易消化吸收的食物。禁食高脂肪的食物。避免粗糙生硬的食物3、肝硬化营养护理：1）摄入脂肪不可过多，补充足够的 维生素2）病情稳定

12、时，补充 优质蛋白质3）有肝昏迷先兆者应限制蛋白质的摄入量4）有食道静脉曲张者 应予低渣饮食，禁粗硬干食品5）有腹水者，严格限制水钠的摄入量6） 宜食含钾丰富的水果蔬菜，防低血钾诱发肝昏迷7）每日排便12次4、急性胰腺炎：肠外营养一一1）早期需禁食、胃肠减压、应用抑制 胰腺分泌的药物2）营养液的配制以TNA方式，通过PV或CV途 径持续均匀输注3）注意过早口服饮食或肠内营养，易招致病情反复， 胰腺分泌增加，不利感染的控制。肠内营养一一.1）肠内营养注意开始时机、进路和制剂选择2） EN初期应选择以结晶氨基酸或短链肽类作为氮源、脂肪比例较低的要素饮食配方3）必须注意病人的耐受性和以循序渐进的方法

13、进行。5、肺部疾病：1）热能根据Harris-Benedict公式计算，呼吸衰竭患者 体能消耗增高，乘上校正系数 C 2）三大营养素的构成：视患者肺 功能而定，蛋白质1g / （kg d）,脂肪产能占3050% 3）注意补充 电解质如钙、磷等 维生素C、尼克酸等RQ呼吸商，生物体在同一时间内，释放CO2与吸收02的体积之比或摩尔数之比。CH0大于1,脂肪0.7,蛋白质086、 COPD: 1）高蛋白，高脂肪，低碳水化合物。2）热量二BEE X活动系数X体温系数X应激系数X校正系数3）高脂肪低碳水化合物饮食，能量分配比：CHO 5055% Fat 30%35% Pro 1520% 即 1 g/

14、（kg d） 4）电解质和微量元素的补充磷、钾、镁、钙5）少量多餐 6）营养支持途径一一缓解期和轻症病人多主张采用EN或短期PN支持治疗续贯以口服补充治疗；危重病人、重度营养不良 和机械辅助通气者多采用短期 PN7、ARDS : CHO 约 45%, Pro 20%, Fat 35%&肺结核：高热量，高蛋白，充足维生素、矿物质饮食 1）供给充 足的能量 4050kcal/ （kg d） 2）供给足量的优质蛋白 1.52.0g/（kg d）优质蛋白应占总量1/32/3 3）脂肪摄入不宜过咼，荤素 搭配适当，不要过于油腻 4）补充含钙丰富的食物5）供给丰富的维 生素A、D、C及B族维生素6）适量的

15、膳食纤维供给，多吃蔬菜、 水果、粗粮。7）注意饮食调配9、脂类与冠心病的关系：1）数量：一般认为总脂肪的摄入量不应超 过能量的30%。2）质量：脂肪的质量比数量更重要。 SFA可以显著 升高血浆CHOL、LDL-C ; MUFA可降低血浆TG、LDL-C，并且不 会降低HDL-C ; PUFA可降低血浆 CHOL、LDL-C，并且不会升高 TG,但可使HDL-C水平降低3）脂肪酸的比例：P/M/S=1 ： 1 ： 1。4）固醇类：胆固醇膳食摄入量与 CHD的发病率呈正相关，脂肪促进其 吸收。植物固醇则竞争性抑制胆固醇吸收。5）磷脂：卵磷脂，使胆固醇酯化成胆固醇酯防止胆固醇在血管壁上沉积。10、

16、冠心病：1）脂肪一一控制脂肪摄入量及其成分：P/M/S=1 : 1 ： 1;限制胆固醇：预防膳食v 300mg/d,治疗膳食v 200mg/d,禁用高胆固 醇食物2）能量：以维持理想体重为宜，蛋白质占总能量：10%14%。 脂肪占总能量：20%25%。碳水化合物占总能量：60%65%。3）蛋 白质：适当增加植物蛋白，尤其是大豆蛋白。4）碳水化合物：宜选用多糖类，增加膳食纤维的摄入。5）供给充足的维生素和矿物质 6） 膳食安排：平衡膳食，食物多样化，少量多餐，饮食宜清淡，限制单糖及双糖类食物，禁用含胆固醇及饱和脂肪酸高的食物，戒烟限酒。 禁用食物7）积极参加体育锻炼11、 营养与高血压：钠；能量

17、（肥胖）；蛋白质；脂肪和胆固醇；其 他营养素；烟、酒、茶12、高血压护理 重视预防宣教，提高知晓率。适量控制能量；减少 食盐量；减少脂肪和胆固醇摄入量；戒烟限酒；膳食安排13、糖尿病：1）热能：以维持标准体重，或略低为宜【a、标准体重（kg）=身高-105 b、确定体型（实际体重-标准体重”标准体重x 100% -20%的为消瘦； 20%的为肥胖c、根据体型、劳动情况确 定热能需要量d、确定每日热能需要量】2）碳水化合物：55% 65%尽量选择低GI值的食品，以避免餐后高血糖。GI血糖指数，一个衡 量各种食物对血糖可能产生多大影响的指标，低GI食物： 55中GI食物：5570高GI食物： 70

18、 3）脂肪：20%25% ,不超过30%, 减少胆固醇摄入4）蛋白质：12%20%,至少有1/3是动物蛋白质5） 膳食纤维:建议每日供给量为30g增加可溶性纤维，即果胶、瓜胶, 如柚子、苹果等；补充非可溶性纤维，如麦麸、黄豆皮；采用富 含纤维的天然食物，如粗杂粮、干豆类、硬果类和蔬菜类食物。6）维生素和无机盐：注意补充维生素B1和维生素C、E、A，采用低盐 饮食，注意铬、锌、钙的补充。7）餐次分配比例：三餐分配原则以 占总热能的 25%、40%、35%1/3、1/3、1/3 或 1/5、2/5、2/5痛风：1）限制总能量，保持适宜体重2）多食用碱性食物3）合理的膳食结构4）液体摄入量充足5）禁

19、酒6）选择低嘌呤食物 嘌呤含量很少或不含嘌呤食品：谷类食品有：精白米面；各种蛋类、 乳类；蔬菜类；各种水果及干果类；各种饮料；各类油脂嘌呤含量特高（1501000mg%）：胰脏、肝、肾、脑、凤尾鱼、沙丁鱼、肉汤等。14、急性肾小球肾炎：轻型蛋白质：0.8g /kg；食盐：4g/d 中度和重度能量：25 30kcal/kg CHO 300 400g/d FATv25%,蛋白质：0.3g-0.5/kg,2040g/d逐步增加至0.8g/kg选择动物性优质蛋白质；限水控钠；矿物质：增加钙、锌、铁的摄入量少尿、 无尿或血钾升高时，应限制钾摄入；维生素：补充含 VitB、C的食物15、慢性肾小球肾炎：能

20、量3035kcal/kg碳水化合物和脂肪为主要 来源； 蛋白质v0.8-1.0g/kg优质蛋白质占60%以上；限制钠盐4g/d; 不限水；根据食欲调整餐次。16、肾病综合症（NS）: 1）蛋白质0.81.0g/kg d+24h尿蛋白丢失 量；同时，必须满足两个条件能量供给按 30-35kcal/（kg d）优 质蛋白质占总蛋白质量的2/3以上2）脂肪适量 占w 30%总能量限 制钠盐 食盐1-2g若严重水肿，钠500mg/d 4）维生素及矿物质铁、 钙、VitA、VitC、VitB 族17、急性肾功能衰竭（ARF）:少尿或无尿期一一1）能量：分解代谢旺盛：35-40kcal/kg.d分解代谢不

21、剧烈：1000-1500kcal/d 2）蛋白质： 无条件透析：0.3-0.5kg/d发病初期：少量优质蛋白质1520g 3）液体摄入量：无显性失水：全日入液量限500ml 4）低钾饮食600-2000mg;低钠；补充B族维生素及VitC多尿期一一蛋白质：进入多尿期57d后，可增至45g/d优质蛋白50% 液体摄入量 1200ml/d;不再限钠；注意钾盐补充恢复期一一热量1600-2000kcal;蛋白质逐渐增加：每日自0.5g/kg体重逐渐增加到1.0g/kg;液体摄入 量水入量可达15002000ml;多食富含维生素食品18、慢性肾功能衰竭（CRF）:供给适量优质蛋白质【高生物价的低蛋 白

22、饮食疗法；低蛋白饮食加EAA疗法；a -酮酸疗法 】保证充足的 热量，低盐低钠。19、鼻饲护理要点：1）鼻饲前要抽出少量胃液2）少量多餐：每次最多不超过 300ml。灌注的速度，每次1020分 钟。每次间隔的时间至少2个小时以上3）管饲后用30m温开水冲管4）药物与餐后1小时灌注。5）30天左右换1次胃管6） 误吸：严重的并发症。速度不宜过快。将床头抬高30进食半h到1h后才放下床头以免食物反流。7）腹泻：最常见的并发症。鼻饲液体、鼻饲注射器和器皿、药物20、手术营养治疗营养素需要量手术前：高能量2000-2500kcal高蛋白质占总能量20% 高维生素 手术后：1）全天能量消耗=BEE X活动系数X应激系数X体温系数2）碳水化合物占总能量55%65% 脂肪占总能量20%30%高蛋白1.5-2.0g/kg.d3）高维生素VitC、VitB族、VitD结合生化测定，补充矿物质营养治疗原则：术前：营养不良消瘦者一一增加能量和蛋白质摄入；肥胖一一低能量、低脂 肪饮食，降低体重；糖尿病饮食控制和药物调整来控制血糖；消 化道吸收功能较差、体质消瘦注意营养补充方式改善一般状况后再行手术