初级口腔医学技术(师)专业实践能力考点辅导

1、专业实践能力一、模型制作技术1、模型灌注（ 1 ）调拌模型材料调拌模型材料的正确方向：沿一个方向搅拌印模材料调拌过程中，应掌握好水粉比例，用调刀均匀搅拌，调拌中途，不得加入水或粉，均匀搅拌后，放在震荡器上排出气泡。（ 2）灌注牙列与底座2、填补模型倒凹1）填补倒凹的目的：保证义齿顺利就位提高戴义齿效率节省材料和时间消除基托对牙槽骨、龈乳头等软、硬组织的压迫2）填倒凹的方法和步骤确定义齿的就位道和方向：1，每一幅义齿都有一定方向和角度的就位道，基本上可分为平行戴入，斜平行戴入，旋转戴入；2，选择就位道的原则：尽量避开妨碍义齿就位的硬，软组织的不利倒凹；争取主基牙画出第一类导线；照顾前牙的美观。3

2、，倾斜模型的方法：前牙缺失一般将模型向后倾斜，适当保留前牙唇侧的倒凹，有利于美观。 后牙缺失模型倾斜主要有三个方向：模型向后倾斜是最常用的方式，选择有前向后的斜向戴入的方向，采用调凹法；模型向前倾斜，当远中为游离端或近中基牙得倒凹明显大于远中基牙的倒凹时，将模型向前倾斜，选择从后向前的斜向戴入，属于调凹法；模型平放：前后及左右两侧都有缺牙，且为多间隙时，则要将模型平放，选择平行戴入方向，采用均凹法。描记观测线应用倒凹量规确定卡环尖端的位置：将牙冠的轴面触及倒凹量规的轴部，向上移动分析杆，在该规头部触及牙冠轴面的位置做记号，以此作为卡环尖端的位置。描记边缘线：在模型上描记卡环，连接杆，基托等边缘

3、线。填塞倒凹：用石膏或倒凹蜡填掉余留牙牙颈部附近及黏膜组织上妨碍义齿就位得倒凹，填塞倒凹前须将工作模型浸泡于清洁的水盆中10 分钟左右，以利于填补的人造石与模型结合牢固。3、代型制作（ 1 ）装盒式代型的制作方法（ 2）植钉式代型的制作方法二、支架弯制技术1、弯制方法（ 1 ）各类卡环的弯制方法双臂卡环的弯制双臂卡环多用于松动基牙. 也用于咬合紧无法设计出支托凹位置的病例. 在基牙的颊舌面各有一臂，颊侧为固位臂，舌侧设计为对抗臂. 用尖头钳或日月钳弯制. 将卡环位于缺隙部位的连接体弯成U 形，再将U 形钢丝向上弯曲，斜行至基牙邻面导线上。在钢丝的转弯处标记，用尖头钳夹住标记处的稍后处，用左手指

4、加压钢丝，使颊侧丝弯向基牙的颊侧，按设计的卡环线弯制颊侧固位臂。同样的方法弯制舌侧的对抗臂.三臂卡环的弯制三臂卡环除了颊舌卡环臂之外，还包括牙合支托，是最常用的卡环种类. 因此，本类卡环的弯制方法叙述最详细。(一 ) 卡环臂选取合适直径的不锈钢丝，先将钢丝末端打圆钝. 首先目测出基牙牙冠轴面弧度的大小，右手握钳，左手持钢丝，由卡臂尖开始弯，钳的钝缘在下面夹住钢丝的末端向外下旋转用力，并用左手拇指向下按压钢丝，将钢丝弯曲形成所需要的弧度，放在模型上比试，使弧形和基牙的卡环线一致.(二 ) 卡环体和连接体的下降部卡环臂弯制完成后，在转弯处用红色铅笔标记，转弯形成卡环体和连接体，卡环体不能进入邻面的

5、倒凹区，也不能影响咬合，颊舌两臂转弯形成卡环体和连接体的下降部分是卡环弯制的难点，有正反手转弯两种方式之分。1. 转弯的要点概括起来就是三定一控制。(1) 定位确定卡环在基牙上的位置.(2) 定点确定在何处转弯，用红蓝铅笔准确地作上记号，钳夹位置略在记号以下、使转弯恰在记号处.(3) 定向牢记卡环各部位在基牙上的位置，走行方向，作到心中有数，转弯时固定卡环，勿使转动。(4) 控制控制好转弯时用力的大小。2. 正手转弯法右手握弯丝钳，圆形喙放在卡环弧形的外侧，钳喙与弧形约成30 度角， 夹 紧卡环靠近转弯的标记处; 也可以在靠近转弯的标记处用弯丝钳夹紧弧面，这样容易控制钢丝，适用于弯制卡环臂弧度

6、较小的卡环，用右手的大拇指固定卡环臂，用中指和环指夹住钢丝，以食指和中指用力将钢丝向龈方压，使作用120°的转弯，然后将钳子反转，夹住转弯处，使钢丝向内 ( 操作者方向 、向上弯曲.3. 反手转弯法又可分为两种，第一种方法在转弯处标记后将卡环倒转，弯制钳的圆形喙放在弧形转弯侧，夹紧靠近转弯的标记处，也可以夹紧弧面，用左手的示指固定卡环臂，用大拇指和中指夹住钢丝，主要以大拇指施力，将钢丝向下外推，使钢丝约转120°弯. 然后夹住转弯处，将钢丝向上弯曲，形成卡环体及连接体的下降部分。第二种方法转弯处标记后不改变方向，右手握弯丝钳，用钳喙的前部夹紧标记处，用左手的食指和拇指捏住卡

7、环臂，中指和环指夹住钢丝 ， 中指用力向外下压，使钢丝产生约120 °的转弯，然后， 再将钳子反转夹住转弯处，用中指继续压钢丝向内、上弯曲，形成卡环体和连接体的下降部分. 这种方法不改变卡环的方向，容易判断卡环的位置和走行，其操作关键是夹紧钢丝，不能转动.(三 ) 连续体的水平和上升段首先目测牙合龈距离，在适当的位置将钢丝微向上弯曲，使之与牙合支托的水平段平行，形成连接体的水平段，然后将其放在模型上比试，在适当的位置标记，再用弯制钳将钢丝向上做约 90 °的弯曲，形成连接体的上升段，并搭在牙合支托的连接体上。( 2)连接杆的弯制方法2、基托的加强装置常用加强材料使用方法三、

8、可摘局部义齿的排牙和蜡型制作技术1、前牙排列（ 1 ）前牙排列的方法单个前牙缺失注意前牙与牙槽崎的贴合，完成排列。多个前牙缺失：当上颌或下颌前牙连续缺牙2 个以上均可称为多个前牙的缺失。多个前牙缺失的特点是口腔余留牙往往无同各牙或无相邻的前牙作为参考。要求在排列时不仅要强调以余留牙为依据，还要特别重视面部中线、口唇及整个面容的协调。异常情况的前牙缺失：可利用视错觉的原理采取相应的方法排牙，仍可获得较满意的修复效果。对于原天然牙为深覆合者，应特别注意咬合关系，尽量保留牙冠厚度；对于原天然牙为上颌前突，排牙时要恢复唇面美观外，还要考虑上、下牙的接触关系，适当减小前突程度；对于原天然牙为下颌前突，尽

9、量排成浅覆合或对刃合。（ 2）个性排牙主要是指前牙的人工牙排列。2、后牙排列（ 1 ）排成品后牙与雕刻蜡牙的适应证与方法（ 2）异常情况的后牙排列3、基托蜡型基托蜡的用法：1）用于塑制时：可将蜡片直接在酒精灯火焰上烤软，或浸入温水中使其软化，然后按照要求塑制各种蜡型。2）用于雕刻时：可直接用雕刻刀按需要雕刻，但应待蜡硬固后进行。3）用于黏合时：当卡环、人造牙等需要与基托蜡或模型黏合时，只需用烧热的蜡刀将需黏合处的蜡烫化，或将蜡熔化后滴人需黏合处即可。4）用于浇注时：将蜡熔化后，可浇注多种蜡模型。使用时应注意升温不可过高，以免其中低沸点成分挥发，影响材料的性能；或使蜡渗入石膏模型中，造成以后去蜡

10、的困难。4、隐形义齿的制作隐形义齿是用一种高弹性、抗折力强，无毒无味的高分子材料取代传统义齿的金属卡环和基托部分。除人造牙外，隐形义齿的所有部分均具有其弹性、材料色泽与牙龈组织相近似，具有很好的透明性，并含有仿生效果的 “毛细血管”。 在潮湿的环境中，体积稳定、容积稳定、弹性回复好、坚固性能好，无论摔扔、弯曲，甚至脚踩扭曲都不会折断。在口腔内具有很强的隐蔽性，能达到一定的仿真、仿生效果。制做隐形义齿，其基牙预备同可摘局部义齿；（牙合）支托按铸造（牙合）支托要求；制取准确的功能性印模，用硬石膏翻制模型；排牙和完成蜡基托、蜡卡环；装盒时采用倒装法，将基托、卡环、人造牙完全暴露；安插铸道同高熔铸造；

11、去蜡；铸压；打磨抛光之前用橡皮轮打磨表面；用湿布轮沾抛光粉进行抛光。隐形义齿没有金属卡环，冠套美观逼真，基托较薄，弹性良好，可进入基牙倒凹，不仅固位好，而且边缘封闭严，不易嵌塞食物，戴用较舒适。5、覆盖义齿技术覆盖义齿制作：如何制定覆盖义齿治疗计划正确而完善的治疗计划的制定是覆盖义齿修复成功与否的重要保证。在修复前的治疗阶段，对口内余留牙较少的患者，必须充分考虑确定可保留的牙和确定保留牙对义齿固位的必要性。决定一个牙是否可保留下来作为覆盖基牙，必须要有统一的标准，这包括：1 临床因素(1) 该牙对修复的重要性如果该牙缺失，对修复体的设计有重要影响。例如：位于牙列远中的磨牙缺失后，造成牙列的游离

12、缺失，使义齿远中下沉等。(2) 减轻覆盖基牙承受的负荷和扭力可在两覆盖基牙支点线间设计第三覆盖基牙。(3) 患者口腔卫生状况口腔卫生好者，覆盖基牙保留的时间较长。(4) 保留的患牙需治疗的程度主要是对该牙进行各种治疗所需要的时间、费用和效果。2非临床因素包括患者的愿望、期望值和要求、患者对义齿的看法、经济状况、全身健康状况、合作能力等。对这些因素的了解，有助于制定更加合理的治疗计划，提高修复效果。覆盖基牙预备与顶盖制作不同的治疗设计决定了余留牙对义齿的支持形式，也决定了基牙的预备方式。通常情况下，因余留牙龋坏、牙周附着丧失，预备基牙时，就应该格外小心。现将几种基牙的预备方法分述女口下：(一)长

13、冠基牙的牙体预备1 无金属顶盖的牙体预备无金属顶盖的长冠基牙，根据口内实际情况又可分为不需进行牙体预备和需要进行牙体预备。需做牙体预备与有金属顶盖的长冠基牙牙体预备相比，此类基牙的牙体预备量较少，具体方法如下： 调磨基牙轴面倒凹，以求得义齿的共同就位道。 根据具体情况降低基牙的高度，以保证覆盖义齿基托有足够的厚度和强度。 精修完成，即调磨各个轴面角和殆面边缘崎，使之圆滑。长冠覆盖基牙因受侧向力较大，极易发生龋坏，因此，临床极少使用。除特殊情况，如唇腭裂患者等，其他情况不建议使用。2有金属顶盖长冠基牙的牙体预备此类基牙的牙体预备方法基本类似于全冠的牙体预备或套筒冠的牙体预备。其不同之处在于：(1

14、) 单顶盖基牙的轴面聚合度较大，其聚合程度视基牙的牙周健康状况而定，牙周健康者，聚合度小，健康较差者，聚合度大。(2) 单顶盖的基牙 颌 面预备呈钝圆形，以利金属顶盖的制作。(3) 双层顶盖基牙的龈缘处预备较多以容纳内外金属顶盖的厚度并使之与基牙的牙周组织有适宜的接触关系。(二)无金属冠短冠基牙的牙体预备1 磨短牙冠对于死髓牙，将牙冠降低至龈缘或在龈缘上13mm若为残根，仅进行适当调磨。但一般情况下， 牙体预备的量取决于基牙有无活力、颌间间隙大小等。如有可能保留活髓最好，否则，根据需要作牙髓失活根基治疗等。如果基牙只起支持义齿作用，可在龈上1mmi截断牙冠，只保留牙根。如果基牙又要对抗侧向力，

15、则应保留龈上3mm勺高度。2调磨调磨过锐缘将根面修磨光滑的圆顶状，根管口调磨成小平面。3封闭根管口可用银汞合金、树脂等材料封闭根管口并将根面打磨抛光，可防止龋坏。(三)有金属顶盖基牙的制备依据覆盖基牙牙体、牙周组织的健康状况，覆盖义齿设计时对固位、支持、抗力的要求，金属顶盖的制作及其轴面聚合度要有定差异。1 单层顶盖覆盖基牙的预备和制作制作单层金属顶盖的方法与铸造金属全冠相同，边缘应与颈缘线一致，避免悬突和边缘过短或过长。牙周组织健康者，其轴面聚合度可小，反之则大。2双顶盖的制作类同于套筒冠的制作。(四)直接固位的预成附着体的基牙预备在覆盖义齿中，预成的直接固位型附着体一般无金属根面，可直接粘

16、固或旋入根管内，其操作简单、价格低廉。以Dalbo-Rotex Anchor 附着体为例，其基牙预备步骤和方法如下：(1) 截冠：将经过完善根基治疗的牙，平龈缘截除牙冠。(2) 根管预备：选择与成品桩对应的专用预备根管，其深度比所选用的附着体桩的长度长12mm。(3) 抗沉肩台(counter sink) 的预备：适用于长颈Dalbo-Rotex 附着体，以专用钻头预备一个11.5mm深的抗沉肩台。(4) 旋入螺纹状固位桩钉。(5) 粘固固位桩：无论是螺绞桩还是成品无螺绞桩，均需用粘接剂粘固。(6) 封闭根管：将多余的粘接剂去干净。注意粘接剂应将根管口完全封闭。印模制取与模型灌注覆盖基牙预备完

17、成后，按覆盖基牙的类型、参照固定冠桥、可摘局部义齿和全口义齿印模的制取要求和方法，制取印模，再按相应模型灌注的要求灌注及分离模型。位关系的记录依据缺牙部位、数目、 余留牙咬合情况，参照可摘局部义齿或全口义齿颌位关系记录的方法和要求完成覆盖义齿的颌位关系记录。基托设计可以说覆盖全口义齿是有牙参与支持的全口义齿，基托下被覆天然牙或牙根，基托的设计形式与覆盖基牙牙周组织的健康、义齿的功能、美观和使用寿命有密切关系。因此， 其基托的设计与全口义齿或可摘局部义齿既有相似之处，也有差异，其具体要求是：(1) 基托不会引起菌斑聚集。(2) 基托对根面边缘龈无机械损伤。(3) 基托有利于保持良好的口腔卫生。(

18、4) 基托不影响唇、颊、舌的正常生理运动。(5) 基托不影响美观与发音。(6) 基托便于修理。临床研究明，环基牙开放式(circumdentallyopen) 基托设计，即在覆盖基牙的根周作缓冲避免基托与基牙周围组织接触，效果最好。测试表明，基牙龈沟温度远低于基托一基牙周围牙龈接触的地方。若此处用抛光的金属制作，效果远比用塑料制作要好。但这种开放式设计也会引起一些不良现象：如因基托变薄，增加了折断的危险性；可能观较差；易造成物嵌塞；对某些发音有影响。因此，在设计时，应注意：(1) 基托尽可能少覆盖边缘牙龈。(2) 邻面间隙的边缘用金属制作。(3) 覆盖基牙越多，预后越好，开放间隙也可更大。1

19、义齿基托设计与牙周组织的健康实验研究和临床观察均证实，环基牙开放式基托设计有利于牙周组织的健康，这是因为：(1) 避免了基托对牙龈直接的和机械的损伤。(2) 因具备一定程度的自洁作用和唾液，可自动环绕基牙流动的冲洗作用，预防了因食物嵌 塞引起的菌斑聚集。(3) 即使在佩戴义齿的情况下，也可用牙间牙刷清洁基牙。(4) 可避免因冠帽外形不良和口腔卫生差所导致的牙龈过度增生。2基托设计与功能和美观的关系基托设计的重点之一是在不影响美观和功能的前提下，恢复拔牙后牙槽嵴的吸收。因覆盖基牙牙周有丰满的牙槽嵴，不需要用人工材料恢复其外形，覆盖基牙的唇颊侧不设计基托不会影响唇颊的位置和功能。通过检查基托下的食

20、物嵌塞、颊肌推动食物团块的困难程度、说话时唇的运动受限等可以了解基牙唇颊面基托伸展程度对软组织功能的影响。3无牙区基托的设计与全口义齿基托伸展范围和形状极其相似，但也有如下区别：(1) 避免过度伸展。(2) 在牙槽嵴萎缩不严重时，前牙区人工牙应直接排列在牙槽嵴上，以取得良好的美观效果。(3) 某些情况下，基托的伸展受制于义齿的就位道，基托应止于牙槽嵴的观测线上，否则易引起倒凹区基托的食物嵌塞。人工牙的选择与排列、试戴、义齿完成覆盖义齿人工牙的选择、排列与全口义齿人工牙的选择与排列基本相同。覆盖义齿的试戴方法与要求基本类同于全口义齿的试戴，制作与完成覆盖义齿的步骤和方法均与制作常规义齿相同。将制

21、作完成的覆盖义齿按常规方法和要求进行初戴，缓冲基托边缘过度伸展的部分，调磨正中 颌 及非正中 颌 直至咬合平衡，义齿试戴完成。附着体的安放在某些情况下，需要安放附着体以增强覆盖义齿的固位、支持与稳定。附着体的安放常在义齿使用合适后进行，其方法是：1 预备义齿基托组织面制作完成后的义齿，通常在义齿基托组织面印有覆盖基牙痕迹。若不清楚，可在覆盖基牙根面上或附件上涂布颜色，如使用变色铅笔或蘸有龙胆紫的棉签，义齿戴人口内并使之就位，则基托与之相接触的部位即印有颜色，依据拟安放附着体的大小，磨除此处基托组织面的部分塑料，至能充分容纳附着体为止。2安放附着体将附着体的阴型(或阳型)就位在基牙的阳型(或阴型

22、)上，调拌自凝塑料置入预备的基托窝洞内，立即戴入义齿在口腔内就位，待自凝塑料固化后，取下义齿，则附着体的阴型(或阳型)则固定在义齿基托组织面与覆盖基牙相对应的部位，最后修整不足之处。无论是 (dalbo) 附着体，还是杆附着体或是(zest anchoe) 附着体，均可按此方法安放基托组织面的附着体部件。制作过程的注意事项2 保留间隙基托组织面与覆盖基牙间，应保持有1mm£右的间隙。基托组织面与长冠或短冠金属顶盖间也应留有1mm勺间隙。该间隙视义齿承托区黏膜的厚度和致密度可略有差异。承托区黏膜厚度较薄或较致密者，基托组织面与覆盖基牙间预留的间隙可适当减小，反之， 则应适当加大间隙。保

23、留间隙有下述几种方法：(1)若制作双层顶盖，在固定外顶盖之前，与内、外顶盖顶端间置厚约1mnm寸垫物，当外顶盖固定后，去除衬垫物，则内、外顶盖之间可留出1mmB勺间隙。(2)不需制作双重顶盖者，可在工作卞II型的基牙根面上填以约1mmi的硬质材料，如石膏、人造石或其他材料。(3)初戴覆盖义齿时，缓冲覆盖基牙相应处的基托组织面。(4)在与覆盖基牙相对应的基托组织面衬垫弹性材料，如弹性塑料、硅橡胶等，使之有1mm的弹让性。3 .组织倒凹的处理前牙牙弓区有明显骨组织倒凹的处理可采取下述方法：(1)若覆盖基牙为长冠基牙， 预备基牙时，唇面尽量多磨除一些牙体组织，以利于唇侧排牙。制作长冠蜡型时，在近龈缘

24、处稍恢复外形，形成有利的倒凹以便在此牙上安放钢丝卡环，加强固位。唇侧倒凹处不制作基托。采取这种制作方法，既增强了义齿的固位，又避免了因倒 凹过大而造成的制作困难。(2)在上述情况下，若在覆盖基牙上不便安放钢丝卡环时，也可采用各种附着体或弹性带翼基托，即在基牙唇侧无基托处放置翼，其方法是将19号或20号不锈钢丝的一端与唇侧基托连接，另一端与塑料做成的翼相连。翼放置在覆盖基牙唇侧的倒凹区内，以此来增强义齿的固位。4 .利用磁性附着体固位若覆盖基牙牙冠缺损较大，可预备成短顶盖，在保留牙根内和与牙根相对应的基托内，放置磁性附着体，利用磁力增强义齿固位。5 .基托增力设计由于覆盖基牙的存在，使牙槽崎宽大

25、。义齿基托在此处势必较薄而易于折断，若加厚基托又有不适感或影响面容。较有效的方法是使用高强度树脂(high-impactresin)制作基托或使用金属基托(metalbases),根据需要，可设计成局部或全腭金属基托。四、全口义齿的排牙和蜡型制作技术1、全口义齿排牙的方法、步骤全口义齿上下左右对称排牙法全口义齿的排牙方法很多，例如先排上牙，再排下牙；先排上牙321 | 123,再排下牙321 |123,然后排上牙54 | 45,下牙54 | 45,最后排上牙76 | 67,下牙76 | 67等等方法，今天 我介绍的是全口义齿上下左右对称排牙法：1 .排上牙1 | 1,其近中接触点与堤中线一致，

26、左右1 | 1位于中线的两侧，切缘落在平面上，唇面与堤唇面弧度和坡度一致，也就是唇舌向接近直立或颈部微向舌侧倾斜，颈部微向远中倾斜,冠的正沔度-J堤一篁:2 .排下牙1 1 1 ,其近中接址点U 堤中线一致,切竦高出 平面约1.0毫米，与上牙1 1 1 建立正常的覆盖关菽 冠部的近远中向近丁苴立,颈部微向喜恻倾斜,冠的旋物度4 堤唇面弧度一致。3 .排上牙2 | 2,其近中面接触上1 | 1的远中面，切缘低于平面1.0毫米，后而修 堤蚁度 一致，颈部的舌向和远中向倾斜度皆大于上1 | 1,冠的旋转度与堤唇面弧度一致。4 .排下牙2 | 2,其近中面与下2 | 2的远中面接触，切缘高出平面约1.

27、0毫米，与上21 | 12 建立正常的覆盖关系，冠部的唇舌向近于直立， 颈部微向远中倾斜， 冠的旋转度与堤唇面弧度一致。5 .排上牙3 | 3,其近中面接触上 2| 2的远中面，颈部微突向唇侧且略向远中倾斜，倾斜度 介于上1 1 1和上2 1 2之间,冠的旋转度与 堤唇面弧度一致二6 .排下牙3 | 3,其近中面与下2 | 2的远中面接触，牙尖顶高出平面约1.0毫米与上32 | 23 建立正常的覆盖关系，颈部向远中和唇侧倾斜，冠的旋转度与堤唇面弧度一致。7 .排上牙4 | 4,近中邻面与上3 | 3远中邻面接触，近中窝对向下后牙牙槽脊顶连线，离开平面1.0毫米，颊尖与平面接触，颈部微向远中和颊

28、侧倾斜。接着排下牙4 | 4,与上43 |34达到广泛紧密接触的关系。8 .排上牙5 | 5,近中邻面与上 4| 4远中邻面接触，舌尖对向下后牙槽脊顶连线，舌尖、颊 尖均接触平面，牙长轴垂直。接着排下牙5 1 5,与上54 | 45达到广泛紧密接触的 美系。9 .排上牙6 | 6,近中邻面与上5 | 5远中邻面接触，两个舌尖均对向下后牙槽脊顶连线，近 舌尖接触平面，近中颊尖、远舌尖离开平面 1.0空米匹掂尖齿开 平面1.5毫米，颈部微 向腭侧和近中倾斜。接着排下牙6 | 6,与上牙65 | 56达到广泛紧密接触的关系。10 .排上牙7 | 7,近中邻面与上 6 | 6远中邻面接触，舌尖离开平面

29、1.0毫米，颈部向腭侧和近中倾斜。接着排下牙 7 | 7,与上牙76 | 67达到广泛紧密接;ft的 关系： 此种排牙方法其优点有如下几点：1 .每个牙的具体位置容易精确掌握。2 .邻接关系紧密，接触良好。3 .上下牙的覆盖能够精确掌握。4 .除上7 | 7和下1 | 1外，上下牙一接触二的关系容易调整。5 .上下牙更容易达到广泛紧密接触的关系。6 .一次性成功，不需二次调整位关系。7 .更容易调整上下牙槽脊顶的排牙位置关系。8 .更容易调整上下牙弓的弧形位置关系。9 .更容易掌握上43 | 34与下43 | 34之间的覆盖关系及广泛紧密接触关系。10 .更容易掌握平面平分间距的基本原则。五、

30、塑料成型技术1、水浴热聚法（1）装盒的要求与方法步骤装盒的目的是在型盒内形成蜡型的阴模，用塑料代替蜡型，装盒的方法有三种：1）整装法是将模型、 支架、人工牙的唇颊面包埋在下层型盒，暴露人工牙后舌面和蜡基托，优点是人工牙和卡环不易移位，缺点是不便于涂分离剂。2）混装法是将模型和支架包埋在下层型盒，暴露人工牙和蜡基托，优点是支架不易移位， 人工牙颈缘与基托分界清楚。3）分装法装下层型盒时将石膏基牙修除，卡环和支架悬空，并暴露人工牙和蜡基托，人工 牙和支架都被翻到上层型盒，优点是便于涂分离剂和上层型盒堵塞塑料，缺点是支架容易移位。（2）填塞塑料的要求、方法（3）热聚合的要求、方法六、铸造技术1、核桩

31、冠的制作方法核桩冠的制作一般分两步进行：第一步，在已经完成根管治疗的牙上做牙体制备，然后制作核桩；第二步，核桩粘固后，取模制作全冠。以下主要介绍目前临床上几种常见的核桩冠的制作方法：1.金属铸造核桩 临床最常用，铸造金属可以是中熔合金，如金合金（硬质）、银合金、铜 合金，也可以是高熔合金，如钻铭合金。一般以银合金或铜合金较好，因其价格低廉且加工性能好。但目前临床上以钻铭合金最常见，因为目前高熔合金精密铸造技术已经在口腔修复工作中广泛应用，选用高熔合金制作核桩，取材方便，操作容易（可与其他金属支架一同包 埋铸造）。金属铸核桩又分几种情况：（一）牙冠大部分缺损1） 直接法制作蜡型：按一般桩冠修复的

32、原则和要求制备根面与根管，在唇侧颈部做0.5-1mm的肩台，然后清洗残屑，吹干后用石蜡油棉捻在根管壁上涂上石蜡油，用铸造蜡条烤软后插入根管内，使之与根管壁密合，根管口密封。为了使插入的蜡与根管更加密合以及操作方便，有时可将细钢丝一段（直径 0.8 皿） 磨尖并刻槽烤热后插入有蜡的根管内，取出后检查其完整性，然后再插入根管内。桩的蜡型完成后就可以在根外部分做一个蜡“核”。核的要求：舌面与对抬牙有0.5m 的空隙。唇面与切缘留出 2mm勺间隙。邻面间隙1mm.轴面应相互平行或内收2 °5°。表面为光滑曲面，无锐角。对后牙核桩冠，大多数情况下选用一个主要根管做桩即可，有时可加一辅

33、助桩。其核的要求与后牙全冠预备体类似。核桩的蜡型完成后取出，根管内放75%酒精棉捻，用牙胶将根管口封闭，将核桩表面磨平，但不应该抛光。粘固就位后，取模制作冠类修复体。直接法制作蜡型操作简便，尤其适用于修复上前牙缺损，但花费时间较多，要求医生必须操作熟练，初学者不易掌握。对后牙和下牙修复，在口内直接制作蜡型更为不易，蜡型铸造完成后往往需要较多时间修整铸件，若铸造失败，又必须重新制作蜡型。2）间接法制作蜡型：根管预备完成后，采用硅橡胶类印模材料制取根管及邻近牙齿印模、人造石材料灌注模型，然后在模型上制作核桩蜡型，完成铸造后也可以先在模型上试戴，调整合适后再在病人口中试戴粘固。间接法制作蜡型节省了椅

34、旁操作时间，蜡型在模型上制作比较容易操作，且精确度高，铸件完成后不需花费较多时间修整。万一铸造失败还可以在模型上重新制作蜡型，以减少病人重复就诊的麻烦。但间接法必须用硅橡胶类弹性体印模材料取模，需专用设备，而且要助手配合，技术操作要求较高，硅橡胶材料价格较贵，基层医院尚不能普遍应用。3）直接间接法制取核桩蜡型：此法克服了上述两种方法的不足，又兼有两者的优点。在根管预备完成后，用直接法制取根管桩蜡型，将一段钢丝烤热后插入有蜡的根管内，根管外部分的钢丝弯成90°，然后用藻酸盐印模材料制取牙弓印模，小心取下印模，此时桩的蜡型亦随印模一起取出，仔细检查蜡型无缺损移位后，立即灌注人造石模型。模

35、型凝固后，将蜡型自模型中取出，模型根管壁涂一薄层石蜡油，在模型上制取核桩蜡型，铸造完成后在模型上试戴，最后再戴人病人口中。此种方法既减少了口内直接制作蜡型的复杂性，又不像间接法需要硅橡胶印模材料，而且万一铸造失败同样可以在模型上重新制作蜡型。临床使用这种方法，效果满意。（ 2）嵌体熔模的制作嵌体的分类：根据嵌体覆盖牙面的不同，可分为单面嵌体、双面嵌体和多面嵌体。根据制作嵌体材料的不同，可分为合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体。1. 合金制作的嵌体有良好的延展性能和机械性能，是制作后牙嵌体理想的传统修复材料。2. 树脂嵌体的复合树脂的成分和聚合方式比常规充填的树脂更卓越，材料对牙磨耗小，易修补，是一种良

36、好的美学嵌体材料。3. 瓷嵌体有直接在耐火材代型上制作的烤瓷嵌体；有CAD/CAMt削出的瓷嵌体；有在模型上作蜡型包埋后铸造出的铸瓷嵌体，它们具有卓越的美观性能。（ 3）金属全冠熔模的制作（ 4）金属桥熔模的制作（ 5）金属树脂混合冠桥熔模的制作2、铸造与磨光（ 1 ）安插铸道（ 2）制作铸型（ 3）熔化合金及铸造（ 4）铸件的清理与磨光七、义齿的修理1、可摘局部义齿的修理可摘局部义齿修复前准备修复前准备1. 拆除固定修复体对于口内现存的固定修复体，如果有以下问题时应该拆除。修复体设计、制作不良，影响功能恢复和组织健康；基牙存在牙周、牙髓、根尖病变；影响整体修复设计需重新修复者。2. 口腔外科

37、治疗包括拔牙和牙槽突、软组织手术。应考虑拔除的牙包括破坏严重，无法长期保留，无法修复或妨碍义齿修复的牙。如三度松动、牙槽骨吸收2/3 的牙， 无法利用的残根、残冠， 无法进行完善牙体牙髓治疗、预后不佳的牙，影响修复又无法矫正的错位牙、过度倾斜牙、过度伸长牙等。拔牙后如果牙槽嵴存在尖锐的骨尖，或形成较大的组织倒凹，牙槽嵴上的增生的软组织、松软黏膜组织，影响义齿修复者应手术去除。3. 牙体牙髓治疗可保留的余留牙中存在龋病、牙体缺损（如楔状缺损）等应进行牙体充填治疗；存在牙髓、根尖病变者应进行完善根管治疗；根管治疗不完善者应重新根管治疗；需调磨较多，可能造成穿髓或牙本质敏感的伸长牙、倾斜牙，应先进行

38、牙髓失活和根管充填。4. 牙周治疗余留牙的牙周健康对于保持修复效果的长期稳定至关重要。因此在修复前余留牙应进行牙周治疗，并在以后长期进行牙周维护治疗。牙周治疗不只是简单的洁治，牙周病患者需接受系统的牙周治疗，包括牙周手术。对于牙体缺损达龈缘下较深的牙，需进行冠延长手术，获得良好的修复体边缘位置和正常的牙周生物学宽度。5. 正畸治疗有些牙列缺损者可以在修复前采取正畸的方法来矫正余留牙的倾斜、移位， 压低伸长牙，关闭或集中散在牙间隙；也可以正畸矫正深覆合、深覆盖，调整合曲线等。6. 口腔黏膜病治疗存在义齿性口炎者，需进行抗霉治疗，用小苏打浸泡旧可摘义齿，必要时需停戴。义齿修复前口腔黏膜的溃疡、炎症

39、必须治愈。口腔黏膜其它病损也应积极治疗，应避免修复操作和修复体刺激和加重黏膜病变。7. 暂时义齿修复牙列缺损患者都希望尽快修复。但是一般来说，拔牙三个月后拔牙窝基本愈合， 才能进行正式修复。对于较复杂的牙列缺损患者，从修复前准备到正式修复完成的过程需要较长的时间，咀嚼、美观等功能很长时间不能恢复，给患者的生活造成很大不便。因此可以在修复前准备阶段进行暂时义齿修复，即在拔牙前取印模，在模型上去除要拔除的牙后制作可摘义齿，拔牙后就可以戴上义齿（即刻义齿），在一定程度上恢复咀嚼功能和美观。2、全口义齿的修理（一）基托折裂和折断的修理1. 原因（1） 因不慎将义齿掉到地上造成唇侧或颊侧基托折断。（2） 由于力不平衡造成义齿折断。2. 修理方法根据不同折裂情况和部位，采取以下的方法进行修理。（1） 唇、 颊侧基托折断的修理如折断的唇或颊侧基托仍可以和基托对合，可用粘结剂（502 胶 ）将断端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，将义齿从模型上取下，加宽破裂线，深度达到组织面， 在模型上涂分离剂。然后用室温固化塑料修理。如折断的唇或颊侧托丢失或呈碎块，不能再对合时