筋瘤临床路径住院表单

1、.筋瘤临床路径表适用对象：第一诊断为筋瘤( 大隐静脉曲张 )患者姓名：性别：年龄：岁住院号：住院日期：年月日出院时间：年月日标准住院日：8-11 天时间住院第 1天住院第2-3 天 询问病史及体格检查 上级医师查房 采集中医四诊信息 完成术前准备及评估 进行中医证候诊断主 完成术前小结、上级医师查房记录等 常规实验室及辅助检查要 根据体检以及辅助检查结果讨论制订手 完成入院记录和首次病程诊术方案 初步拟定诊疗方案疗 确定手术方式和日期 必要的相关科室会诊工 签署手术知情同意书 签署手术同意书、 自费用品同意书、 输血作 向患者及家属交代病情及围手术期注意同意书等文件事项 向患者及家属交代围手术

2、期注意事项 中医辨证施治 中医辨证施治长期医嘱：长期医嘱： 外科疾病护理常规 患者既往基础用药重 二级护理临时医嘱： 普通饮食 必要的会诊意见及处理点临时医嘱： 明日准备于硬膜外麻醉大隐静脉高 血常规、尿常规、大便常规位结扎、抽剥术小腿曲张静脉切除医 肝肾功能、 电解质、 凝血功能、 感染性疾 术前禁饮食病筛查 备皮嘱 胸片、心电图、下肢血管彩超 术前用药（苯巴比妥，阿托品） 必要时下肢静脉造影 准备预防性抗菌药物 一次性导尿包（必要时） 耳穴压豆主要 介绍病房环境及设施 宣传教育及心理护理 告知手术相关注意事项 执行术前医嘱护理 告知医院规章制度 心理护理工作 入院护理评估病情无 有，原因：

3、无 有，原因：变异1.1.记录2.2.护士签名医师签名;.住院第 3-4 天时间（手术日）手术完成手术记录主要术后病程记录诊疗上级医师查房工作向患者及家属交代术后注意事项中医辨证施治长期医嘱 :外科护理常规 6 小时后普食 抬高患肢 30 度重 口服肠溶阿司匹林 观察患肢血运情况点 一级护理 二级护理 中药治疗医补中益气汤加减暖肝煎合当归四逆汤加减嘱活血散瘀汤加减临时医嘱 : 吸氧（酌情） 补液（酌情） 抗菌药物 观察生命体征、胃肠道反应及麻醉恢复主要情况护理 观察患肢情况工作 伤口渗出情况 心理和生活护理病情无 有，原因：变异1.记录2.护士签名医师签名.住院第 4-5 天（术后第1 天）上

4、级医师查房完成术后病程记录查看患肢情况及伤观察生命体征变化中医辨证施治长期医嘱 :普食二级护理 中药治疗补中益气汤加减暖肝煎合当归四逆汤加减活血散瘀汤加减中成药临时医嘱 :止呕、止痛药物根据情况决定是否补液抗菌药物：如体温正常，伤口情况良好， 无明显红肿时可以停止抗菌药物治疗指导患者术后功能锻炼观察患肢情况伤口渗出情况心理和生活护理无有，原因：1.2.;.时间主要诊疗工作重点医嘱主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名住院第 5-6 天住院第 6-7 天住院第 8-11 天（术后第 2 天）（术后第 3-4 天）（出院日） 上级医师查房 上级医师查房 上级医师查房，进行伤口 术后病程记录 术后病程记录评估，决定是否可以出院 查看患肢情况及伤口 查看患肢情况及伤 完成出院记录、病案首页、 观察生命体征变化 观察生命体征变化出院证明等文件 中医辨证施治 中医辨证施治 交代出院后注意事项，如复查时间、出现疾病意外情况时的处理等长期医嘱：长期医嘱：临时医嘱： 二级护理 二/ 三级护理 拆线、换药 普通饮食 根据患者情况治疗 出院带药 中药治疗临时医嘱：补中益气汤加减 视具体情况而定暖肝煎合当归四逆汤加减活血散瘀汤加减 中成药临时医嘱： 伤口换药 指导患者术后功能锻炼 指导患者术后功能锻炼 指导办理出院手续 观察