护士长工作手册(2月)

1、镇江市第四人民医院护士长工作手册年度2014科室八病区21 / 36一、护理工作计划（一）科室护理工作计划 （二）科室护理工作计划分解及追踪表 （三）护理人员分层培训计划 （四）进修护士培训计划 二、月计划、周重点与月小结 三、业务工作内容（一）护理操作培训 （二）临床工作实践能力考核 （三）护理查房、业务学习 （四）专科知识、应知应会、护理操作考核汇总表 （五）护理会诊、病例讨论 （六）品质圈、循证护理、护理用具创新 （七）护理科研、新技术新项目、护理论文四、管理工作内容（一）护理人员基本信息 （二）护理人员动态 （三）接受进修护士情况 （四）科室护理工作例会 五、科室护理工作总结（一）上半

2、年护理工作总结 （二）全年护理工作总结 六、主管部门查阅二月计划、周重点与月小结月 计 划一、动员科内护士报名参加全院各专科学组。二、配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”。三、科内选拔带教老师、责任组长。四、确立品管圈成员、确立主题。周 重 点周次内容第一周动员科内护士报名参加全院各专科学组第二周配合综合科修订“住院病人健康教育记录单”第三周科内选拔带教老师、责任组长第四周确立品管圈成员、确立主题月 小 结完成情况：护理操作培训日期主讲人操作项目经加者签名日期主讲人操作项目经加者签名学习资料另备临床工作实践能力考核日期姓名能级评分（合格分为6分）（9-10 分）合格（6-8 分）基本合格（

3、3-5 分）不合格（ 3 分）护理查房、业务学习日期2014-2-24主查人赵静主持人巫婷查房主题泌尿道感染经加者 签名查房目标：N0:掌握泌尿道感染的概念N1 :掌握泌尿道感染的病因、感染途径、临床表现N2:掌握泌尿道感染的护理要点以及正确留取化验标本N3:掌握泌尿道感染的治疗方法 主查人汇报病史：5床蒋雨珊 女孩7岁 患儿因“尿频、尿急三天”于 2-22由其家长陪同步入病房，入院前三 天无明显诱因下出现尿频，尿急症状，家长未予处理，后一日排尿20余次，每次量少，无尿痛，在我院门诊消炎治疗一天，症状未见改善，为进一步治疗收住入院。病程中无发热，无 流涕，无咳嗽，纳可，睡眠好，二便如常。既往体

4、健，否认“肝炎、结核、麻疹、腮腺炎” 等传染病史及传染病接触史，否认手术、外伤、输血史。否认食物、药物过敏史。体格、智 能发育与同龄正常儿相似；按时预防接种，无漏种，无不良反应。父母体健，无家族遗传病 史。护理评估与查体：(1)主查人评估与查体：T 36.3C P 90次/分 R 30次/分BP 80/55mmhg WT 27Kg 患儿神志清楚，精神灵活，营养良好，全身皮肤无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结无月中大， 咽不红，双肺呼吸音清晰。触诊腹部无压痛，腹壁软。肾区无叩击痛。肠鸣音正常。目前是患儿入院第三天，仍有尿频，尿急，但排尿次数有所减少，一日12次左右，无尿痛，饮食，睡眠正常。(2)上级

5、护士补充：孙娟：实验室检查应汇报一下，如尿常规、B超检查，个人史未汇报(3)护士长补充：这个患儿发病以来一直没有尿痛，我们要关注她是否有上尿路感染，肾脏 B超有否异常主查人针对评估与查体提出护理问题与护理措施：护理问题：1、尿频、尿急2、舒适的改变护理措施：1、嘱患儿尽量卧床休息。2、饮食指导：多饮水，多进食，供给充足的热量和蛋白质，增强机体抵抗力。3、注意外阴部清洁，每日用温开水清洗 1-2次，便后及时清洗，不可用生水。4、给患儿穿棉质内衣裤，每日更换。上级及其他护士讨论与补充：N2:陆静：该患儿家长知识较缺乏，应加强宣教N3:巫婷：应指导家长或护士帮其正确留取尿标本护士长提问与讨论：1、泌

6、尿道感染的概念N0:章会子100分2、泌尿道感染的病因、感染途径N1:杜文君90分，还要加强学习N1:倪婿 98分3、泌尿道感染的护理及观察要点，以及正确留取化验标本N2:傅丹98分4、泌尿道感染的治疗方法N3:巫婷 99分护士长点评与总结：泌尿道感染也是儿科的常见病，通过此次护理查房，我们再一次学习了此病的相关知识， 希望大家在今后遇到这种病例时，一定要教会家长正确留取化验标本，必要时护士亲自帮其 留取，标本留取的正确与否将直接影响检查结果。观察时也要细心，看看是否有其他伴随症 状，有无上尿路的感染等。查房课件资料另备专科知识考核汇总表姓名能级考核日期考核内容得分应知应会考核汇总表姓名能级考

7、核日期考核内容得分护理操作考核汇总表姓名能级考核日期考核内容得分护理会诊主持人会诊人日期地点主持人会诊人参加人员会诊类别全院专科会诊：伤口造口 输液治疗 糖尿病临床营养其他：一般资料姓名年龄性别住院号诊断手术情况：口未手术手术名称:简要病史：会诊目的:会诊记录:护士长总结:记录人:病例讨论日期地点主讲人主持人参加人员讨论类别疑难病例死亡病例手术病例一般资料姓名年龄性别住院号诊断手术情况：口未手术手术名称：简要病史:讨论重点、难点:讨论记录:护士长总结:记录人:品质圈、循证护理、护理用具创新类别主题主持人品质圈循证护理护理用具创新护理科研、新技术新项目、护理论文类别主题主持人/作者护理科研新技术

8、新项目护理论文21 / 36护理人员动态月 份总 数缺 勤调 入调 出支 援被 支 援进 修苴他人员动态 具体情况一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月月十二月“其他”栏内包括外出学习、学术活动等，“人员动态具体情况”栏内注明天数接受进修护士情况开始 日期结束 日期姓名职称工作单位25 / 3625 / 36科例会记录日期2014-2-27地点主任办公室主持人董梅花记录人王雯参会人员32 / 36会议纪要:一、传达护士长例会精神：（详见护士长例会本）二、科内重点问题：1、2013届护士单独值班资质考核已合格，将要单独值班，希望和她们搭班的老师认 真指导其工作，新同志也要认真向老师们学习。2、

9、科内的专科操作请大家做好 PPT的制作，3月底上交。3、希望大家遵守劳动纪律，认真做好交接班。三、下月工作计划：1、结合护理部要求制定绩效工资科室二次分配方案。2、对科内参加规范化培训人员进行培训、跟班、临床工作能力考核。3、在本病区试用“住院病人健康教育记录单”。4、制定儿科常见病种交接指引单。5、“高热病人体温管理的相关研究”的研讨。6、确立品管圈圈徽。7、联合恒美幼儿园开展健康小课堂。科例会记录全年护理工作总结30 / 36科室台帐资料检查记录表（每季度-1）早1内容存在问题效果评价人力 资源 管理护士长工作手册计划性人性化弹性排班日调配记录表建会考核原始资料1缶床工作实践能力考核原始资

10、料护理查房记录护理护理安全（不良）事件典型案例分析原 始资料早1内容存在问题效果评价护理 管理护理工作计划落实原始资料新技术、新项目技术档案循证护理档案资料护理工作考核奖惩原始资料护理人员绩效工资分配原始资料护理人员业绩量化考核原始资料人力 资源 管理计划性人性化弹性排班表护理人员排班表（月、周）护士每日工作量统计资料新分配护士培训、考核资料奉科理论知识学习资料奉科理论知识考核原始资料立知应会（工作制度、岗位职责、护埋 常规、作业标准、应急预案等）考核原 始资料护理操作（基础、专科）培训、考核原 始资料护理人员规范化培训手册检查人:36 / 36科室台帐资料检查记录表（每年 -1）早1内容存在问题效果评价人力 资源 管理沪理人员技术档案沪理员培训、考核原始资料沪理员岗位工作考核原始资料沪理员绩效工资考核分配原始资料沪理员工作量统计资料沪理员排班表护理质里：:沪士长质量管理手册沪理质量检查汇总统计表沪理质量分析、改进与评价沪理质量检查原始资料沪理工作满意度调查、汇总、分析、改 井资料品质圈档案资料髭难、死亡病例讨论资料沪理会诊记录专科特色护理服务实施原始资料检查人:早1内容存在问题效果评价护理 管理护理工作综合目标管理责任书护理工作考核奖惩规定护理人员绩效工资分配方案人力 资源 管理房人分级标准新进科室护士培训计划新分配护士培训计划奉科理论知识培训计划立知应会培训计划护理操