学习内翻足的基础知识精

1、什么是足内翻足内翻是一种发育性畸形，在孩子一出生时就能发现。足内翻可以发生在单足或双足。在发育过程中， 由于足的肌腱和韧带 （后侧和深部的 ） 发育出现故障， 未能与 足部其他的肌腱韧带的发育保持同步， 其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵 拉向下，导致足向下向内扭转。 足部的各块骨头因此处于异常的位置上。 足部内 翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。马蹄内翻足的手术治疗法手术治疗主要用于非手术治疗畸形矫治不满意或复发病例和较大儿童未经 矫治的病例。手术宜在生后46个月后尽早进行。手术方式很多，包括软组织 手术、骨性手术、软组织与骨性相结合的手术及近年来应用张应力原理的四维相 矫治法等。应根据病

2、人的年龄、病变类型和程度选择应用。手术治疗一： Turco 后、内侧软组织松解术本术式旨在切除和松解妨碍矫形的后、 内侧挛缩软组织，恢复正常骨性关系， 使舟状骨复位， 并用克氏针通过第一跖骨、 第一楔状骨、 舟骨及距骨固定距舟关 节。手术年龄以 1 2 岁为宜。单纯软组织松解术复发率高达 50%。手术治疗二：Mcka y后、内、外侧松解术Mckay 于 1982年根据手术的病理解剖观察，提出患足的距跟关节在三个平 面上均有旋转的新概念，并设计了后、内、外侧松解术，且取得较好疗效。他观 察到先天性马蹄内翻足的距跟关节在三个平面上均有畸形，即矢状面的足下垂， 冠状面的跟骨内翻， 距跟关节水平面的内

3、旋。 传统的后内侧松解术忽视了对水平 面上的距跟关节及全足的内旋矫正，因此术后常遗留畸形。Mckay手术注意矫正距跟关节水平面的内旋畸形， 完全松解距跟关节及有关组织， 并以骨间韧带为轴 心，将距跟关节于水平方向外旋， 使足底的纵轴与大腿纵轴 （俯卧位，屈膝 90°） 恢复正常关系。术后外观、步态好，无内“八”字足畸形。手术年龄14 岁效果最好，最高可达 8 岁。手术治疗三：早期矫正畸形、建立肌力平衡手术我国陆裕朴教授等通过多年临床和相关实验研究观察到， 先天性马蹄内翻足 的主要原因是先天性肌力不平衡及继发的软组织和骨关节病变。 认为在早期， 即 继发性骨关节病变形成之前或继发性病变

4、轻微时， 畸形矫正容易， 应在矫正畸形 的同时，建立足内、外侧和跖、背侧的肌力平衡，利于保持矫正的位置。对较晚 期病例，加作小范围的骨关节畸形矫正， 应用同一原则建立肌力平衡保持已矫正的位置。此术式安全、简单， 46个月婴儿即可耐受，术后足的发育及功能良 好。适用于 4 个月至 5岁畸形未矫治或矫正不完全者， 对部分 6 1 0岁儿童亦可 选用。经近 2000 只足的临床应用，远期疗效满意。手术治疗四：严重马蹄内翻足的四维相矫治严重马蹄内翻足的四维相矫治有两种方式： a. 非切骨法适用于关节面对应 关系正常， 无固定骨骼畸形的病例， 但 8 岁以下虽有固定骨骼畸形， 因其足部诸 骨仍有可能再塑

5、形，故仍可应用 ;b. 切骨牵伸法适用于 8 岁以上有固定骨畸形。 应用Ilizarov 外固定装置做缓慢牵伸，并配合作“ U'形切骨术或“ V'形切骨 术，从而实现马蹄内翻足各个畸形因素的矫正。 如存在肌力不平衡， 待畸形矫正 后仍须建立肌力平衡。 本法对严重马蹄内翻足的矫正效果好， 且能较好的保持患 足的长度和功能。手术治疗五：三关节融合术适用于1214岁以上和成人，将足部三关节（即跟距、跟骰、距舟关节）作 楔形截骨以纠正内翻、 内收和跖屈畸形。 术后用长腿管型石膏将足固定于功能位 3 个月。先天性马蹄足的术后康复常识主动功能锻炼：指在没有外力及辅助器械情况下， 运用患足肌

6、腱自身的主动屈曲力量进行背 伸、行走、跑等功能锻炼。 主动功能锻炼一般是在被动活动功能逐渐恢复的基础 上进行。作用：主要是锻炼患足趾背伸肌腱的主动作用， 恢复踝关节的主动背伸 活动功能。被动功能锻炼：指在外力及辅助锻炼器械的帮助下， 被动地进行患足外翻外展及背伸活动功 能锻炼。作用：逐步恢复患足被动外展、外翻及背伸活动功能，且患足能在正常 位置承力负重、巩固疗效，利于主动功能的恢复。被动功能锻炼所采用的主要器械：斜坡板、U形槽、木制小儿楼梯、V字板、 助行器等。注意事项：1、忌过度强力锻炼，避免出现骨骼、肌腱、神经、血管的损伤。2、站斜坡板时，双足跟应尽量靠住墙面，双膝后应加用棉垫，避免膝反张

7、 畸形。患足应正位站斜坡，不可在外八字形位置，以避免患足的内翻位置。3、弓步压腿时，应保持后跟承力负重、不离开地面，患足在略外展位，膝 关节也应略向外。4、下蹲训练时，双足后跟距离至少与肩同宽，或可更近。双足呈外八字位置，下蹲时，双足跟不能离开地面，双膝屈曲尽量向内靠拢。5、单侧内翻足患儿锻炼上、下楼梯时，应患足先上，健足先下。6、锻炼时，总是应保持患足足底内侧及后跟受力，且前足不是内收马蹄内翻足是由什么原因引起的首先内翻足是一种发育性畸形， 在孩子一出生时就能发现。 并且内翻足可以 发生在单足或双足。在发育过程中， 由于足的肌腱和韧带 (后侧和深部的 )发育出现故障， 未能与 足部其他的肌腱

8、韧带的发育保持同步， 其后果是这些肌腱和韧带将足的后内侧牵 拉向下，导致足向下向内扭转。 足部的各块骨头因此处于异常的位置上。 足部内 翻，僵硬，并且不能回到正常的位置。内翻足在临床上的症状和表现1. 出生后即出现单侧或双侧足部程度不等之畸形，足部呈踝关节跖屈位， 内翻、内收畸形。2. 患儿学行走时， 用前足或足外侧缘着地行走， 随着年龄渐大， 畸形渐加重， 严重者足背着地行走，负重处出现滑囊和胼胝。3.X 线摄片，患足正侧位：出生后， X 线片上可以看到距骨、跟骨、骰骨的 骨化中心， 有时可见到第三楔骨， 所有的跖骨和趾骨均已出现， 而跗舟状骨要到 3岁才出现骨化中心。4.根据三条线估计畸形

9、： (1) 在正位片上测定跟距角，若小于 30°，表明足 部无内翻 ;(2) 测量第一跖骨纵轴和距骨纵轴所交叉的角，正常为 0° 20°(3)X 线侧位片测量距骨纵轴和跟骨跖面所形成的角，正常 35° 55°，如果小于 30°，则表明足下垂。如果距跟角小于 15°，第一跖骨 与距骨纵轴交叉所成的角大于15°,表明距舟关节半脱位(Simon15°定律)。手术后饮食上应注意些什么 ?(1) 术后 23 天由于创伤反应，麻醉作用等反应、食欲差，此时可进食请误 饮食，以少量多餐为好，此时应按病人的自我感受。(2) 反应期过后，食欲增加时。适当增加营养，一般的含维生素较多的新鲜 蔬菜、水果及含蛋白质较多的鸡蛋、鱼、禽肉、瘦肉为好，不主张忌口。(3) 预防和消除便秘，对增强食欲也是极为重要的。