谈自护理论在分级护理中的应用.

1、谈自护理论在分级护理中的应用作者：陈天艳 时间： 2009-9-23 16:00 :00奥瑞姆的自护模式 1强调护理的最终目标是恢复和增强人的自护能力， 对护理实践有着重要的指导作用。自护是个体为了维持自身的生命、维护和促 进健康及身心发展，有意识的采取一系列连续的自发调节行为，完成这种行为 的能力称为自护能力，也就是个体的自我照顾能力。个体的自我照顾能力和方 法是在个人成长过程中逐渐学会和提高的，需要智慧经验和他人的指导帮助。 能够完成自护活动的人称为自护体，在正常情况下成人的自护体是其本身；但 儿童、病人、残疾人等的自护体部分是自己、部分是健康服务者或照顾者。奥 瑞姆认为：在某一特定的时间

2、内，个体有特定的自理能力及治疗性自理需求 （治疗性自理需要是指需要进行护理活动的自理需要），当这种护理需要大于 自护体的自护能力时就需要护理照顾，即护理人员通过护理干预采取各种措施 以弥补其自理缺陷，自护不足理论是奥瑞姆自护模式的核心，阐述了个体什么 时候需要护理，明确指出了护理的工作范围。护理系统理论说明了病人的自理 需要如何被满足。根据病人的自理需要和自理能力，把护理系统分为三类：即 完全补偿系统、部分补偿系统和支持 - 教育系统。分级护理 2是根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估 （以及医生所开的医嘱），给予不同级别的护理（并做出标识：特级护理红三 角，一级护理蓝三角，二三

3、级不做标识）。1 特级护理11 适用对象：病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重的 创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾 患等。1. 2 护理内容：安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。制订护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确客观完整逐项填写 特别护理记录单（危重病人护理记录单）。备好急救所需药品和用物，随时 准备急救。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。1. 3 自护理论的应用：当病人完全丧失自护能力不能满足治疗性自理需 求时，应给病人实施完全性补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、 个体卫生、活动及感官刺激等各方面的需求

4、。2 一级护理2. 1 适用对象：病人病情危重，需绝对卧床休息及生活不能完全自理的 病人或生活部分自理，但病情随时发生变化的病人。如各种大手术后、休克、 昏迷、瘫痪、高热、大出血、肝肾功能衰竭和早产儿等。2. 2 护理内容：每1530min巡视病人一次，观察病情及生命体征的 变化。制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护 理记录。备好急救所需药品和用物，随时准备急救做好基础护理，严防并 发症，满足病人身心需要。2. 3 自护理论的应用：当病人自护能力绝对受限不能满足治疗性自理需 求时，应给病人实施完全性补偿系统，以满足病人在氧气、水、营养、排泄、 个体卫生、活动及感官刺激等

5、各方面的需求。3 二级护理3. 1 适用对象：病人病情较重，生活不能完全自理（生活部分自理）。如大手术后病情稳定者，以及年老体弱、慢性病不宜多活动者、幼儿等。3. 2 护理内容：每12h巡视病人一次，观察病情。采取相应的护 理措施，按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需 要，指导病人提高其自护能力，促进身心健康。做好一般的护理记录。3. 3 自护理论的应用：当病人的自理能力部分满足治疗性自理需求时， 可发挥部分补偿系统的作用，护士和病人共同承担病人的自理活动，根据不同 程度分为以护士辅助完成自护需求为主（如按医嘱给予及时准确的药物治疗， 进行伤口和引流管的护理）和以病人完成自

6、护需求为主（如协助和指导病人早 期正确进行肢体活动和功能锻炼、合理饮食、充足休息和睡眠等）。病人活动 包括调整自护能力、满足自护需求、接受护士的帮助。护士的活动包括为病人 实施一些自护活动、代偿病人自护方面的不足、根据病人需要予以帮助、调整 病人的自护能力。4 三级护理4. 1 适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病 恢复期及选择手术前的准备阶段等。4. 2 护理内容：每日巡视病人2次，观察病情。按护理常规护理, 在护理人员的指导下进行自我护理。给予卫生保健指导，督促病人遵守院 规，满足病人身心需要。做好一般的护理记录。4. 3 自护理论的应用：当病人有能力满足治疗性自理需

7、求，但需要健康 指导时，护理人员应使用教育 - 支持系统来满足病人的需要，在护士的指导下， 病人通过学习与疾病康复有关的知识技能，改变生活方式完成自护活动。护士 活动包括调整及完善病人的自护能力，提供支持和指导，帮助病人获得知识和 技能，提高自护能力。5 奥瑞姆自护模式的先进性5. 1 赋予整体护理新的哲学理念和实践特征：在实施整体护理的过程 中，运用奥瑞姆自理理论对病人进行评估，准确找出病人及家属的自理缺陷， 提出针对性的护理措施，并且随着病人病情的变化和自理能力的改变，用奥瑞 姆自理理论的三种护理系统提供不同程度的帮助，尤其是部分补偿系统和辅助 教育系统，引导病人和家属参与到护理中来，成为

8、维护和恢复健康的主体，充 分调动了病人和家属的积极性，发掘自理能力，促进了病人疾病的康复，在较 大程度上实现了自我护理，体现了病人的自我价值，提高了病人的生存质量， 减轻了病人对家庭及社会的负担，拓宽了整体护理的实践内容，构成了整体护 理独特的哲学理念和实践特征 3。5. 2 以奥瑞姆自理学说指导护理与传统的分级护理相比较具有较强的针 对性，奥瑞姆自理学说以自我照顾为中心，最终目标是使个体担负起自我照顾 的责任，对伤残老年病人尤为实用。通过护患共同商讨制定针对性、可行性的 护理计划，有利于实现共同护理目标、体现以人为本的护理理念。而以传统的 分级护理方式实施护理，护士根据医嘱的护理级别，按分级

9、护理的内容去完成 护理活动在实施中对部分病人缺乏针对性，过分强调替代式护理，强化了病人 的角色，病人和家属习惯被动的接受护理，助长了对护理工作的依赖，不利于 功能恢复 4。5. 3 体现了护士的价值：奥瑞姆自理理论使护士由简单、重复的技术操 作者变成健康保健的宣传者，扩大了护士在治疗预防和保健中的作用，提高了 护士在维持健康中的地位，丰富了护士的职业内涵，把更多的时间留给病人， 不仅提高了护理质量，而且密切了护患关系。通过对病人的帮助指导与教育， 训练其恢复正常的自理能力，更加体现护士的价值，同时激励护士对护理工作 的研究、思考和探索，提高护士的业务水平 5。6 奥瑞姆自护模式的局限性在实际应

10、用奥瑞姆自护模式对病人进行护理前首先要求护士要结合护理 工作的实践深刻学习、领会自护模式的内涵，为了合理正确应用理论对护士提 出了较高的专业要求 6。奥瑞姆自护模式应用过程非常繁杂，不仅要求护士 具有一定水平，即具有扎实的专业知识水平，还要具备人文、社会、心理学知 识及护患沟通知识及技巧，敏锐的洞察力，丰富的临床工作经验，还需要护士具有高度的责任感，既要充分满足病人的自护需求，又要充分把握好自己的责 任，以免影响病人的康复甚至发生不必要的医疗事故，目前情况下该理论是否 适合我国国情，有待进一步探讨。【参考文献】1 李晓玲.护理理论MD.北京：人民卫生出版社，2003. 53-57 .2 殷磊护理学基础MD.北京：人民卫生出版社，2003. 142.3 毛秋云，孙爱芹，宁波，等.Orem自理理论在脑出血病人术后恢复期 的应用J.中华护理杂志，2004, 39 (2): 97.4 宋葆云，杨巧芳.Orem自护理论