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文档简介
1、2010年2月111中医治疗各类顽固性呃逆的研究进展孙莉摘要:顽固性呃逆是临床的常见病症之一。一般多发于有器质性病变的患者,祖国医学认为其病机多以胃气上逆为主证,但因其病因复杂,给临床治疗带来很大的困难。本文以中医基础理论为指导。分别从4个方面(即单纯中药、单纯针灸、中药联合针灸及针灸联合拔罐阐述了近几年来中医在治疗备类顽固性呃逆方面的研究进展,为中医治疗顽固性呃逆的基础研究提供思路,同时为临床治疗提供科学的理论依据。关键词:中医治疗;顽固性呃逆;研究进展中图分类号:R256.31文献标识码:B 呃逆从传统医学角度讲,在宋代前多称“哕”,金、元、明初多称“咳逆”,明末后期才称之为“呃逆”,凡气
2、逆上冲,出于喉间,呃呃连声,且声短而频数,不能自制者多属此类病症。从现代医学角度讲,则认为此病多由某些不良因素过度刺激迷走神经、膈神经,而引起膈肌的痉挛性收缩,其还可分为中枢性和周围性,多见于一些严重疾病,如各种疾病衰竭期、恶性肿瘤晚期、腹部手术后并发症等。轻者仅表现为间断性打嗝,短时间可自愈;重者表现为无间断性,甚至影响到患者饮食、与人交流等生活起居。因此该病越来越受到各学者专家的重视。由于中医就其病因辨证论治,在治疗该疾病方面较西医有其独有的优势,因此本文从4个方面综述了近几年来中医在治疗各类顽固性呃逆方面的研究进展,为其科研和临床试验提供参考。l单纯中药治疗1.1寒凝气滞型:和红霞哪,采
3、用温中止呃汤(桂枝209一309,白芍209一309,吴茱萸69,黄芪409,三棱log,白术109,赭石309,炙甘草129,生姜log,大枣5枚。加减:胃阴不足者加用生地黄129,麦冬129;肾阳虚者加肉桂69治疗顽固性呃逆30例,结果:治愈25例,占83.3%;好转4例,占13.3%;无效1例,占3.3%;总有效率为96.67%。靳贵木曰,以丁香柿蒂汤加减(丁香69,柿蒂99,太子参159,生姜3片。兼吞酸烧心者,加黄连99,吴茱萸39;兼纳呆脘痞者,加枳实勉,陈皮99,炒神曲159;舌暗有瘀斑者,加炒桃仁99,红花69;兼腹胀便秘者,加大腹皮159,槟榔109,炒枳实99,大黄6g;兼
4、口干、胃部烧灼感、隐痛、神疲乏力者,去生姜加寸冬159,白芍109,生甘草59,黄芪159;兼头痛,眩晕,血压偏高者,加天麻99,钩藤159。治疗顽固性呃逆68例,结果:68例中治愈58例,占8529%;好转8例,占11.7锄;无效2例,占2.94%。总有效率为97.050/0。1.2气虚血瘀型:房玉娥等四。采用应用补中益气汤效果满意,同时加枳实、竹茹、吴茱萸、黄连之类(黄芪159,党参159。陈皮159,自术log,升麻69。柴胡69,当归109,枳实69,竹茹109,吴茱萸109,黄连69,炙甘草69。临床治疗中焦气虚、脾胃升降失常引起的顽固性呃逆,效果明显。赵延达H等,以血府逐淤汤加减(
5、当归159,生地、柴胡、桔梗各109,桃仁、红花各99,枳壳、牛膝、赤芍各129,甘草魄。伴恶心呕吐者加半夏、代赭石,伴胸闷加枳实、厚朴,伴吞酸嘈杂加黄连、吴茱萸。治疗血淤型呃逆36例,治疗结果:治愈21例,好转14例,无效1例,总有效率达97.2%。l-3阴虚型:李红霞I司,以都气丸加减(熟地黄159,山药129,牡丹皮109,泽泻109,山茱萸159,五味子309,丁香209,沉香XOg,代赭石309,甘草69。治疗气阴两虚所致顽固性呃逆。服药1剂后,呃逆减轻。可以间断3h-,-4h不呃逆。服药2剂后,呃逆止,未再复发。袁建;笋。以橘皮竹茹汤加减(生地、白芍各209,石斛、麦冬各159,炙
6、甘草、公丁香各69,陈皮tog,姜竹茹、太子参各129,生姜99,代赭石309治疗胃阴亏虚,虚火上逆引起的顽固性呃逆,结果,药后呃逆立除。胃纳启。2单纯针灸治疗黄海博门,以人中、双侧内关、足三里、太冲取穴,治疗顽固性呃逆66例,治疗效果:针刺组治愈36例(54.5%,缓解26例(39.3%,无效5例(7%。总有效率93.8%;对照组治愈14例(25.9%,缓解22例(40.7%,无效18例(33.3%,总有效率内蒙古乌海市蒙中医院中西医结合科(0160002009年12月15日收穑66.6%;2组总效率比较,经x2检验,具有显着性差异(尸如.05。陈晓光网,采取针刺公孙、内关、临泣、外关、后溪
7、、申脉、照海、列缺等穴。胃寒积滞、胃火上逆、胃阴不足加足三里、胃俞,脾胃阳虚者加脾俞、中脘,肝郁气滞者加期门、太冲。耳针取膈、胃、大肠、小肠、肝。治疗顽固性呃逆30例。治疗结果痊愈24例,占80%;显效6例,占20%;无效0例;总有效率100%。3中药联合针灸治疗牟建珍嘲,采用活血化瘀,理气止痛的治疗原贝d,运用血府逐瘀汤加胃复安+维生素Bl行足三里针穴注射治疗。处方:当归159,生地159,桃仁tog,红花89,牛膝log,枳109,桔梗89,川芎89,柴胡59,甘草5.59,另包三七粉59。上药用专用煎药机合煎取汁300m1.,每日3次,与三七粉末合服,每日l剂,针刺足三里每日2次。结果:
8、56例患者中,有48例连服3剂上述中药加针灸治疗足三里后,症状消失;6例患者连服4剂加针灸治疗后症状消失;2例连服中药6剂加针刺足三里后症状消失。有效率100%。韦艳碧嗍,以睛明、天突、翳风、内关、足三里、中脘取穴,辅以旋覆代赭石汤:旋覆花99(包煎,代赭石99(先煎,制半夏99,生姜lOg,党参129,炙甘草69,大枣4枚。辩证加减,治疗顽固性呃逆62例。疗效显著,治愈率为93.54%。4针灸联合拔罐治疗唐伟取攒竹、风池穴,四肢内关、足三里、太冲,躯干膻中、关元、中脘等穴。胃寒加灸中脘,肝气犯胃针泻太冲,平补平泻。取肺俞、肝俞、章门拔罐,治疗顽固性呃逆21例。结果:本组治愈15例,显效3例,
9、有效2例,无效1例,有效率95.23%。龚福英旧,穴取内关、足三里。胃寒加灸中脘,胃热针泻内庭,阴虚针太溪,肝气犯胃针泻太冲。取膈俞、胃俞拔罐,治疗顽固性呃逆45饲。结果:痊愈率93.3%,总有效率100.0%5结论呃逆俗称打嗝,是指气逆上冲,喉问呃呃连声,令人难以自错的一种病症,我祖国医学很早就有对呃逆的记载。(明张介宾景岳全书呃逆提到:“呃逆之大要亦为三者而已,则一日寒呃,二日热呃,三日虚脱之呃”。指出呃逆多由饮啖生冷食物或寒凉药物过多,寒气蕴积中焦,损伤脾阳;或由过食辛热之品,燥热内盛,阳明腑实,气不顺降;或由素体不足,年高体弱,久病、重病之后脾肾阳气虚弱,清气不升,浊气不降,所致。故张
10、氏将寒呃、热呃、虚脱之呃认作呃逆之大要。并进一步指出其治法:“寒呃可温可散,寒去则气自舒也;热呃可将可清,少静而气自平也;惟虚脱之呃,则诚危殆之证。”因此中医治疗呃逆因辨证论治、四诊合参,首先望诊,初望患者即可见到抬肩耸脊,动作频频,面色多晦暗不荣。甚至少气懒言,气不相接;其次闻诊,亦为听声音,本身发声就与肺、喉、会厌、舌、齿、唇、鼻等一系列器官有关,且其与内脏、情志有着密切的关系,故病症在外必责之于内,呃逆多是内部疾患的一种外在表现,可以作为辩证的其中一个佐证;再次问诊,即为询问病史,追溯患者多有饮食不节(或不洁,过食肥甘厚腻。寒凉无度,或情志不畅,生活无规律,更不懂养生之道,久而久之,酿成
11、痼疾;最后切诊,同为摸脉,病人初期脉象多为弦滑有力之实象,随病情演变,脉象多呈沉细无力虚弱之象,两者形成截然对比。总之,中医治疗顽固性呃逆有着久远的历史,随着研究的不断深入,顽固性呃逆的治疗将会有更大的进步,最终从量变走向质变的飞跃。112内蒙古中医药参考文献【1】和红霞.温中止呃汤治疗顽固性睡逆明山东中医杂志2008,27(4-.253.【2】靳贵木.丁香柿蒂汤加减治疗顽固性呃逆68例田.山西中医学院学报.2008,9(3:38.【3】房玉娥,马红霞.41,t"t气汤治疗老年顽固性呃逆体会【刀.中国社区医师,2008.24(23:33.【4】赵延达,于香军,李荣长.血府逐淤汤治疗顽
12、固性呃逆36倒m.实用中医药杂志。2005。21(12:24【5】李红霞.都气丸加减治疗顽固性呃逆体会叨.中国中医药信息杂志。2009,16(9:80.【6】袁建芬.顽固性呃逆辨治举隅田.浙江中医杂志,2009,44(9:632.m黄海博。李进风.针刺治疗顽固性呃逆66例临床研究田冲外医疗,2009.5:66.【8】陈晓光.针刺治疗顽固性睫逆30例l'g实用中医药杂志,2009,25(i-33.【9】牟建珍.血府逐瘀汤加针刺足三里治疗顽固性呃逆的疗效观察叨.光明中医,2008,23(6:753.【101韦艳碧.指针配合中药治疗顽固性呃逆62饲疗效观察忉.光明中医,2009,24(9:1
13、7331734.【11】唐伟.针罐并用治疗顽固性呃逆2l例分析叨.中国误诊学杂志, 2009,9(6:1462-1463.【12】龚福英.针罐并用治疗顽固性呃逆45例阴.上海针灸杂志, 2008,27(5:35.附子用于心衰的临床研究及实验研究进展陈艺方祝元。摘要:综述近年来附子用于心衰之临床疗效及实验研究进展。指出附子可以较好的改善心功能、减轻心袁症状、降低死亡率。关键词:附子;心衰;综述中图分类号:R282.7文献标识码:B 心衰是临床常见病和多发病之一旧,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。附子,辛、甘、大热、有毒,归心、脾、肾经,能回阳救逆、补火助阳、散寒止痛、通行十二
14、经脉、温一身之阳气,凡肾、心、脾诸脏阳气衰弱均适用。长期以来只有少数有多年经验的老中医将其用于心衰病症,用于急性心衰则甚少。近年来有实验证明附子的有效成分乌头碱具有强心作用圈,人们越来越重视其在心衰中的临床疗效与实验研究,现综述如下。1临床疗效王健t31采用中西结合疗法将85例充血性心力衰竭随机分为治疗组(A组45例和对照组(B组40例,两组均给予西药常规治疗,A组在此基础上加服附子汤,疗程为1个月。结果显示A组效果显著优于B组,表明附子汤对充血性心力衰竭有较好的治疗作用。苏州市中医医院从门诊及住院患者中选取病例,随机分为治疗组23例和对照组22例,对照组常规予ACEI、受体阻滞剂(4级停用、
15、利尿、强心综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服强心益气胶囊H(自制:红参1.59,制附子19,麦冬19,万年青根1.59,以上为1日量,共69,每日3次,每次4粒(约29,两组均为疗程1个月。结果治疗组对心功能分级和6min步行距离的改善较对照组显著。有研究证实心功能低下的实质是心气虚,而阳虚为气虚之渐,气虚日久,可发展为阳虚,因此强心益气胶囊采用强心益气温阳法为主要大法,对慢性心力衰竭的心气虚证,具有良效IS-el。何从荣等啊每入选的慢性充血性心衰且辨证为心肾阳虚证的患者随机分为治疗组和对照组各60例。对照组采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用黄芪真武汤(黄芪1209,茯苓99,芍药9
16、9,白术99,制附子99,干姜69,水煎服,日1剂,分2次服,疗程为1个月。结果提示治疗组较对照组的心功能分级和6rain步行距离显著改善,表明在常规治疗基础上长期加用益气温阳利水中药能显著改善充血性心衰患者的心功能、提高生活质量、减少心血管事件发生。2实验研究在疗效及作用机制方面,张俊平等吗用SD大鼠50只,随机分正常、空白对照组、模型组、地高辛组、附子水煎剂低剂量组、附子水煎剂高剂量组。各组分别在用药治疗后,与正常对照组比较,心衰模型组大鼠血清中TNF一俚、NO水平升高;与心衰模型组比较,使用地高辛能显著降低心衰模型大鼠血清中TNFOf.、NO水平;而附子水煎剂高剂量、附子水煎剂低剂量可轻
17、度降低心衰模型大鼠血清中"INFa、NO水平,两组无明显差异,但这两组跟地高辛组差异显著。光镜显示附子水煎剂高剂量组、附子水煎剂低剂量组心肌细胞损伤度均轻于心衰模型组,而地高辛组心肌细胞损伤度明显轻于心衰模型组。表明附子高、低剂量组能轻微改善心功江苏省南京中医药大学(210029江苏省中医院(2100292009年12月5日收稿文章编号:1006-0979(201004_0112-02能、减轻心衰症状、调节神经内分泌细胞因子水平,附子单用治疗心衰效果没有地高辛组明显,必要时复方使用方能收到满意疗效。黄惠剐等研采用Wistar大鼠50只,随机分正常对照组、模型组、卡托普利组、附子汤组。
18、各组分别用药治疗后,与正常对照组比较,心衰模型组大鼠血清BNP及IL-6水平升高;与心衰模型组比较,使用附子汤及卡托普利均能降低心衰模型大鼠BNP及IL-6水平。光镜显示附子汤组心肌细胞损伤度明显轻于心衰模型组。表明附子汤能显著降低心衰大鼠血清BNP和IL一6水平及CHF心肌细胞损伤程度,从而改善心功能、减轻心衰症状、降低死亡率。在配伍方面,展海霞等【1q研究出附子与干姜配伍可以加快心衰大鼠的心率、升高左心室内压、提高左心室内压最大上升和下降速率,改善心衰大鼠血流动力学的变化,从而改善心功能、缓解心衰、发挥回阳救逆的功效。在炮制方面,王立岩等l将造成急性心衰的大鼠分成空白对照组、生附子高中低剂量组、炮附子高中低剂量组,各组均以给药前各项指标对照,动态观察到附子炮制前后各剂量组对急性心衰大鼠的血流动力学指标有显著的改善作用,无论生附子还是炮附子都具有强心作用,但生附子起效快、作用强、维持时问短,而炮附子作用慢、弱于生附子、维持时间长,二者强心作用成一定的量效、时撤关系。张志仁等
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