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1、儿科医学论文范文下载    儿科医学论文范文下载    以光疗为主加白蛋白等 3 种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 (信息推荐:创新医学网 http:/www.yixue3) 作者:林玉婵,虞靖虹,廖志勤,杨少芬 作者单位:广东医学院第二附 属医院儿科,广东湛江 524003 【摘要】 目的 比较三种不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效. 方法 选取 2005-2007 年在我院住院的新生儿病理性黄疸患儿 197 例, 分为甲组(70 例),乙组(65 例),丙组(62 例).甲组采用光疗+白蛋白+ 妈咪爱治疗,

2、乙组采用光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗,丙组采用光疗+ 白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱,比较 3 种方案对新生儿病理性黄疸的疗 效.结果 丙组的疗效最好,甲组与乙组的疗效相似.结论 光疗+白 蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱治疗新生儿病理性黄疸的效果最好. 光疗;白蛋白 妈咪爱;茵栀黄 【关键词】 新生儿病理性黄疸 光疗 白蛋白 妈咪爱 茵栀黄 关键词】 新生儿病理性黄疸;光疗 白蛋白;妈咪爱 黄疸是新生儿期最常见的症状之一,20%30%的新生儿会出现 可见性黄疸,其中未结合胆红素(UCB)具有潜在的神经毒性.严重的 高未结合胆红素血症(UCHB)可致胆红素脑病,其病死率高,幸存者 常留下严重的神经系统后遗

3、症.新生儿黄疸的病因复杂,发病机制涉 及胆红素形成过多,肝脏对胆红素摄取,结合,排泄障碍和肝内外胆 管闭锁等.新生儿病理性黄疸的治疗有多种方案,近年我院儿科治疗 新生儿病理性黄疸(不包括胆汁排泄障碍性黄疸)的方案有:(1)光疗+ 白蛋白+妈咪爱;(2)光疗+茵栀黄颗粒+妈咪爱;(3)光疗+白蛋白+茵栀 创新医学网 http:/www.yixue3黄颗粒+妈咪爱.本文对上述 3 种方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效 进行对比观察,以找出最佳方案,现将结果报道如下. 1 对象和方法 1.1 对象与分组 2005-2007 年在我院住院治疗的新生儿病理性黄疸患儿 197 例, 均符合第 7 版儿科学病理

4、性黄疸诊断的诊断标准1,且均已排 除新生儿肝炎,胆管阻塞等胆汁排泄障碍性疾病.197 例按知情选择 原则分为甲,乙,丙 3 组,3 组一般情况的比较差异无统计学意义 (P>0。05),详见表 1.表 1 3 组治疗前一般情况的比较 1.2 治疗方法 甲组采用光疗+白蛋白+妈咪爱方案治疗,乙组采用光疗+茵栀黄 颗粒+妈咪爱方案治疗,丙组采用光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱 方案治疗. 光疗采用波长为 425475nm 的蓝光双面光疗箱(灯管距床 面 40cm),按照操作规程照射,照射不超过 72h,茵栀黄颗粒(鲁南厚 普制药有限公司,3g/小袋),1/4 袋每次,每日 3 次,连服 3d.

5、白蛋 白采用 1g/(kgd)于 68h 静脉滴入,使用 23d.妈咪爱(1g/袋),1/3 袋每次,每日 3 次,当血胆红素较高达 225mol/L(15mg/dL)时,加用 5%碳酸氢钠,2mL/kg 稀释成 1.4%碳酸氢钠静脉滴注. 1.3 疗效判定标准 创新医学网 http:/www.yixue3疗效均以治疗 3d 后作结果判定.(1)无效:皮肤黏膜黄疸程度无 明显变化或减轻后复现,血清胆红素足月儿仍在 222mol/L 以上,早 产儿仍在 257mol/L 以上;(2)好转:皮肤黏膜黄疸程度减轻,血清胆 红素足月儿下降至 85222mol/L 之间,早产儿下降至 119 257mo

6、l/L;(3)治愈:皮肤黏膜黄疸消退,无重复出现,血清胆红素足 月儿下降至 85mol/L 以下,早产儿下降至 119 mol/L 以下2. 1.4 统计学处理 采用秩和检验,组间比较采用两两比较 t 检验. 2 结果 甲组疗效与乙组疗效差异无统计学意义(P>0.05),丙组疗效疗效 与甲(乙)组差异有统计学意义(P<0.05),丙治疗方案优于甲,乙治疗 方案,详见表 2.表 2 不同方案治疗新生儿病理性黄疸的疗效比较 Hc=14.8886,P<0.01;甲 vs 乙,P>0.05;甲(乙)vs 丙,P<0.05. 3 讨论 新生儿胆红素代谢有其特性,因胎儿在宫内

7、处于低氧环境,刺激 红细胞生成产生了较多红细胞,新生儿出生后建立呼吸功能,使血氧 浓度升高造成大量红细胞破坏,而肝细胞摄取胆红素的能力低下,肝 内 Y 蛋白的含量低,故影响肝细胞对胆红素的摄取.而新生儿的肝 细胞内葡萄糖醛酸转移酶含量极低,不能将大量的 UCB 转化为结合 创新医学网 http:/www.yixue3胆红素,肝细胞排泄胆红素的功能不成熟,若胆红素生成过多或其他 阴离子增加都会引起胆红素排泄发生障碍,早产儿尤为突出,可出现 暂时性肝内胆汁淤积;另外在肝内形成的结合胆红素,随胆汁排泄出 后,在十二指肠或空肠 PH 偏碱情况下,使部分结合胆红素分解为未 结合胆红素,迅速被肠黏膜吸收回

8、到肝脏进入血循环,增加了肠肝循 环;新生儿肠腔内的胎粪也含胆红素,但出生后的新生儿肠道内无细 菌,不能将结合胆红素还原成尿胆素原随粪便或经肾排出,也增加了 胆红素的重吸收. 新生儿黄疸多表现为高未结合胆红素血症, 严重者可引起胆红素 脑病,一般多留有后遗症,严重者可致死亡,选择有效方案对于新生 儿黄疸治疗,对提高儿童健康水平具有重要意义.光疗的原理主要是 新生儿体内的未结合胆红素在波长为 425475 nm 的蓝光作用下转 变成水溶性的异构体,经胆汁和尿液排出.光疗期间,患儿可出现皮 肤不显性失水,丢失核黄素,少数可出现水样腹泻,皮肤斑丘疹等副 作用, 因而在光疗期间应该适当补充液体及核黄素(

9、VitB2), 定时监测 体温,呼吸,脉搏等生命征.白蛋白的作用原理是增加白蛋白与未结 合胆红素的联结,应用 5%的碳酸氢钠则能提高血液的 PH 值,有利 于新生儿体内白蛋白与未结合胆红素的联结, 形成水溶性的结合胆红 素经胆汁排泄.茵栀黄颗粒含有黄芩苷,栀子,茵陈提取物,金银花 提取物,能通过诱导肝脏酶系统,促进肝脏对胆红素的摄取,结合和 排泄,具有减轻和防止肝细胞损伤,促进肝细胞修复和再生,促进肝 脏解毒功能以抗菌,消类等药理作用,而且具有较强的抑制血型 A, 创新医学网 http:/www.yixue3B 抗体的能力3. 由于早期新生儿肠道正常菌群尚未建立, 生后开奶 迟或进奶少均影响正

10、常肠道菌群的建立,导致新生儿肝肠循环加快, 增加胆红素吸收,是黄疸加重诱因.针对这个特点,应设法让新生儿 肠道早期生长细菌并尽早建立正常菌群平衡.1g 妈咪爱散剂内含乳 酸培养物 3.75mg,含活菌 1.5×108 个,其中粪链球菌 1.35×108 个, 枯草杆菌 0.15×108 个, 此外还含有维生素 B10.5mg, 维生素 B20.5mg, 烟酰 2.0mg,维生素 B60.5mg,维生素 B121.0mg,维生素 C10mg, 乳酸钙 20mg,氧化锌 1.25mg.服后 9min 活菌即能在回盲部以上定 居增殖,16h 即进入稳定期,使肠道在短时间

11、内维持正常菌群最佳状 态,从而减少肝肠循环,促进胆红素排出体外4. 本文结果显示,新生儿病理性黄疸(不包括胆汁排泄障碍性黄 疸),以光疗+白蛋白+茵栀黄颗粒+妈咪爱的疗效最佳,在新生儿病理 性黄疸的临床治疗上有推广价值. 【参考文献】 1沈晓明,王卫平,常立文,等.儿科学M.7 版.北京:人民卫生 出版社,2008:115. 2戚可名,李学旺,赵玉沛,等.儿科治疗常规M.北京:人民卫 生出版社,2004:1422. 3候家玉,方泰惠.中药药理学M.北京:中国中医药出版社, 2007:4144,5358,104106,234235. 创新医学网 http:/www.yixue34周素卿.妈米爱思

12、密达治疗新生儿黄疸的疗效观察J.现代中西 医结合杂志,2007,16(20):28492850.小儿持续呼吸道症状与胃食管反流的关系 来源:创新医学网 推荐 作者:王林霞,黄珍,陈洁 作者单位:温州医学院附属育英儿 童医院 ICU,浙江 温州 325027【摘要】目的 :探讨小儿持续呼吸道症状与胃食管反流 (gastroesophageal reflux,GER)的关系.方法:对 20 例持续呼吸道症 状(包括 12 例反复支气管肺炎和 8 例慢性咳嗽)患儿和 25 例对照组儿 童进行 24 h 食管 pH 监测.结果:观察组各项反流指标均高于对照 组,观察组病理性 GER 检出率为 70%(

13、14/20),对照组为 4.0%(1/25), 差异有显著性(P <0.05);年龄组1 岁的 GER 发病率明显高于>1 岁 组,差异有显著性(P <0.05);14 例病理性 GER(GER+)患儿治疗 2 个 月后复查食管 pH 值,各项反流指标均低于治疗前(P<0.05);GER+ 并持续呼吸道症状的患儿通过抗反流治疗在生活质量及营养状况方 面均得到了很大的改善.结论:GER 与小儿持续呼吸道症状关系密 切,尤其是 1 岁以下的婴儿.创新医学网 http:/www.yixue3【关键词】 胃食管反流 呼吸道症状 食管 pH 监测 儿童咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见

14、的症状之一, 临床上引起咳嗽的 病因复杂,尤其是儿童的持续呼吸道症状,在诊断上有一定的难度, 同时其与胃食管反流(GER)的关系也越来越受到人们的重视.既往研 究表明,胃食管反流是引起慢性咳嗽和反复呼吸道感染的重要病因. 为了解小儿持续呼吸道症状与 GER 的关系, 我院呼吸科对 20 例患儿 进行了食管 24 h pH 值监测,现将观察结果报告如下.1 对象和方法1.1 研究对象观察组为 2007 年 3 月-2008 年 3 月因持续呼吸道症状在本院呼吸 专科门诊或病房住院诊治的 20 例患儿,其中反复支气管肺炎 12 例, 慢性咳嗽 8 例, 分别符合反复支气管肺炎和慢性咳嗽的诊断标准1

15、-2; 男 16 例, 4 例;年龄最小 5 个月, 个月1 岁 15 例, 女 5 12 岁 5 例. 对照组为无呼吸道, 消化道症状的本院择期手术或其他疾病的恢复期 患儿,共 25 例,男 13 例,女 12 例;年龄 6 个月3 岁.两组年龄和 性别差异无显著性.1.2 方法 创新医学网 http:/www.yixue3采用便携式 pH 记录仪(Digitrapper MKIII 型)常态下行 24 h 食管 pH 监测.远端食管 pH 值降至 4 以下持续 15 s 以上定义为一次酸性 反流.具体方法参照文献3.病理性 GER(GER+)患儿按照"小儿胃 食 管 反 流 病

16、诊 断 治 疗 方 案 " 4 进 行 治 疗 : 奥 美 拉 唑 0.5 1.0 mg/(kg d),连续 46 周, 早餐前半小时顿服;多潘立酮每次 0.20.3 mg/kg,每日 3 次,疗程 4 周,饭前 1530 min 服用;蒙脱石散剂:疗 程 48 周.1.3 监测指标总酸暴露的时间:24 h 总 pH 值,立位和卧位食管 pH 值<4 的 时间占总监测时间的百分比;连续酸暴露的持续时间:反流持续时 间5 min 的次数和最长反流持续时间;酸暴露频率: 食管 pH 值<4; Boix-Ochoa 综合评分:对上述 3 项 6 个指标进行系统评分,即(测 定值

17、-均数)/标准差+1,计算出总积分.综合评分>11.9 即为 GER+.1.4 统计学处理方法分别采用组间比较 t 检验和 x2 检验.2 结果 创新医学网 http:/www.yixue32.1 各项反流指标监测结果观察组各项反流指标如酸反流次数, 最长反流时间等均高于对照 组,差异有显著性,具体见表 1.根据 Boix-Ochoa 诊断标准,观察组 GER+检出率为 70%(14/20),对照组为 3.2%(1/25),差异有显著性(P <0.05).其中反复支气管肺炎 GER+检出率为 75%(9/12 例),慢性咳 嗽 GER+检出率为 62%(5/8 例),两者之间差异无

18、显著性(P >0.05).2.2 不同年龄患儿 GER 检出率比较随着年龄的增加,患儿 GER+检出率逐渐降低.5 个月1 岁组, 12 岁组的阳性率分别为 87%,20%,差异有显著性(P 0.05).2.3 GER+的患儿治疗前后 24 h 食管 pH 值检测结果比较14 例 GER+患儿按照"小儿胃食管反流病诊断治疗方案"4进 行治疗,治疗 2 个月后复查食管 pH 值.治疗后各项反流指标均低于 治疗前(P<0.05),见表 1.2.4 随访结果创新医学网 http:/www.yixue3除 1 例伴有重度 GER 的支气管肺炎患儿,经过 4 个月左右的治 疗症状才缓解, 另外 8