健康管理和健康保险结合效应之初探_图文

1、2007年12月第45卷第24期健康管理和健康保险结合效应之初探任朝相(浙江省人民医院、浙江省望江山疗养院、浙江省企业家保健中心,杭州310024医院管理【摘要】健康管理事业需要保障的形式支持,才能得到社会更好的认同,需要保险人的参与才能充分发展。健康保障与健康管理的紧密结合是市场客户需求和健康保险经营规律的必然要求。【关键词】健康管理;健康保险;双赢【中图分类号】F840.684【文献标识码】B【文章编号】1673970l(200724一14l_02健康管理作为一门学科及行业是最近2030年才兴起的,它是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程,其宗旨是调动个人及集体的积极性,有效地

2、利用有限的资源来达到最佳的健康效果【ll。与单纯诊治疾病所不同的是,健康和疾病管理服务模式的重点是为具有慢性疾病高危险度的人群服务,与患者相比,高危人群应该是医疗卫生服务资源低利用的人群,管理好这些人有利于资源用于控制疾病的患病危险,而不是将资源侧重于那些资源高利用的患者。这种服务模式称之为健康管理田。中国疾病预防控制中心陈君石介绍说,一般来说,健康管理由3个步骤组成,第一步是收集服务对象的个人健康信息,包括个人一般情况、目前健康状况和疾病家族史、生活方式、体格检查等;第二步是根据所收集的个人健康信息进行患病危险性的健康平价,也被称为疾病预测,这一步是整个健康管理的核心部分;第三步是个体化的健

3、康改善,即医生在健康评估的基础上对个人进行有针对性地指导,通过行为纠正改善健康,并追踪效果。健康管理事业需要保障的形式支持,才能得到社会更好的认同。社会民众虽然对健康保险需求很高,但越来越关注在医疗费用补偿同时的健康需求保障问题。如果缺乏健康保险经营者的支付,民众自然在享受健康管理的必要性和紧迫性上犹豫不决,也没有更好的激励机制,促使他们主动地关注自己日常的健康生活。为此,需要一种创新的经营手段和模式,将健康保险与健康管理、费用补偿服务与健康管理服务结合为一体,促进医疗卫生部门加强与保险公司的全面合作。要实现健康管理与健康保险的结合,主要应做两项工作:一是要延伸和扩展对客户实施的健康服务;二是

4、要对健康诊疗的各个环节和内容上实施全程化的风险管理。上述两项工作构成了健康管理体系的核心任务:健康指导和诊疗干预。为此,需要搭建良好的运营和服务支持平台,建立一整套服务体系,建立健康诊疗风险控制模式。在国外,健康管理在健康或医疗保险业的应用主要通过减少投保人患病的风险,从而减少赔付四。一般是从投保费用中支付健康管理的费用。无论是商业保险(通过保险公司,还是自我保险(企业自己进行保险业务的管理均是如此。对于投保人,这种办法提高了个人的健康水平,减少了患病的风险;对于保险行业,这种办法有效地减少了医疗费用的支出,增加了收益。因此,是一种双赢的办法。在去年11月4日和5日这两天的“第二届国际健康管理

5、与健康保险高层论坛”会上,中国保险行业协会会长王宪章对我国当前的健康保险状况作了介绍。他说,商业健康保险是我国医疗保障体系的重要组成部分,关系到广大人民群众的健康和幸福,对构建社会主义和谐社会发挥重要的作用。当前,健康保险的发展取得了一定成就。一是覆盖人群逐步扩大,业务规模迅速增长。据统计,健康保险保费收入2002年以来年均增速为37%, 2005年实现保费收入312亿元,累计承保2.5亿人次,承担保险金额13万亿元。2006年上半年,健康保险费收入193.73亿元,同比增长21.23%。二是市场主体不断增加,市场体系不断完善。截至2005年底,有42家寿险公司、35家财险公司开展了健康险业务

6、,人保健康和平安健康等4家专业健康保险公司先后开业,形成了多种主体共同经营健康保险的局面。三是产品供给日益丰富。健康保险产品近千种,不仅包括医疗费用补偿型、住院津贴型、疾病保险产品等风险保障产品,还开展了健康管理服务,对缓解“看病贵”、“看病难”起到积极作用。2005年,全国健康保险业务的赔款与给付支出108亿元,2006年上半年,赔款与给付支出60亿元。四是积极服务于医疗保障体系建设,保险业的影响和地位不断提升。2006年上半年,5家商业保险公司在8个省(区的62个县(市、区开展了农民医疗保险工作,涉及的参合农民1874万人,试点地区平均参保率为86%。在补充型医疗保障层面,商业保险发挥主导

7、作用,提供更多保障产品和更高保障程度,弥补了社会医疗保险供给的不足,丰富和完善了整个国家医疗保障体系。保险公司积极开展了城镇职工补充医疗保险,保费收入累计超过30亿元,累计承保人数达到2200万人,占社保参保人群的17%。中国保监会人身保险监管部主任陈文辉认为,通过实施健康管理,保险公司可以将单纯的事后理赔转变为全过程的健康管理服务。这样既能够改变传统经营模式下对医疗风险束手无策的局面,变被动应付为主动出击,又能够通过健康教育和预防保健等手段有效降低发病率,提高健康保险的盈利能力。美国夏威夷医疗保险公司在采取健康管理和疾病预防计划之后,每年节约医药开支440万美元。据陈君石教授估算,保险公司每

8、投入l元用于健康管理,就可以节省约4.5元的医疗费用。事实上,我国当前的商业健康保障服务体系还并不很完善。人保健康刘健总裁在致辞中指出。我国享有商业健康保障的人群占总人口的比例以及商业健康保险占医疗费用支出的比例远远低于经济发达国家,保障服务的形式和内容主要集中于单纯的CHINA MoDERN DoCTOR中国现代医生141医院管理费用补偿上,不涉及对健康医疗服务的全过程管理,风险控制不理想,广大人民群众在预防保健、诊疗便利、疾病管理等方面的健康服务需求无法得到满足,服务特色不明显。健康保障与健康管理的紧密结合是市场客户需求和健康保险经营规律的必然要求。对于健康保障与健康管理的结合,人保健康总

9、裁刘健认为,关键在于打造好自身的能力,一方面能够有效利用社会健康医疗资源为我所用,另一方面要能够平衡好客户、医疗服务机构、保险人三者之间的利益;健康保障和健康管理的结合,初期应当从健康医疗服务网络建设人手,通过提供健康管理服务积累客户群,增强医疗服务议价能力,逐步发展到诊疗干预和风险控制阶段,形成健康医疗的网络平台,不断向健康产业链上下游扩展,最终成为盈利能力的重要支撑。从健康保险经营的目标看,需要建立健康诊疗活动的事前、事中和事后全过程的管理和服务,才能满足客户的更加迫切的健康服务需求,才能有效控制经营风险。健康保险与健康管理有机结合,能够充分发挥两者密切结合后带来的双重效用:一是实施专业化

10、的健康服务,促进风险控制效果的提高和客户的满意度;二是进行专业化的健康诊疗风险控制,为服务的更加全面、合理和有针对性提供有力的保障。从健康保险经营的现实需要看,它能体现专业化经营的效益和水平。因为,传统的经营方法和现实中的一般操作存在着很多不足:一是商业健康保险过去的经营方法基本不涉及对医疗服务提供全过程的管理,使风险控制效果不理想,服务特色不明显;二是由于没有将费用保障与服务保障进行有机结合,使得组织结构、运行体系、服务模式和风险控制环节等各方面,难以形成统一的系统,各项专业服务和风险控制措施都是在点的方面实施,难以发挥健康管理在健康保险经营中的有效作用;三是应用范围的有限性和非专业的应用,

11、使得健康管理的各项服务标准和技术要求,没有体现出应有的专业水准和最佳的应用效果。在国外,无论是商业保险(通过保险公司,还是自我保险(上接第78页2007年12月第45卷第24期(企业自己进行保险业务的管理均是如此。对于投保人,这种办法提高了个人的健康水平,减少了患病的风险;对于保险行业,这种办法有效地减少了医疗费用的支出,增加了收益。因此,是一种双赢的办法闱。如果健康管理不与健康保险结合,对健康管理事业的发展也是不利的。健康管理事业需要保险人的参与才能充分发展。我国医疗卫生资源配置不合理,初级卫生保健资源利用不足,除了财政投入、物价体系、医疗卫生行业等方面的原因外,很重要的原因就是长期以来这一

12、领域缺乏保险人的充分参与,造成过去医疗卫生资源配置和费用支出始终缺乏来自第三方的促进动力或激励机制,缺乏可以更加合理进行监控的手段和促进其发展的有效因素等。综上,健康管理已发展成为一门学科和一种规范化的行业。其服务技术已在国外保险行业中广泛使用,并取得受保人、单位和保险公司三方共赢的良好效益。目前,慢性疾病不仅对我国人民生命质量和健康已造成重要影响,同时也成为经济发展、社会和家庭的沉重负担。因此,借鉴国外的成熟经验,将健康管理应用于我国疾病控制和健康保险是一项迫切而重要的工作。【参考文献】【1】ZlIY,Ash A,Ellis RP,d a1.DiseabuldprI锄:肌eImrgiflg

13、t00l 细maging ma蒯螂.HealtII C帆MagSci,2002,5(3:2ll一219.【2】Hyf暇GC,Pe嘧喜0n KW,Twavis Jw.SPM h蚴dbook ofhe8l出舱嘲枷t00l茸明.2nd ed.PA:111e S0ciety0f Pmpecdve Med洒舱,1999:155160.【3】The wellIl伪s C伽ncib0f AI眦ri.Health咖mageme nt c8卵studi鹅【EB,0L】.URL:hnp淅n铆面nt.wcl00aL咄asc,【4】Ann S,Mc A1龃mey,SCD.Populati硼h髓ltlI m彻帽gE肌t

14、:strategies for healt-impve硼哪】.Chicago:Heahh AdIIlinistrati帆Pr髓8,2002:lOo_ 150.(收稿日期:20cr7一ll06例总数×100%。4.3.2治疗结果治愈115例,占71.9%;好转45例,占28.1%。总有效率100%,其中治愈的患者,咳嗽等症状消失最短2d,最长12d,平均6d。5讨论咳嗽是呼吸系统疾患常见症状之一,也是清除呼吸道分泌物及异物的一种保护性反射。咳嗽是一种神经反射过程,刺激来自呼吸道粘膜,由迷走神经传人延脑咳嗽中枢然后由传出神经刺激声门、膈肌及其他呼吸辅助肌而引起咳嗽四。咳嗽是肺病最主要的症

15、状,由肺气不清,失于宣肃所致。其他脏腑功能失调导致肺气上逆也可出现咳嗽。咳嗽日久也能耗损气津,损害机体,剧咳还会造成不良后果fl】。方中人参大补元气、健脾益肺,黄芪补气固表、托毒,茯苓利水健脾,三昧共同扶助正气增强机体免疫功能嗍;三七活血止血,当归补血活血,共同保护心脏功能;百合、麦冬养阴润肺;川贝、半夏、瓜蒌化痰、止咳;黄连泻火解毒;桔梗142中国现代医生CHINA MODERN DOCl.OR 所含皂甙口服时对咽喉粘膜及胃粘膜造成某种程度的刺激反射地引起呼吸道粘膜分泌亢进,使痰液稀释,促使其排脓,起到宣肺利咽、祛痰排脓的作用嗍;五味子收敛、固涩;纵观全方,扶正祛邪,标本兼顾,扶正而不留邪,

16、祛邪而不伤正,宣收得当,共奏止咳之良效。(四平市药检所付艳敏、李百军两位同志参与质量标准的制定,在此表示感谢。【参考文献】【l】殷凤礼.西医内科学基础【M】.上海:上海科学技术出版社,1984:11.【2】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准【s】.南京:南京大学出版社.1994:122125.【3】王永炎.中医内科学【M】.上海:上海科学技术出版社,1997.7,54.【4】黄泰康.常用中药成分与药理手册【M】.北京:中国医药科技出版社, 1994:6590.14881490.(收稿日期:2007埘一19 健康管理和健康保险结合效应之初探作者:任朝相作者单位:浙江省人民医院、浙江省望江山疗

17、养院、浙江省企业家保健中心,杭州,310024刊名:中国现代医生英文刊名:CHINA MODERN DOCTOR年,卷(期:2007,45(24引用次数:0次参考文献(4条1.Zhao Y.Ash A.Ellis RP Disease burden profiles:an emerging tool for managing managed care 2002(32.Hyner GC.Peterson KW.Twavis JW SPM handbook of health assessment tools 19993.The wellness Councils of America Healt

18、h management case studies4.Ann S.Mc Aleamey Population health mamagement:strategies for health improvement 2002相似文献(10条1.会议论文刘丽健康管理、健康保险与健康教育机构的发展创新2008本文介绍了健康管理理论概述、实践、学科体系的发展以及健康保险,并对健康管理事业的发展进行了展望,提出了健康教育机构发展创新的思考。2.期刊论文宋岳涛.陈峥.杨颖娜.SONG Yuetao.CHEN Zheng.YANG Yingna老年健康评估与老年健康保险-中国现代医生2008,46(31建立

19、老年健康评估和老年健康保险体系是维系老年健康的两种重要措施.老年健康评估体系的建立,有利于提高老年家庭对老年疾病风险的预测能力,提高社区对老年人的健康管理水平,提高医院对老年疾病的诊治、康复和护理水平;而完善的老年健康保险制度是实现人人享有基本医疗、消除老年歧视、实现老年医疗保健服务连续性的基本保证.在我国应大力推广"健康评估+健康保险+健康管理"的服务模式.3.期刊论文江莉莉.巢健茜.刘恒.JIANG Li-li.CHAO Jian-qian.LIU Heng健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理模式的建立与探讨-中国全科医学2010,13(1健康管理被认为是最有效

20、的控制医疗费用过度增长的医疗投资方式,但在我国尚处于起步阶段.本研究通过对我国健康管理、健康保险公司和社区卫生服务机构的现状进行分析,建立起一种基于健康保险公司与社区卫生服务机构共建的健康管理的新模式,并对其实施的可行性进行了探讨.这一模式的讨论对促进健康管理的快速发展、提高全民健康水平具有重要意义.4.期刊论文杨迎春.巢健茜.王小雨.董文慧健康管理现状及发展趋势探析-现代预防医学2008,35(22本文介绍了健康管理概念,服务流程及美国目的健康管理计划.阐述了我国健康管理发展现状并进行了需求分析.指出健康管理发展目的3大依托平台;强化社区卫生服务功能,实现社区卫生服务和健康管理目的相互促进;

21、以院为依托发展健康管理;第3方健康管理公司与社会医疗保险机构,健康保险公司之间目的合作机制,实现共赢.提倡通过推行健康管理,平衡医患之间目的信息不对称,促进医患关系和谐.5.期刊论文许志伟我国健康管理与健康保险结合的意义-中华医学信息导报2006,21(12从服务角度看,健康服务保障体系可以大体上分为预防保健保障和诊疗服务保障两大类,其中保障方式主要有费用补偿和服务提供.6.期刊论文袁定清.梁志玲.李健.YUAN Ding-qing.LIANG Zhi-ling.LI Jian健康管理在中国健康保险行业应用的现状与对策-中华健康管理学杂志2008,2(1现代"健康管理"的概

22、念由美国保险业最先提出并付诸应用.健康管理是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程1.同年9月1日,我国第一部专门规范商业健康保险业务的规章健康保险管理办法正式实施。健康保险作为我国医疗保障体系的重要组成部分,面临着难得的历史发展机遇。由于我国医疗保障体系还很不完善,目前民众的巨大需求与社会可提供的健康保险服务的有限性之间形成了强烈反差。我国健康保险处于发展的初级阶段,存在整体规模小、专业化程度低、产品同质化等问题,其服务供给能力还远远不能满足人民群众日益增长的需求。同时,健康保险独特的风险特征对其发展提出了较高的要求,需要探索符合其特点的发展方向。本文从经济学的角度出发,在对健康保险特征及其需求与供给进行经济学分析的基础上,对适合我国的健康保险发展道路进行初探。全文包括五个部分:第一部分为导言部分。主要阐述了选题背景及本文研究意义,同时简要介绍了国内外研究现状及本文写作思路。第二部分概括介绍了健康保险。主要说明健康保险内涵、特征与分类,进而引入了健康管理的概念。第三部分是对健康