肺部结节诊治专家共识ppt课件

1、abc肺癌肺癌:发病率及死亡率最高，每发病率及死亡率最高，每年死亡人数达年死亡人数达140万，占所有万，占所有恶性肿瘤死亡人数的恶性肿瘤死亡人数的18%。中国到中国到2025年年每年每年新发肺新发肺癌患者将达到癌患者将达到100万万75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为年生存率仅约为15.6%。缺乏缺乏5年存活率低的原因普及筛查、科学鉴别诊断方法、普及筛查、科学鉴别诊断方法、统一判读标准、专家把关统一判读标准、专家把关端口前移端口前移提高肺癌生存率的最重要途径早发现、早诊断和早治疗早发现、早诊断和早治疗？如何筛查肺部结节筛查肺部结节精准地精准地肺癌防治所

2、需解决的重大问题早期诊断早期诊断确定确定良、恶性分类良、恶性分类根据更新参考参考我国实际情况我国实际情况现有文献综述和综合证据现有文献综述和综合证据美国胸科学会肺癌指南（第三版）中美国胸科学会肺癌指南（第三版）中“肺癌指南发展的方法学肺癌指南发展的方法学”中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定联盟专家组制定“原发性肺癌早期诊断中国原发性肺癌早期诊断中国专家共识专家共识”肺结节定义肺结节定义孤立性肺结节孤立性肺结节不考虑不考虑但包括但包括影像学表现为小的、局灶性、类圆形、影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发不

3、伴肺不密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液张、肺门肿大和胸腔积液无典型症状，单个、边界清楚、密度增无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径高、直径3 cm 且且 周围被含气肺组织周围被含气肺组织包绕的软组织影。包绕的软组织影。 直径直径3 cm者的肺肿块及弥漫者的肺肿块及弥漫性或多发性性或多发性 结节结节 单一主要结节伴有一个或多个单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。附带小结节的情况。 CONTENTS1.年龄年龄、职业、职业、吸烟吸烟史史2.慢性肺部疾病病史慢性肺部疾病病史3.个人和家族个人和家族肿瘤病史肿瘤病史4.治疗经过及转归治疗经过及转归临床信息临床信息为

4、鉴别诊断提供重要参考意见。X胸片和（或）胸片和（或）CTX胸片发现不胸片发现不明原因结节者明原因结节者单个不明原因结节者，建议单个不明原因结节者，建议与与 既往影像学对比（既往影像学对比（IC级）级） 建议建议CT检查（结节行薄层检查（结节行薄层CT扫描），扫描），以便更好描述结节特征（以便更好描述结节特征（IC级）级） 0202神经特异性醇化神经特异性醇化酶（酶（NSE）0303癌胚抗原癌胚抗原（CEA）0404细胞角蛋白片段细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）0505鳞状细胞抗鳞状细胞抗原（原（SCC）小细胞肺癌的诊断和治疗小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测反应监测判断肺癌预后以及治疗过判

5、断肺癌预后以及治疗过程的监测程的监测肺鳞癌诊断的敏感性、特异性肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值有一定参考价值肺鳞状细胞癌疗效监测和预后肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值判断有一定价值肿瘤标记物肿瘤标记物0101胃泌素释放肽前胃泌素释放肽前体（体（Pro-GRP）小细胞肺癌诊断和鉴别诊小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物断的首选标志物评估评估标准标准恶性肿瘤恶性肿瘤的概率的概率低（5%）中等（5%65%）高（65%）临床特征临床特征a a年轻、不吸烟、无癌症史、小结节、边缘规则，和/或非上叶低概率和高概率特征的混合年长、重度吸烟、有癌症史、大结节、不规则边缘，和/或上叶FDG-PE

6、T扫描扫描结果结果低至中度临床概率和低FDG-PET活性弱或中度的FDG-PET扫描活性强烈的高代谢结节非手术活检非手术活检明确良性病变非诊断性可疑恶性肿瘤CT随访随访完全或者趋向消散，大小渐进或持续减小b，或2年无增长（实性结节），或3-5年无增长（亚实性结节）NA明确的增长证据恶性肿瘤的概率评估恶性肿瘤的概率评估胸部CT中新发、实性、不确定的结节，830mm评估手术风险低、中等风险高风险评估癌症的临床概率非手术活检*CT监视非常低（65%）恶性不能诊断良性标准分期评估（ PET）PET评估结节明确治疗CT监视无转移中等或强烈摄取负的或轻度摄取+N2，3CT监视非手术活检手术切除放射治疗或射

7、频消融化疗或放化疗（术后）或或或评估实性结节直径评估实性结节直径8mm(8-308mm(8-30mm)的处理的处理识别新的亚厘米结节（直径8mm）病人是否有肺癌的危险因素？根据结节的大小表征4mm4mm-6mm6mm-4mm-6mm6mm-8mm？4mm直径直径88mm实性结节的管理实性结节的管理 肿瘤细胞沿肺泡壁呈部分实体性生长,有肺泡塌陷者对肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表对肺结节的评价和管理方案的利弊权衡表程序程序潜在的好处潜在的好处潜在的害处潜在的害处结果 %频率结果 %频率手术切除手术切除及时明确的诊断 96-100如为恶性，避免潜在的非手术并发症和不适如明确良性，即可放心如冷冻区

8、域显示恶性，则行肺叶切除术收集组织用于分子测试物理并发症 5持续漏气 3-5肺炎 1-8死亡 0.5短期肺功能恶化 不定良性结节接受不必要手术 不定如肿瘤生长缓慢，手术好处不确定支气管镜活检支气管镜活检多数情况下明确的术前诊断透视引导 30EBUS，ENBVBN引导 60-90如明确为良性，即可放心收集组织用于分子测试物理并发症出血 2-5气胸 2-4死亡 1若未确诊或癌症还需手术假阴性检查结果 30-70假阳性检查结果 罕见CTCT扫描指导扫描指导肺穿刺活检肺穿刺活检多数情况下明确的术前诊断 15mm 70-80 15mm 90如明确良性，即可放心 收集组织用于分子测试物理并发症 出血 1气胸 15 需要胸管的气胸 6-7死亡 1未确诊或癌症还需手术活检假阴性 10-30假阳性 罕见放射学放射学(