胎儿发育异精选幻灯片

1、第七章 胎儿发育异常及死胎1第一节 巨大胎儿 巨大儿 胎儿体重达到或超过4000g 发生率 因营养过剩呈增加趋势， 巨大儿可导致难产发生2高危因素 糖尿病 营养孕妇体重 体重指数30kg 遗传因素 环境因素 产次 过期妊娠 羊水过多3对母儿影响 难产 产程延长、胎头下降缓慢、肩难产 产后出血 手术产机会增加 新生儿产伤 新生儿窒息4诊断 病史及临床表现 腹部检查 B超检查5处理 妊娠期及时诊断 分娩期 准确推测胎儿体重结合骨盆情况决定分娩方式 剖宫产 非糖尿病 糖尿病 阴道分娩 剖宫产 助产 新生儿处理6肩难产 胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出双肩，称肩难产 肩

2、难产发生突然、情况紧急、处理不当将导致母婴严重并发症。 当胎儿体重4000g将明显增加7诊断及处理 胎头下降延缓 第二产程延长 胎头娩出后胎颈回缩 胎肩娩出受阻8预防及预测 胎儿体重4500g B超胸径大于胎头双顶径1.6cm9第二节 胎儿生长受限 胎儿生长受限 （fetal growth restrictionGR）指出生体重低于同龄同性别胎儿平均体重的两个标准差或第10百分位数，或孕37周后胎儿出生体重小于2500g。 发生率在3%7%。FGR围生儿死亡率为正常胎儿46倍，占围生儿死亡率的42.3%。新生儿的近期远期并发症均明显增加。10病因 母体因素 影响胎盘血液灌注 胎儿因素 胎盘及脐

3、带因素11临床表现及分型 胎儿生长发育分期：三期 胎儿生长受限分型 内因性均称型FGR 外因性不均称型FGR 外因性均称型FGR12诊断 病史 准确判断孕龄 寻找危险因素症状及体征 宫高 体重辅助检查13诊断 辅助检查 B超 头臀径 双顶径 股骨长度 腹围 头围 多普勒超声 S/D 比值 胎儿宫内情况的评估 羊水量 生物物理评分 胎盘成熟度及胎 盘功能检查14治疗 排除胎儿畸形 32周之前治疗效果好 一般治疗一般治疗 纠正不良习惯 休息 治疗各种并发症 吸氧 改善子宫胎盘绒毛间隙的血供改善微循环，维持胎盘功能 补充营养 小剂量阿司匹林15治疗 产科处理产科处理 决定分娩时机选择分娩方式决定分娩

4、时机选择分娩方式 准确计算孕龄准确计算孕龄 宫颈成熟度宫颈成熟度 胎儿成熟度胎儿成熟度 综合评价胎儿宫内状况综合评价胎儿宫内状况16治疗 继续妊娠继续妊娠 终止妊娠终止妊娠 治疗效果差，孕龄超过治疗效果差，孕龄超过34周周 胎儿窘迫、胎盘功能减退，胎儿停止生长胎儿窘迫、胎盘功能减退，胎儿停止生长3周以周以上，妊娠合并症及并发症加重，孕龄小给予促肺上，妊娠合并症及并发症加重，孕龄小给予促肺成熟治疗后成熟治疗后分娩方式分娩方式 放宽剖宫产指征放宽剖宫产指征17预后预后 近期并发症近期并发症 新生儿窒息，低血糖新生儿窒息，低血糖 红细胞增多症红细胞增多症 远期并发症远期并发症 脑瘫脑瘫 智力低下智力

5、低下 行为异常行为异常 神经系统障碍神经系统障碍18第三节第三节 胎儿畸形胎儿畸形 由于内在的异常发育而引起的器官或身体由于内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷某部位的形态学缺陷，又称为出生缺陷 缺陷率国外缺陷率国外15，国内，国内13 常见的缺陷为常见的缺陷为 无脑儿、脑积水、脊柱裂、无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、脑脊膜膨出、唇腭裂、先心病、先天愚型、腹裂等。腹裂等。 19病因 胎儿发育三个阶段胎儿发育三个阶段 细胞阶段细胞阶段 胚胎阶段胚胎阶段 胎儿阶段胎儿阶段 1 环境因素环境因素 2 遗传因素遗传因素 3 综合因素综合因素20常见胎儿畸形常见胎儿畸形 神经管缺陷神经管缺陷 无脑儿无脑儿 脊柱裂脊柱裂 脑积水脑积水 唇裂和唇腭裂唇裂和唇腭裂 连体双胎连体双胎21辅助检查 超声技术 血清学检查 流式细胞技术22预防23第四节 死胎 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡者称死胎(fetal death)，胎儿在分娩过程中死亡称死产（stillbirth）24病因 1 缺氧 母体因素 胎儿因素 胎盘因素 脐带因素 2遗传基因突变和染色体畸变25病理变化 浸软胎 压扁胎 纸样儿 凝血功能障碍26临