胆囊疾病ppt课件

1、1GallbladderGallbladder disease disease 形成结石的因素：形成结石的因素：无症状胆结石无症状胆结石继续观察继续观察择期切除择期切除胆道感染胆道感染胆囊炎胆囊炎急性胆囊炎（急性胆囊炎（acute cholecystitis)急性结石性胆囊炎急性结石性胆囊炎(acute calculous cholecystitis)急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎acute acalculous cholecystitis)慢性胆囊炎慢性胆囊炎(chronic cholecystitis)胆管炎胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstru

2、ctive suppurative cholangitis,AOSC)27病例病例1 1 女患，女患，45岁，餐后岁，餐后3小时出现右上腹部疼痛，小时出现右上腹部疼痛，并向右肩部放射，恶心、呕吐。在当地医院并向右肩部放射，恶心、呕吐。在当地医院抗炎治疗不见好转。疼痛加重，发热，体温抗炎治疗不见好转。疼痛加重，发热，体温39OC。查体：巩膜无黄染，腹软，右上腹有。查体：巩膜无黄染，腹软，右上腹有压痛及反跳痛，压痛及反跳痛，Murphy征阳性。血常规：征阳性。血常规：WBC 12.3109/L，N：0.9，L0.08。血、尿。血、尿淀粉酶正常。淀粉酶正常。B超：胆囊增大，超：胆囊增大，1098cm

3、，胆囊壁增厚，呈双边征，胆囊壁厚胆囊壁增厚，呈双边征，胆囊壁厚0.6cm，胆，胆囊周围有渗出液，胆囊内有强回声，其后有囊周围有渗出液，胆囊内有强回声，其后有声影，强回声位于胆囊颈部。声影，强回声位于胆囊颈部。28急性胆囊炎的致病因素急性胆囊炎的致病因素(1)(1)胆囊出口梗阻胆囊出口梗阻(70%(70%为结石）为结石）(2)(2)胰液反流胰液反流(3)(3)细菌感染细菌感染(4)(4)其它：其它：急性非结石性胆囊炎急性非结石性胆囊炎（禁食、（禁食、TPN TPN 等）等）性激素的影响（妊娠）性激素的影响（妊娠）神经、精神因素神经、精神因素29急性胆囊炎可分为四种类型急性胆囊炎可分为四种类型 (

4、1)(1)单纯性胆囊炎：多见于炎症发生的早期，单纯性胆囊炎：多见于炎症发生的早期，此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘此时胆囊充血、水肿、炎性细胞浸入囊粘膜。膜。 (2)(2)急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，急性化脓性胆囊炎：胆囊粘膜高度水肿，细菌感染及胆囊积脓淤血。细菌感染及胆囊积脓淤血。 (3)(3)坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要坏疽性胆囊炎：除了急性炎症外，主要由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织由于胆囊的循环障碍引起出血及胆囊组织坏死。坏死。 (4)(4)胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，胆囊穿孔：由于胆囊坏死，囊壁穿孔，穿孔后可引起胆汁性腹膜炎。穿孔后可引起胆汁性腹膜炎。30

5、临床表现临床表现症状：症状：1 1、腹痛（胆绞痛），高脂饮食或睡眠时，、腹痛（胆绞痛），高脂饮食或睡眠时，可向右肩或肩胛下放射。可向右肩或肩胛下放射。2 2、恶心、呕吐和食欲不振。、恶心、呕吐和食欲不振。3 3、全身症状：寒战、发热、黄疸。、全身症状：寒战、发热、黄疸。体征：右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、体征：右肋下胆囊区可有局限性腹肌紧张、压痛、反跳痛，压痛、反跳痛，MurphyMurphy征阳性。有胆囊积征阳性。有胆囊积脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及脓及胆囊周围脓肿者，可在右上腹部扪及包块。包块。31 急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，急性胆囊炎病人如果出现以下的情况，就应警惕胆囊

6、有坏疽穿孔的危险：就应警惕胆囊有坏疽穿孔的危险： (1) (1) 经过药物治疗经过药物治疗4848小时之后，病小时之后，病人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。人的症状未见减轻而反趋恶化加重者。 (2)(2)血白细胞计数增至血白细胞计数增至2020109/L109/L以以上者。上者。 (3)(3)病人腹痛不限于中上腹或右上腹，病人腹痛不限于中上腹或右上腹，而扩延至腹部其他区域或全腹者。而扩延至腹部其他区域或全腹者。32应与哪些疾病进行鉴别应与哪些疾病进行鉴别胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔急性胰腺炎急性胰腺炎高位阑尾炎高位阑尾炎肝炎肝炎肝脓肿肝脓肿结肠肝曲癌结肠肝曲癌右侧肺炎、胸膜炎右侧肺

7、炎、胸膜炎33治疗治疗内科治疗内科治疗1 1、禁食、胃肠减压、维持水电平衡、禁食、胃肠减压、维持水电平衡2 2、解痉、镇痛、解痉、镇痛3 3、抗感染治疗、抗感染治疗4 4、利胆治疗、利胆治疗 硫酸镁硫酸镁34手术治疗手术治疗手术指征：手术指征：1 1、有急性胆囊炎并发症、有急性胆囊炎并发症2 2、内科治疗无效，病情加重、内科治疗无效，病情加重3 3、急性胆囊炎反复急性发作、急性胆囊炎反复急性发作4 4、无手术禁忌，能耐受手术、无手术禁忌，能耐受手术35腹腔镜下胆囊切出术腹腔镜下胆囊切出术适用于无并发症的急性胆囊炎适用于无并发症的急性胆囊炎36病例病例2 2 一男性患者，一男性患者，67岁，因结

8、肠肝曲癌岁，因结肠肝曲癌行右半结肠切除术，术后因呼吸、循环行右半结肠切除术，术后因呼吸、循环不稳定，在不稳定，在ICU抢救，又因合并炎性肠抢救，又因合并炎性肠梗阻，行梗阻，行TPN治疗。病人出现右上腹部治疗。病人出现右上腹部剧烈疼痛，为阵发性，且逐渐加重。发剧烈疼痛，为阵发性，且逐渐加重。发热，体温热，体温 39OC。查体：巩膜无黄染，。查体：巩膜无黄染，右上腹右压痛，反跳痛，可触及肿大的右上腹右压痛，反跳痛，可触及肿大的胆囊。床边胆囊。床边B超检查显示胆囊明显胀大。超检查显示胆囊明显胀大。371、诊断：急性非结石性胆囊炎、诊断：急性非结石性胆囊炎2、急性非结石性胆囊炎多发生于：、急性非结石性

9、胆囊炎多发生于：严重创伤、烧伤和手术后严重创伤、烧伤和手术后危重病人（脓毒症等）危重病人（脓毒症等）长期的长期的TPN治疗治疗3、治疗原则：及早手术治疗。、治疗原则：及早手术治疗。38急性胆囊急性胆囊炎。平片炎。平片检查显示检查显示胆囊增大胆囊增大积液（胆积液（胆汁）汁）, ,邻近邻近周围肠道周围肠道反射性积反射性积气。气。 39急性胆囊炎。急性胆囊炎。B B超示胆囊（超示胆囊（GBGB）增大，囊壁轮廓模糊，厚增大，囊壁轮廓模糊，厚6mm6mm，囊内呈雾状微细光点，透声度降囊内呈雾状微细光点，透声度降低。低。40急性胆囊炎。急性胆囊炎。CTCT增强扫描示胆囊增强扫描示胆囊增大，囊壁增厚。增大，

10、囊壁增厚。41慢性胆囊炎有什么特点慢性胆囊炎有什么特点有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆有急性胆囊炎反复发作的病史或合并胆囊结石。囊结石。有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，有消化道症状，右上腹部及肩背部隐痛，右上腹轻压痛及不适。右上腹轻压痛及不适。B超：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退超：胆囊缩小，胆囊壁厚排空功能减退或消失。或消失。42病例病例 一男患者，一男患者，42岁。岁。1周前出现右上腹的绞痛，周前出现右上腹的绞痛，阵发性发作，并向右肩背部放射，伴恶心、呕阵发性发作，并向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，吐，4天前出现寒战、高热，体温在天前出现寒战、高热，体温在39oC,2天天前出现皮肤、黏

11、膜黄染。在当地行抗炎治疗不前出现皮肤、黏膜黄染。在当地行抗炎治疗不见好转而来诊。发病来，进食不好，尿色深，见好转而来诊。发病来，进食不好，尿色深，大便正常。查体：大便正常。查体：T 39.4oC，P130次次/分，分，BP70/50mmHg，R36次次/分，表情淡漠。全身分，表情淡漠。全身皮肤、黏膜黄染。右上腹及剑突下右压痛及反皮肤、黏膜黄染。右上腹及剑突下右压痛及反跳痛，肝区叩痛。实验室检查：血：跳痛，肝区叩痛。实验室检查：血：WBC25X109/L，ST0.4，S0.84。B超胆总管扩超胆总管扩张，直径张，直径2.1cm，其内有两个强光团，其内有两个强光团，43该病人的诊断该病人的诊断急性

12、梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据：诊断依据：l典型的典型的Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及中枢神经系统受抑制表现黄疸、休克及中枢神经系统受抑制表现l实验室检查实验室检查l影像学检查影像学检查44急性化脓性梗阻性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎的常见病因的常见病因胆管结石胆管结石胆道蛔虫胆道蛔虫胆道狭窄胆道狭窄胆管及壶腹部肿瘤胆管及壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后胆肠吻合术后T管造影、管造影、PTC术后术后45急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则的治疗原则紧急手术解除胆道梗阻病引流，及早而紧急手术

13、解除胆道梗阻病引流，及早而有效地降低胆管内压力。有效地降低胆管内压力。手术力求简单而有效，胆总管切开减压、手术力求简单而有效，胆总管切开减压、T管引流。管引流。多发性肝脓肿室本病常见而严重地并发多发性肝脓肿室本病常见而严重地并发症，应注意发现及治疗。症，应注意发现及治疗。46急性梗阻性化脓性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎的非手术治疗方法的非手术治疗方法联合使用抗生素联合使用抗生素纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱恢复血容量：纠正休克，使用肾上腺皮恢复血容量：纠正休克，使用肾上腺皮质激素，血管活性物质质激素，血管活性物质对症治疗：降温、吸氧、支持治疗对症治疗：降温、吸氧、支持治疗静脉胆道造影示胆囊内有形态和大小固定的充盈静脉胆道造影示胆囊内有形