早期视野改变的青光眼彩色多普勒超声检测

1、早期视野改变的青光眼彩色多普勒超声检测 摘要目的研究早期视野改变的青光眼患者视网膜中央动脉(CRA)血流动力学改变情况。方法OCTOPUS101视野计检查明确有早期视野改变的青光眼患者22例(30只眼)和正常眼18例(31只眼)进行彩色多普勒血流显像(CDFI)检查，比较各组收缩期峰值速度(PSV)舒张末期速度(EDV)和阻力指数(RI)。结果青光眼组患者PSV及EDV均较正常眼明显降低，P值0.01，RI在两组之间无明显差异。结论彩色多普勒超声检测对青光眼视神经乳头血流改变有较高的敏感性，对青光眼的早期诊断、药物治疗、预后分析均有重要价值。关键词早期视野改变； 青光眼； 彩色多普勒血流显像分

2、类号R445.1R775文献标识码A文章编号1003-3289(2000)04-0278-02Early Visual Field Change of Glaucoma Detected by Color Doppler ImagingLIN Min-hua,FENG Yan-qing,ZHANG Ai-hong(Shanghai Second Peoples Hospital,Eye Centre, Shanghai 200011,China)AbstractObjectiveTo understand the blood flow change of glaucomatous fields

3、 early change. MethodsBlood flow dynamics of the central retinal artery(CRA)by CDFI was examined in 22 patients(30 eyes)with early visual field change of glaucoma,which were diagnosed by OCTOPUS 101 automated perimetry,and 22 normal subjects(31 eyes).The blood flow of the peak systolic velocity(PSV)

4、,the end diastolic velocity(EDV)and resistive index(RI)were examined. ResultsBoth PSV and EDV were much lower in glaucoma group than in control group(P0.05). ConclusionCDFI has high sensibility in glaucomatous blood change,and has high value in itsearly diagnosis,phamacutial treatment and estimation

5、 of prognosis.Key wordsEarly visual field change; Glaucoma; Color Doppler flow imaging本文应用彩色多普勒超声对供应视神经血流、视网膜中央动脉(CRA)进行检测分析早期视野改变的青光眼患者与正常人之间的血流动力学参数，现报告如下。1资料和方法1.1研究对象青光眼组：按照选择组OCTOPUS101视野计检测提示明显Seidel氏点；旁中心暗点；Bjerrum氏暗点鼻侧视野低下及鼻侧阶梯，颞侧周边视野缺损，均按1987年中华医学会青光眼学组2制定的标准诊断。共22人(30只眼，其中男13只眼，女17只眼)，年龄从4

6、482岁，平均62.77岁。正常对照组：选择无任何眼病的健康志愿者18人(31只眼，其中男14只眼，女17只眼)，年龄4679岁，平均61.26岁。所有对象均排除高血压、糖尿病、脑血管意外等全身疾病。1.2仪器和方法采用Acuson 128XP/10型CDFI显像仪，探头频率7.0 MHz Doppler，频率5.0 MHz，取样容积1.5 mm，滤波100Hz，被检者取仰卧位，闭眼。探头放置眼睑上，不加外力，进行横切面和矢状面扫查，视网膜中央动脉位于视神经乳头中央，获取最佳视网膜中央动脉的彩色多普勒后，以频谱多普勒检测，测量收缩期峰值速度(PSV)，舒张末期血流速度(EDV)，并计算阻力指数

7、(RI)，各血流参数均取三个多普勒波形平均值，所有实验操作由一人固定测定(见1、2)。2结果有早期视野改变的青光眼组病人较正常组其视网膜中央动脉的PSV及EDV均明显下降(表1)，两组之间存在明显差异(P0.05)。 1青光眼1例(CRA：PSV=5 cm/s,EDV=1 cm/s,RI=0.8) 2正常眼1例(CRA：PSV=13 cm/s,EDV=4 cm/s,RI=0.69)表1正常组与青光眼组视网膜中央动脉血流参数比较有视野改变的青光眼组n=30正常眼组n=31t值P值PSV(cm/s)EDV(cm/s)RI 注：PSV作相关分析，相关度为-0.217；EDV相关度为-0.084，故证

8、实t检验结果 3讨论视网膜中央动脉(CRA)管径约0.2 cm，是眼动脉在眼眶内主要分支之一，于球后0.71.5 cm处进入视神经的中心轴部，向前走行，从视神经乳头表面穿出，分为上、下两部供养视网膜内五层及视神经乳头表面的神经纤维层。它是视网膜神经节细胞唯一供养血管，该血管的循环状态必然直接影响着神经节细胞的生理功能，CRA长期血供不足将导致视网膜神经节细胞的凋亡，引起视神经萎缩。CRA血流动力学指标最敏感的显示了直接供应神经的血流变化3。Yamazaki报道4，对有视野缺损的正常眼压型青光眼，其CRA的血流动力学指标上PSV及EDV较正常人有明显减低，并与渐进性加重的视野缺损呈正相关。Ran

9、kin-SJ5亦提出开角型青光眼CRA的血流动力学变化与该区域的血流相关，提示青光眼患者眼血管血流动力学有明显改变，强调血管性因素在青光眼视神经的损伤中发挥了重要作用。在疾病早期，视乳头缺血早期，既往临床缺乏有效的检测手段。超声、CT、MRI能显示青光眼解剖结构，而CDFI不仅能将组织的二维结构显示，且能通过二维结构的解剖定位，可清晰显示血管特性，进行血流速度的定量测定。我们通过对早期视野损害的青光眼病人CRA的PSV和EDV与正常人进行对照研究，显示前者此两项指标的降低均较后者有显著性差异，而RI(阻力指数)的测定在两组之间无显著差异。因此，我们可以将PSV及EDV的降低作为早期诊断青光眼及

10、判断预后的重要指标之一。在本研究中我们认为：收缩期血流速度峰值反映了血管充盈和血流供应强度，舒张未期血流速度反映远侧组织的血流灌注状态，前者越大，说明血管内血流供应充足，组织供应充足，组织灌注状态越好。阻力指数反映的则是血管内血流阻力的大小。本研究中RI的测定在两组之间无显著差异，可能因为两组均选取高龄老年RI在此组人群中偏高。与傅宁华6报道CRA在青光眼和正常眼的PI和RI中无显著性差异(P0.05)相符合。长期以来，青光眼引起视神经的进行性萎缩一直是大家关注的问题。我们发现相当一部分青光眼患者，术后眼压一直控制良好(0.332.2 kPa)，但C/D逐步扩大，视神经渐渐苍白(随访期最长者1

11、6年)，视力随之下降(排除了眼外疾病)，从眼压上难以解释。我们也曾对此类患者做过CDFI检查，他们的PSV及EDV均明显低于正常，RI高于正常。本次研究结果证实了这一点，这对我们估计青光眼患者的预后及用药方案提供了有益帮助，在降压的同时应注意促循环营养神经药物的应用。视神经损害是否由供应血流的动脉缺血直接引起或先有视神经损害，然后导致缺血，抑或两者同时发生，在本试验中尚不能肯定，有待进一步实验研究。作者简介：林敏华(1972)女，上海人，住院医师，学士学位。林敏华（上海市第二人民医院眼科中心，上海200011）冯彦清（上海市第二人民医院眼科中心，上海200011）张爱宏（上海市第二人民医院超声

12、室）参考文献1刘家琦.实用眼科学M.北京：人民卫生出版社，1995.12.2中华眼科学会青光眼学组.原发性青光眼早期诊断的初步建议J.中华眼科杂志，1987，23：127-129.3刘庆春，等.彩色多普勒超声对开角型青光眼的血流动力学研究及临床意义J.中华超声影像学杂志，1999，6：170-171.4Yamazaki Y.The relationship between progression of visual field defects and retrobulbar circulation in patients with glaucomaJ.Am J Ophthalmol,1997,Sep:124(3):287-9