生理学理论课授课教案

1、生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时2学时（90分钟）授课对象 口腔医学专业、临床医学专业专科班授课教师 使用教材 生理学刘玲爱主编 授课章节 课 题 第八章 排泄肾的结构和血液循环特点、肾小球的滤过教学内容时间（2节课）教学内容及时间安排教学步骤、内容（详细内容见课件）复习上次课的内容 基础代谢、人体的产热与散热讲授新课：一 肾脏的结构特点二、肾脏的血液循环特点1、血流量大，主要分布在肾皮质2、两套串联的毛细血管网，两级毛细血管血压差异大三、肾血流量的调节1、肾血流量的自身调节2、神经-体液调节四、肾小球的滤过1、滤过膜的组成及其通透性2、肾小球有效滤过压3、影响肾小球滤过的因

2、素（1）有效滤过压：肾小球毛细血管血压、囊内压、血浆胶体渗透压（2）滤过膜的面积和通透性（3）肾血浆流量复习小结 ：肾小球的滤过及影响肾小球滤过的因素5分钟10分钟5分钟 5分钟20分钟20分钟20分钟5分钟17第八章 肾脏的排泄课题：肾脏的结构和血液循环特点、肾小球的滤过一、肾脏的主要功能 1排泄功能 肾脏通过生成和排出尿液，将机体代谢产生的尾产物、体内过剩的物质及进人体内的异物及时排出体外，肾脏是人体最重要的排泄器官。肾脏通过泌尿还对机体的水平衡、电解质平衡及酸碱平衡具有重要调节作用。 2内分泌功能 肾脏可分泌促红细胞生成素、肾素、维生素D3等激素。二、肾的结构特点 肾单位是肾脏的结构和功

3、能单位，由肾小体和肾小管两部分组成。肾小体包括肾小球和肾小囊；肾小管则由近曲小管、髓袢和远曲小管组成。肾小管的不同部分在尿生成中的作用不尽相同。 肾单位按肾小体所在部位的不同，又可分为皮质肾单位和近髓肾单位。 三、肾脏血液循环的特点 1血液供应丰富 两侧肾脏的血流量约为1200mlmin，占心输出量的1514。其中皮质血量明显大于髓质，约占肾血流量的94。 2在肾循环路径中，两次形成毛细血管网 首先是人球小动脉分支成肾小球毛细血管网，然后汇集成出球小动脉。出球小动脉又广次分支形成肾小管周围毛细血管网，最后汇聚为静脉。肾小球毛细血管网内压力较高，这对肾小球滤过作用有利；肾小管周围毛细血管网内的血

4、压较低，有利于肾小管的重吸收作用。 3肾血流量的自身调节24.0kPa范围内变动时，肾脏血流量可保持相对恒定，这一现象在去除肾脏的神经支配或在离体肾脏仍然存在，故称之为肾血流量的自身调节。 肾血流量自身调节可用“肌源学说”解释。即当血压在一定范围内升高时，对入球小动 脉管壁的牵张刺激引起平滑肌紧张性升高，人球小动脉口径缩小，对血流阻力增大，肾血流 量将不致因全身动脉血压的升高而增加。反之，当血压下降时，入球小动脉舒张，肾血流量 亦不致减少。但当血压变动超过这一范围后，由于平滑肌的收缩或舒张已达到极限，肾血流量将随血压的升降而增减。 肾血流量自身调节，对正常情况下维持肾脏泌尿、排泄功能的稳定具有

5、重要意义。 五、尿生成的基本过程1肾小球滤过 2肾小管和集合管的重吸收 3肾小管和集合管的分泌 、 六、肾小球的滤过机能 1滤过率及滤过分数 肾小球滤过率是指单位时间内(每分钟)两侧肾脏所生成的原尿量。一般成年人肾小球 滤过率为125mlmin左右。按此计算，一昼夜的滤出量可达180升。肾小球滤过率与每分钟肾血浆流量之比，称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约为660ml，故滤过分数为125660X10019。它表明流经肾小球的血浆约有15由肾小球滤出至肾小囊内，其余45由出球小动脉流出。 2滤过膜 肾小球滤过膜是滤过的结构基础，由三层结构组成，即毛细血管内皮细胞层、基膜层和肾小囊脏层上皮细胞层。三

6、层的厚度及其中的网孔大小不同，以基膜层最厚、网孔最小，对滤过膜的通透性起决定性作用。滤过膜的通透性可用它允许通过的物质的分子量的大小来衡量。一般来讲，分子量大于70000的不能通过。 滤过膜对物质的通透性还与物质所带电荷的种类有关。由于滤过膜三层结构的表面都覆 盖有一层带负电荷的唾液蛋白，因此，带正电荷的物质易于通过。对于那些刚能通过滤过膜孔道的大分子物质，如血浆白蛋白(其分子量为69000)，由于其带负电荷，正常情况下因静电排斥作用而很难滤过。 人两侧肾脏肾小球毛细血管总滤过面积很大，约。 3有效滤过压 有效滤过压是肾小球滤过的动力。肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-(血浆胶体渗透压+囊

7、内压)。其中肾小球毛细血管血压是促进滤过的力量，而血浆胶体渗透压和囊内压是阻止滤过的力量。只有有效滤过压为正值的才能有滤过发生。-1.3=0kPa)，不能生成滤液。 4影响滤过的因素 影响肾小球滤过的因素主要有以下三个方面： (1)滤过膜的通透性和面积 病理情况下，滤过膜的屏障作用减弱，或滤过膜上的唾液蛋白减少使负电荷减小，均可使正常时不能被滤过的大分子物质如白蛋白、红细胞等被滤出而出现蛋白尿或血尿。 (2)有效滤过压 构成有效滤过压的三个力量中任一个发生变化都会影响肾小球滤过。24.0kPa)内变动时，通过自身调节，肾小球毛细血管压可维持相对稳定，当动脉血压升降超过这一范围时，肾小球毛细血管

8、血压将随之变动，使滤过率增加或减少。 血浆胶体渗透压的大小主要取决于血浆蛋白的浓度，正常情况下变化不大。当大量静脉输入生理盐水或极度营养不良等情况下，血浆胶体渗透压可因血浆蛋白浓度的下降而降低，使有效滤过压增加，滤出增多。囊内压在正常情况下变动不大，但如果尿路阻塞，肾小囊内液体流出不畅，可导致囊内压增高，有效滤过压降低，滤过减少。（3） 肾血浆流量 前面曾谈到，血液流经肾小球毛细血管时，随着水和小分子物质的滤出，血浆胶体渗透压逐渐增大。血浆胶体渗透压增大的速率与肾小球血浆流量有密切关系：血浆流量增大时，胶体渗透压上升的速度较慢，有效滤过压递减的速度也随之减慢，因此有效滤过压为正值的毛细血管长度

9、增长，滤过率即增加。相反，如果血浆流量减小，胶体渗透压增大的速度加快，有滤过作用的毛细血管变短，肾小球的滤过率将明显减小。生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时2学时（90分钟）授课对象 口腔医学专业、临床医学专业专科班授课教师 使用教材 生理学刘玲爱主编 授课章节 课 题 第五章 肾脏的排泄 肾小管和集合管的重吸收和分泌、尿液的浓缩和稀释作用教学内容时间（2节课）教学内容及时间安排教学步骤、内容（详细内容见课件）复习上次课的内容 肾小球的滤过及其影响因素讲授新课：一、肾小管和集合管的重吸收作用1、重吸收的方式与特点2、钠的重吸收3、氯的重吸收4水的重吸收5钾的重吸收6HCO3的重

10、吸收7葡萄糖的重吸收二、肾小管和集合管的分泌作用1H+的分泌2K+的分泌3NH3的分泌三、尿液的浓缩和稀释作用1尿液浓缩的结构基础2肾髓质高渗梯度的形成3髓质高渗梯度的保持复习小结 ：几种主要物质重吸收的方式和特点5分钟45分钟15分钟20分钟5分钟18一、肾小管和集合管的重吸收功能1重吸收的部位和方式 重吸收的部位主要在近端小管。 肾小管和集合管对各种物质的重吸收方式有二种：主动重吸收：是指肾小管上皮细胞通过耗能过程，逆着浓度梯度或电位梯度，将小管液内的溶质转运到细胞间液的过程；被动重吸收：是指小管液中的水和溶质，顺电化学梯度进入小管周围细胞间液的过程，不需消耗能量。 2钠的重吸收 由肾小球

11、滤出的Na+有99以上在流经肾小管和集合管时被重吸收了。近球小管是Na+重吸收的重要部位，其重吸收量占滤过量的6570。其余的Na分别在髓袢升支、远曲小管和集合管被重吸收，只有髓袢降支细段对Na不通透。Na是通过主动的方式被重吸收的，在不同部位其重吸收机制不尽相同，近球小管上皮细胞的管腔膜对Na具有通透性，小管液中的Na+浓度也高于上皮细胞内Na浓度，因此Na+顺浓度差扩散人细胞内。近球小管上皮细胞的管周膜及侧膜上存在钠泵，钠泵通过分解ATP提供能量，不断将进入细胞内的Na泵至细胞间液，使细胞内保持低的Na+浓度和负电位，从而有利于小管液中的Na+不断扩散人细胞内；随着Na不断地被泵入细胞间隙

12、，细胞间液的渗透压相应升高，在渗透压的作用下，水随之进入细胞间隙，使细胞间隙内液体静水压升高，这一压力可促使Na和水通过基膜进人小管周围毛细血管，也可促使一部分水和Na通过紧密连接回漏至小管腔内。近球小管对Na重吸收的这一机制被称为“泵-漏模式”。Na重吸收的量为主动重吸收的量减去回漏的量。 3氯的重吸收 在近球小管绝大分部C1主要是由于Na的主动重吸收形成的电位差而被动重吸收的。此外，由于水和HCO的：重吸收，使小管液中Cl浓度比管周围组织液高，这一浓度差可进一步促进C1的重吸收。在髓袢升支粗段，Cl的重吸收属于继发性主动转运，这一过程与Na的主动重吸收相偶联。 4水的重吸收 由肾小球滤过的

13、水有99被重吸收回血液，其中近球小管吸收量最大，可达6570，远曲小管和集合管约重吸收2025，髓袢的升支对水的通透性差。水的重吸收在各段小管均为被动过程。在近端小管，由于管壁对水的通透性大，水随溶质的吸收而吸收，它与体内是否缺水无关；而远曲小管和集合管对水的重吸收则是根据体内是否缺水的具体情况而变化的，是在抗利尿激素控制下进行的，它对维持体内水平衡有重要意义。 5钾的重吸收 肾小球滤过的K在流经肾小管时，绝大部分被重吸收，尿液中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的。 K的重吸收是逆电化学梯度而进行的主动过程，吸收的主要部位是近球小管。 6HCO3的重吸收 约有8085是在近球小管中以被动的方式

14、被重吸收的。小管液中的HCO3是以CO2的形式被重吸收的。由于HCO3能与H结合生成CO2迅速地通过管腔膜而被重吸收，因此，在小管液内负离子的重吸收中，HCO优先于Cl。 7葡萄糖的重吸收 重吸收葡萄糖的部位只限于近球小管，而且主要在近曲小管，肾小管其它各段无吸收萄萄糖的能力。 葡萄糖的吸收是与Na的重吸收相伴联的。属于继发性主动转运。 肾小管对葡萄糖的重吸收有一定限度。当血糖浓度超过160180mg时，滤液中葡萄糖的总量就会超过肾小管重吸收的限度，尿中即出现葡萄糖。通常将未出现尿糖的最高血糖浓度称为肾糖阈。正常人的葡萄糖肾阈为160180mg。 肾对葡萄糖重吸收的极限量与肾小管细胞膜上载体数

15、目有限有关。 二、肾小管和集合管的分泌功能 1H+的分泌 肾小管各段及集合管都能分泌H。 小管细胞内的CO2和U20在碳酸酐酶催化下生成H2CO3，H2CO3又解离为H+和HC05，因此，H+是小管细胞代谢的产物。 H+由管腔膜分泌到小管液中，同时，小管液中的N则顺浓度和电位差进入细胞内，形成H+Na+交换。在维持机体酸碱平衡中具有重要意义。 2K+的分泌 原尿中的K+绝大部分已在近球小管重吸收回血，尿中的K主要是由远曲小管和集合管分泌的。K+分泌与Na+重吸收相偶联的过程，称为K+Na+交换。 当酸中毒时，肾小管上皮细胞内H+生成量增加， H+Na+交换增加，使K+Na+交换减少，其结果将使

16、尿的酸度增加、K+排出减少、血K+浓度升高。 3NH3的分泌 NH3比是小管上皮细胞的代谢产物，主要由谷氨酰胺脱氨而生成。 NH3可通过细胞膜自由扩散，由于小管液中H+浓度较高，pH值低，有利于NH3向小管液扩散。进入小管液的NH3与H+结合成NH4+，NH4+又可与小管液中强酸盐(如NaCl)的负离子结合为铵盐(NH4Cl)随尿排出。强酸盐所解离出来的Na+则可通过H+Na+交换进入细胞，再与HC03一起转运回血液。由此可见，NH3的分泌与H+的分泌密切相关，它能促进H+的分泌，具有排酸保碱维持机体酸碱平衡的作用。 三、尿液的浓缩和稀释 肾脏对尿液有加以浓缩或稀释的能力。尿液的浓缩或稀释与体

17、内水含量有密切关系：当体内缺水时，肾脏所排出的尿液的渗透压可明显高于血浆，即排出高渗尿，尿液被浓缩；当体内水过多时，尿液的渗透压可明显低于血浆，即排出低渗尿，尿液被稀释。肾脏对尿液浓缩和稀释的功能在维持机体水平衡中有重要意义。 1尿液浓缩的结构基础 肾脏生成浓缩尿的能力与肾髓质结构，主要是近髓肾单位具有的长髓袢所产生的逆流倍增现象有关。 2，肾髓质高渗梯度的形成 髓质高渗梯度的形成与近髓肾单位各段肾小管的不同生理特性(各段肾小管对水、NaCl和尿素的通透性不同)有关，髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，而对水不易通透，是形成外髓部高渗梯度的原因，也是髓质高渗梯度形成的始动因素；内髓部高渗梯度主

18、要是由内髓集合管扩散出来的尿素和由髓袢升支细段扩散出来的NaCl共同形成的。 3髓质高渗梯度的保持 由近髓肾单位的出球小动脉延续而来的“U”型直小血管，由于其血流缓慢，有较充分的时间与髓质组织液进行物质交换(逆流交换作用)，既保留了髓质组织液中高浓度的溶质，又带走由集合管进入组织液的水分，从而保持了髓质的高渗状态。4抗利尿激素对远曲小管和集合管通透性的调节 小管液在流经集合管时，其中水分被吸收的情况取决于管壁对水的通透性。管壁对水的通透性受抗利尿激素调节。当机体缺水时，抗利尿激素分泌增多，管壁对水的通透性增大，由于管外髓质为高渗状态，小管液中的水便大量渗出，尿被浓缩、尿量减少；相反，当体内水分

19、过多时，抗利尿激素分泌减少，管壁对水的通透性降低，水重吸收减少，小管液趋于等渗或低渗，尿量增多。生理学理论课授课教案课程教案生理学授课时间日期课时2学时（90分钟）授课对象 口腔医学专业、临床医学专业专科班授课教师 使用教材 生理学刘玲爱主编 授课章节 课 题 第八章 肾脏的排泄 肾脏泌尿功能的调节教学内容时间（2节课）教学内容及时间安排教学步骤、内容（详细内容见课件）复习上次课的内容 几种主要物质重吸收的方式和特点讲授新课：一、肾内自身调节1、小管液中溶质的浓度2、球管平衡3、管球反馈二、神经调节三、体液调节1、血管升压素（1）血浆晶体渗透压的改变（2）循环血量的改变（3）动脉血压的改变2、

20、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（1）醛固酮的来源和作用（2）醛固酮释放的调节复习小结 ：肾内自身调节、体液调节5分钟25分钟10分钟25分钟20分钟5分钟19第八章 肾脏的排泄课题：肾脏泌尿功能的调节一、肾内自身调节1小管液中溶质的浓度 溶质在小管液内造成的渗透压对水的重吸收有阻碍作用。当小管液中溶质浓度增加时，由于渗透压增高，可使水的重吸收减少，引起尿量增加。通过增加肾小管中溶质浓度和渗透压升高而引起利尿的方式称为渗透性利尿。例如静脉注射甘露醇，由于此物可被滤过但不被重吸收，故可提高肾小管内溶质的浓度而达到利尿消肿的目的。渗透性利尿也是糖尿病人尿量增多的原因。2近球小管的球管平衡 不论肾小球滤

21、过率有何变动，近球小管对滤液的重吸收率总是稳定在滤过率的6570，这一现象称为球管平衡。球管平衡的生理意义在于使尿中排出的溶质和水不致因滤过率的增减而出现大幅度变动。3管球反馈：是当小管液流量发生变化时，影响肾血流量和肾小球滤过率的现象。二、神经调节主要受交感神经的支配三、体液调节1血管升压素 血管升压素(ADH)是下丘脑视上核和室房核的神经细胞合成的激素，经下丘脑垂体束神经纤维的轴浆运输到神经垂体，贮存于轴突末梢的囊泡内。 ADH主要作用于远曲小管和集合管的上皮细胞，使其对水的通透性增高，从而使水的重吸收增加，尿量减少。 引起ADH释放的有效刺激是血浆晶体渗透压的升高和循环血量的减少。 (1)血浆晶体渗透压的作用 下丘脑视亡核及其周围存在渗透压感受器。当体内水分丢失较多时(如大量出汗、呕吐、腹泻等)，血浆晶体渗透压即升高，刺激渗透压感受器，可使ADH的合成和释放增加，其作用结果使远曲小管和集合管对水重吸收增加，尿量减少，有利于血浆渗透压的恢复，并维持水平衡。相反，当大量饮人清水后，由于血浆晶体渗透压降低，ADH的合成和释放减少，最终引起尿量增多，这一现象称为水利尿。 (2)循环血量的作用 左心房和胸腔大静脉存在容量感受器。当血容量增