老年及老年前期退行性心脏瓣膜病的二维彩色多普勒超声诊断与临床分析

1、    老年及老年前期退行性心脏瓣膜病的 二维彩色多普勒超声诊断与临床分析        本文将我院1992年12月1994年8月期间，门诊及住院的老年及老年前期临床诊断为各种心脏病的患者911例，经彩色多普勒超声诊断，检出老年退行性心脏瓣膜病(SDHVD)110例，并对其超声、心电、X线摄片、临床症状及体征等资料加以分析。 1资料和方法受检者为我院就诊的50岁以上各种器质性心脏病患者911例，男495例，女416例，全部经二维彩色多普勒超声检查后诊断SDHVD者1

2、10例，其中，男68例，女42例，年龄5087岁，平均66.7±16.8岁。均经有关检查除外风湿性、先天性及各种继发性心脏瓣膜病。超声检查仪器采用东芝SSA-270A型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.53.5MHz，可同时显示脉冲多普勒频谱和彩色血流，采用平卧位或左侧卧位，常规探查心脏各标准断面，清晰显示大动脉短轴断面，观察各瓣膜口的彩色血流信号，并取多普勒频谱，停帧、扫描记录。并作心电及X线检查。2结果2.1二维彩色多普勒超声检查各项结果见表13。表1不同年龄组SDHVD的检出率年龄组受检人数检出人数(%)5042031 (7.38)6041349 (11.80)707527

3、(36.00)8033 (100.00)合计911110 (12.07)2检验：不同年龄组SDHVD检出率2=71.09,P0.01；老年前期与老年期(60岁)相比，2=16.23,P0.01 2.2SDHVD心电及X线改变(1)SDHVD 心电改变(见表4)。表2SDHVD各瓣膜钙化、硬化检出率年龄组(岁)受检人数主动脉瓣二尖瓣联合瓣膜检出人数(%)检出人数(%)检出人数(%)5042024(5.71)3(0.71)4(0.95)6041340(9.69)4(0.97)5(1.21)707516(21.33)3(4.00)8(10.67)8031(33.33)0(0)2(66.66)合计91

4、1811019X2检验：主动脉瓣X2=22.19,P0.01；二尖瓣X2=6.58,P0.05；联合瓣膜X2=92.66,P0.01 表3110例SDHVD各瓣膜钙化、硬化情况AVMV联合瓣膜检出人数811019检出率(%)表4SDHVD心电常见改变(n=98)心律失常ST-T变化左室肥厚各种传导阻滞房颤例数63355731检出率(%)(2)心脏X线摄片共73例。其中出现主动脉弓及根部有线形、弧形或斑片状钙化影像仅8例，占10.96%。3讨论老年及老年前期退行性心脏瓣膜病是由于心脏组织的纤维退行性变、钙化引起瓣膜增厚、僵硬活动受限，常导致瓣膜狭窄及关闭不全。声像特征呈现受累瓣膜回声增强、增厚，

5、活动度低、僵硬，瓣膜钙化可呈局灶性和弥漫性，局灶性钙化多产生关闭不全，弥漫性钙化可产生不同程度的狭窄或关闭不全，呈开放受限，闭合不拢。彩色多普勒显像在局限性致密强回声瓣口处呈现返流或受阻血流信号，此外还可清晰显示心脏形态、结构及血液动力学的变化，因此对本病具有特征性诊断价值。各种器质性心脏病患者SDHVD检出率和各个瓣膜钙化检出率均随年龄增高，且不同年龄组的检出率不同，说明四个年龄组间差异非常显著(P0.01)；各瓣膜钙化以主动脉瓣受累最为常见(73.64%)，二尖瓣钙化检出率较低，各组间无显著差异，这可能与地区差异有关。心电改变以各种传导阻滞较多见(64.29%)。瓣膜钙化的确切原因目前尚不十分明确，根据本文结果和国外报道，瓣膜的病理改变是增龄性原发性退行性变，故认为与老化有关。也有人认为心脏瓣膜所