升阳益胃汤配合神阙穴贴敷治疗腹泻型肠易激综合征68例_范剑薇

1、升阳益胃汤配合神阙穴贴敷治疗腹泻型肠易激综合征 68例范剑薇(桂林医学院附属医院 中医科 , 广西 桂林 541001摘 要 :目的 :观察升阳益胃 汤配合神阙穴贴敷治疗腹泻型肠 易激综合 征的临 床疗效 。 方法 :将 128例腹泻 型肠易 激综合征患者随机分为 治疗组 68例给予 升阳 益胃汤 配合 神阙 穴贴敷 治疗 , 对 照组 60例 用西药 常规 治疗 , 疗程 均为 4周 。 观察患者治疗前后症状积分及疗效 , 并对临床治愈患者随访 半年 。 结果 :治疗组 总有效率为 8812%, 对照 组总有效 率为 6617%; 前 者在改善临 床 症状 上 优于 后 者 , 差 异有 显

2、 著性 (P <0105 。 治 疗组 复 发率 2213%, 对 照 组复 发 率为 65%, 差 异有显著性 (P <0105 。 结论 :升阳益胃汤配合神阙穴贴敷治疗腹泻型肠易激综合征疗效显著 , 复发率低 。关键词 :升阳益胃汤 ; 腹泻型 肠易激综合征 ; 神阙穴贴敷 ; 中医药疗法中图分类号 :R 24419 文献标识码 :B 文章编号 :1000-1719(2009 07-1166-0268Cases . C lin ieal Ob s ervation of D iarrhea -ty p e Irr itab le Bo we l Syndro m e Treat

3、ed bySengyangyi w ei D ecoction Co m b ined w ith Poi n t Shenqu e A pp licationFAN J ian -w ei(TC M de p art m ent , The A ff iliate d H o s p ital of Gu ilin med ical College , Guili 541001, Guangx i , Ch i naAbstrac t :O bjective :T o i nvesti gate t he c linical e fficacy o f d i arrhea -t ype i

4、rritable bo w e l syndro m e treated by Sengyang Y i w e i deco cti on Co m bined w ith Po i nt Shenque A pp licati on . M et hods :dev idi ng 128pati ents 68pati ents i n st udy group trea ted w it h Sengy -angy i w e i decocti on Comb i ned w ith Po i nt Shenque A pp licati on and 60patients i n t

5、he contro l group treated w ith conventi onalW es-t e rn m edicine . The course of treat m ent was 4weeks . T he su mm ation of cli nical sym pt om be f o re and after treat ment i n the t wo g roups w ere ana l yzed and c li n i ca l cure pa tients w ere fo llo w ed up si x m onths . R esu lts :T h

6、e total effi c iency of study group w as 8812%and the contro l g roup w as 6617%.T he e ffect o f st udy g roup w as m ore super i or t han that o f the control g roup i n cli n i ca l sy m pto m a fter treat m ent , t he difference w as s i gnificant(P <0105. T he recurrence rate of t udy g roup

7、 was 2213%and the contro l g roup was 65%, t he difference was s i gnificant(P <0105. Conclusion :Sengyang Y i w ei decocti on Comb i ned w ith P o i nt Shenque A pp licati on has si gn ifi cant effect i n trea ting t he d i arrhea -t ype irritab le bowe l syndro m e and The l ow rate o f relapse

8、 .K ey word s :Sengyang Y i w e i decoction ; d i a rrhea -type irritable bo w e l syndrome ; P o i nt Shenque A pp licati on ; Ch i nese m edic i ne treat m ent收稿日期 :2008-10-27作者简介 :范剑薇 (1970-, 女 , 河北人 , 主治医师 , 硕士 研究生 , 研究方向 :中医脾胃病的临床及实验研究。肠易激综合征 (Irritable Bow el Syndro m e , I BS 是 一种以腹痛或腹部不适伴排便习

9、惯改变为特征的功能型肠病 , 临床分为便秘型 (C -I BS 、 腹泻型 (D -I BS 、 便 秘与腹泻交替型 (A-I BS 3种 , 目前该病缺乏可解释症 状的形态学改变和生化异常。西药仅是局限于针对肠 道局部靶细胞和调节肠道微环境的单一用药 , 而中医 药辨证综合治疗本病有一定的优势。笔者采用升阳益 胃汤配合神阙穴贴敷治疗腹泻型肠易激综合征 68例 疗效满意 , 现报道如下。 1 资料与方法111 临床资料 128例病例均为本院 2003年 7月 2006年 5月门诊及住院的患者 , 随机分为两组。治疗 组 68例 , 其中男 32例 , 女 36例 , 年龄 2068岁 , 平均

10、 (4316? 619 岁 , 病程 115615年 , 平均 315年 ; 对照组 60例 , 其中男 27例 , 女 33例 , 年龄为 2261岁 , 平 均 (4115? 6137 岁 , 病程 113518年 , 平均 3129年。 两组患者的年龄、 性别、 病程及治疗前的临床症状评分相比较均无显著性差异 (P >0105, 具有可比性。 112 病例纳入标准 所选病例均符合中华医学会第 一届全国肠易激综合征学术会议推荐的 1999年 11月 罗马国际胃肠大会制定的罗马 Ò标准 1, 并经临床诊 断、 结肠或钡剂灌肠造影、 大便常规及培养、 血生化等 检查排除肠道器质

11、性病变者。中医辨证分型参照 5中 药新药临床研究指导原则 6中有关泄泻的诊断、 分型 标准 2。113 病例排除标准 ¹合并有心脑血管、 肝肾、 内分 泌及造血系统严重原发病者 ; º妊娠、 准备妊娠及哺乳 期妇女 ; »近 1周曾服用影响胃肠运动及感觉功能的 药物以及微生态制剂者 ; ¼对药物过敏、 不能按规定服 药及中断治疗者。114 治疗方法 治疗组以升阳益胃汤加减治疗。药 用 党参 15g , 白术 , 15g , 6g ,#1166#防风 9g , 陈皮 9g , 白芍 15g , 泽泻 15g , 羌活 9g , 独活 9g , 柴胡 6g

12、, 半夏 6g , 黄连 3g 。随症加减 :肝郁脾虚腹痛明 显者加延胡索、 木香、 郁金 ; 腹胀者加大腹皮 , 炒莱菔子 等 ; 脾虚湿重者加佩兰、 白扁豆 , 薏苡仁 ; 脾虚甚者加升 麻、 葛根升举清阳之气 ; 脾肾阳虚晨起雷鸣腹泻者加吴 茱萸、 补骨脂、 肉豆蔻 ; 排便紧迫感、 肛门坠胀者加白头 翁、 槟榔等。上方由本院制剂室 煎成 250mL 药液 , 分 早、 晚 2次饭前温服。同时配合外用药散贴脐 , 药物组 成 :吴茱萸、 香附、 白芍、 延胡索、 肉桂、 丁 香、 胡椒、 藿 香、 五倍子各等份取适量共研成粉状 , 每次用药约 3 5g , 以麻油调成膏状。脐部用 75%

13、酒精消毒后将药填 敷脐中 , 并用天和骨痛贴膏固定。每天换药 1次 , 7次 为 1个疗程 , 间隔 2天后行第 2个疗程。对照组采用西药对症治疗 :口服匹维溴胺 50m g , 谷维素 20m g , 均 3次 /d ; 腹 胀者口服 吗丁啉 10mg , 3次 /d; 腹泻甚者口服易蒙停 2m g , 2次 /d 。两组均以 2周为 1个疗程 , 连续 2个疗程。治疗期间让患者调节 心情 , 禁食辛辣刺激油腻食物。115观察指标及方法 重点观察腹痛、 腹泻、 腹胀、 便 急迫、 肛门坠胀、 倦怠乏力等主要症状 , 于治疗前及每 周各记录 1次。各项症状均以 4分法评价。根据症状 的轻、 中

14、、 重度分别记 1、 2、 3分 , 无症状则记 0分。轻 中重度分级参照中华中医药学会脾胃病专业委员会制 定的分级标准 :¹轻度 :症状轻微 , 在医生提示下才意 识症状存在 , 不影响生活和工作 , 能够忍受 ; º中度 :症 状较重 , 已影响工作、 生活 , 尚能忍受 ; »重度 :症状严 重 , 妨碍工作和生活 , 难以忍受。116疗效评定标准 参 照 5中药新药 临床研究指导 原则 62:总体疗效评价标准 :¹显效 :主要 :症状明显 改善 , 证候积分减少 70%; º有效 :症状好转 , 证候积 分减少 30%; »无

15、效 :症状无明显改善 , 甚或加重 , 证 候积分减少不足 30%; 单项症状疗效评价标准 :¹临 床控制 :疗程结束后 , 症状消失 ; º显效 :疗程结束后 , 症状分级减少 2级 ; »有效 :疗程结束后 , 症状分级减 少 1级 ; ¼无效 :达不到上述标准。117统计学分析 计量资料采用x ? s 表示 , 用 t 检验 法检验 , 计数资 料采用 x 2检验 , 等级资料 用 R idit 检 验。以 P <0105为有统计学差异。2结 果211两组患者治疗后总体疗效评价情况 见表 1。 表 1两组患者治疗后疗效评价 例 (% 组别 n

16、 治愈 显效 有效 无效 总有效率 (% 治疗组 6828(41. 2 19(27. 9 13(19. 1 8(11. 8 60(88. 2 *对照组 609(15. 0 12(20. 0 19(31. 7 20(33. 3 40(66. 7 注 :治疗后与对照组总有效率对比 , *P <0105。212两组患者治疗前后主要症状疗效比较 见表 2。 213两组远期疗效比较 治疗结束后半年随访 , 治疗 组治 愈 28例 中 获 访 26例 , 复 发 6例 , 复 发 率 为 2213%; 对照组治愈 9例中获访 8例 , 复发 5例 , 复发 率为 65%。 对 照 组 复 发 率 明

17、 显 高 于 治 疗 组 (P < 0105 。表 2两组患者治疗后主要症状疗效比较症状治疗组n 控制 显效 有效 无效有效率(%对照组n 控制 显效 有效 无效有效率(%P 值3讨 论腹泻型肠易激综合征 (D-I BS 当属祖国医学 /泄 泻 0、 /腹痛 0范畴。其病位在胃及大肠 , 主要与肝、 脾、 肾的功能失调有关。以腹痛则泻 , 泻后痛减之 /痛泻 0为主症。久病且反复发作则表现为不思饮食、 面色萎 黄无华 , 肢倦无力、 稍进油腻则泻 , 舌质黯淡 , 苔黄白腻 等脾虚湿盛现象。故其基本病机主要为肝脾不和 , 如 5医方考 6云 :/泻责之脾 , 痛责之肝 ; 肝责之实 ,

18、脾责之 虚 , 脾虚肝实 , 故令痛泻 0。情志失调、 食滞气郁 , 伤及 脾土 , 引起脾虚肝旺 , 肝脾不和 , 清浊不分 , 病发泄泻 ; 肝气郁滞 , 疏泄不及 , 则脾胃升降之气阻塞不通则成腹 痛。治疗在疏泻肝气的同时 , 以健脾益胃 , 渗湿止泻为 其主要治则。升阳益胃汤出自李东垣 5脾胃论 6, 方由 黄芪、 半夏、 人参、 炙甘 草、 白芍、 防风、 羌 活、 独活、 陈 皮、 茯苓、 泽泻、 柴胡、 白术、 黄连、 生姜、 大枣组成。方 中寓有 /六君子汤 0和 /痛泻要方 0之意。六君子汤 (人 参、 茯苓、 白术、 甘草、 陈皮、 半夏 加黄芪补益脾胃 , 助 阳化湿 ; 痛泻要方 (防风、 白术、