冠状动脉球囊成形术后中心血血小板表面GPⅡbⅢa、vWF、GMP-140变化的临床意义

1、    冠状动脉球囊成形术后中心血血小板表面 GPb/a、vWF、GMP-140变化的临床意义        冠状动脉球囊成形术(PTCA)应用于临床20年，大量资料证实，术后急性血管闭塞的发生率为2%8.3%(术中或术后6 h内)而远期再狭窄发生率高达20%40%(术后6个月内)。本文采用单克隆抗体和流式细胞仪分析技术，研究PTCA后局部中心血血小板表面粘附蛋白及其受体的变化，以进一步探讨其在PTCA后急性血管闭塞和远期再狭窄发生中的作用及临床意义。 1材料与方法

2、未标记SZ-21(抗人血小板b/a单克隆抗体)，未标记SZ-29(抗人vWF单克隆抗体)，未标记SZ-51(抗人GMP-140单克隆抗体)羊抗鼠免疫球蛋白，G-异硫氰酸荧光素(IgG-FITC)荧光抗体，效价120(进口分装)，美国EPICS、ELITE型流式细胞仪(Coulter公司产品)。冠心病患者8例，平均年龄64.5岁，分别采PTCA扩张前和扩张后1530 min的中心血1 ml(右心房4例、冠状窦4例)和外周股静脉血1 ml，均用枸椽酸钠抗凝，静置分离富含血小板血浆(PRP)，调整血小板浓度为1×106/L，行免疫荧光标记后应用流式细胞仪测定血小板膜蛋白b/a(GPb/a)

3、、vW因子(vWF)、颗粒蛋白(GMP-140)阳性细胞百分率和平均荧光强度，测定后在计算机上用流式细胞仪随机配置软件IMMYO-4分析结果。2结果PTCA对血小板膜蛋白荧光强度和阳性细胞百分率的影响见表1、2。表1PTCA对血小板膜GPb/a、vWF、GMP-140阳性细胞百分率影响(±s)GPb/avWFGMP-140术前术后术前术后术前术后中心血*外周静脉血*与术前比较*3讨论血小板活化并沉积于动脉损伤部位可能在PT-CA后急性血管闭塞和再狭窄的发生中起十分重要的作用。GPb/a在血小板膜中含量十分丰富，占血小板总蛋白量的18%。GPb/a复合体作为纤维蛋白原(Fg)的受体，其

4、主要功能是与Fg结合，通过Fg的桥梁作用把血小板与血小板之间，血小板与血管内皮下成分连接起来形成血小板血栓。未活化的血小板表面即存在GPb/a复合体，但静止血小板中此受体处于隐蔽或未活化状态，不能与Fg结合。只有当血小板激活后，Fg受体外露，才能与Fg结合，并在血小板间产生桥联导致血小板聚集。表2PTCA对血小板膜GPb/a、GMP-140、vWF平均荧光强度的影响(±s)GDb/avWFGMP-140术前术后术前术后术前术后中心血*外周静脉血*与术前比较*P0.05，*vWF是骨髓的巨核细胞和血管内皮细胞合成的大分子糖蛋白，vWF分布较为广泛，血管壁、血小板颗粒内和血浆中均有分布。

5、当血小板激活时，vWF从-颗粒中释放并结合到血小板膜上，生理状态下，血管内皮下层的vWF来源于内皮细胞的分泌，但在内皮细胞受损剥脱后，内皮下层暴露，血浆中的vWF即可吸附到内皮下层，吸附于内皮下层的血浆vWF同内皮下层vWF一样，均参与血小板对内皮下层的粘附过程。GMP-140是近年来发现的一种血小板膜糖蛋白。它选择性地分布于巨核细胞和静止血小板内-颗粒及内皮细胞的Weibel-Palade小体的膜上。GMP-140具有介导活化血小板或内皮细胞与多种类型的白细胞(如中性粒细胞和单核细胞)粘附的作用，故GMP-140是活化血小板或内皮细胞与白细胞核相互作用的主要桥梁。GMP-140目前被认为是血小板活化最具特异性的标志。血浆内GMP-140含量的测定可反映体内血小板的活化程度及血栓形成倾向。目前国内外有关PTCA后中心血上述粘附分子及受体变化的临床研究报道甚少，其在PTCA后急性血管闭塞和远期再狭窄中的作用及意义尚不明确。本文上述结果显示PTCA后血小板明显活化，从-颗粒释放出多种生物活性因子，不仅可加重内皮损伤和血管痉挛，还进一步活化血小板，导致球囊扩张局部血小板血栓的迅速形成，并最终引起PTCA后急性血管闭塞。作者单位：韦旭波向月应蒋祖军赵颜?