PICC维护操作流程

1、PICC维护操作流程一.目的：提供标准化的操作流程，减少导管相关性感染的可能。二. 用物准备：治疗盘：一次性中心静脉换药包(无粉手套2 2 畐 1 1、75%75%的酒精棉片 4 4 片、2%2%的洗必泰棉棒 3 3 根、10*12cm10*12cm 的透明敷料 1 1 张、小方纱数块、干棉 棒、拉合胶布)、卷尺、免洗手消毒液；预充式导管冲洗器 10ml10ml X1,1,肝素帽 X 1 1，7#7#头皮针 X 1 1,患者 PICCPICC 维护本，弯盘、利器盒1.1.确认患者身份用两种不冋方式识别患者身份2.2.评估，做好解释-以期望能得到配合四看冋四看：贴膜有无卷边、穿刺点有无出血、 导

2、管刻度及有无回血打折、导管标识 一问：患者有无不适主诉(触诊穿刺点有 无疼痛)3.3.洗手，戴口罩，准备用物选用洗手液:(1)(1) 双手含体液或污物时，选用抗菌皂 液洗手，流动水冲洗干净；(2)(2) 双手未接触体液或污物时，用免洗 手消毒液；六步洗手法步骤:4.4.再次核对患者身份，打幵换药包，取治疗巾垫在患者置管侧手臂下，测量臂围（必要时），手消毒-患者手臂肿胀或主诉手臂酸胀等必要情况需测量臂围（双侧做对比）测量方法：从肘横纹处至肘上 10cm10cm （成人），量圈从肘横纹处至肘上 5cm5cm （儿童），量 圈5.5.将需要的针筒、头皮针、肝素帽 拆除外包装投递到无菌区域内， 戴好换

3、药包内无菌手套，取出酒 精棉片，连接好预充导管、头皮 针及肝素帽排气6.6.用无菌纱布包裹污染肝素帽并 取下（注意不能污染手套），用 酒精棉片消毒路厄式接头1010秒，待干 5 5 秒，再次排气连接新 肝素帽-连接时将肝素帽与路厄式头保持水平，减少液体的流失7.7.判断导管功能：抽回血注意导管内血液的颜色是否正常，如发黑或有血凝块需取下肝素帽，用空针将血弃去，更换新肝素帽8.8.脉冲式冲管和正压封管脉冲式冲管用 10ml10ml 以上的针筒按照推- -停- -推进行冲管包装袋避幵穿刺点中心 1cm1cm 处,按照顺- -逆- -顺的次序对皮肤进行环形清洁消毒，范围大于贴膜面积直径大于或等于 1

4、5cm15cm-正压封管在余 0.5-1ml0.5-1ml 液体时先将针尖退至肝素帽内，边推液体边拔针，保证退针时有正压9.9.撕除旧的敷料撕除旧敷料时，避免局部皮肤受损180180度自下而上移除需更换的透明敷料-撕敷贴时，注意应顺着穿刺方向，切勿沿导管反向撕除，以免导管移位观察局部皮肤是否有红、肿、热、痛等症状或其他皮肤反应、或有无分泌物等感染；如有异常，及时通知医生，并做记录10.10.脱去手套，并手消毒、再次带无菌手套11.11.无菌小方纱包裹导管尾端，保持若皮肤有血迹或污迹等，可先用 7575%酒手套无菌，撕幵 75%75%酒精棉棒小精棉棒清洁，避幵穿刺点及导管12.12.撕幵 2%2

5、%洗必泰绵棒小包装袋,-检查消毒剂外包装密封性以穿刺点为中心（由内向外环形消毒范围的原则：应大于敷料的尺寸消毒不得来回），直径大于或等 于15cm,15cm,按照皮肤 （顺） - -导管 - -皮肤 （逆）的次序消毒，范围大于敷料的尺寸，待干 3030 秒以 上每次消毒时均先按压穿刺点，第二根消毒导管至导管飞机翼处13.13.透明敷料固定导管-以下操作注意使用无菌技术更换敷料时，避免对穿刺部位的触摸，以防污染-勿将一切胶带直接贴于导管体上1 1）无张力粘贴敷料，注意穿刺点应 正对透明敷料中央，将飞机翼或 导管固定装置贴在贴膜内2 2）轻捏透明敷料下导管接头突出部位，使透明敷料与接头和皮肤充分粘

6、合3 3）用指腹轻轻按压整片透明敷料，使皮肤与敷了充分接触4 4）从预切口处移除边框，一边移除边框一边按压透明敷料边缘5 5）第一条胶带无粘性处理，从导管 固定翼处交叉固定导管，胶布交 叉贴至贴膜边缘上脱手套6 6）第一条胶带横贴在第一条交叉的胶布尾端加强固定，一半贴膜一半皮肤7 7）第二根胶布“高举平台法”横固 定导管固定翼后部。-记录胶带书写格式: :女口：2056 年 10 月 16 日，置入 37cm,外留 3cm维护 2015 年 10 月 23 日，维护人姓名14.14.将导管尾端的肝素帽用高举平台法固定妥当肘下导管一般呈“ CC型或“ SS型-肘上导管一般呈“ UU型摆放15.1

7、5.嘱患者屈肘，查看导管有无打折，洗手，记录维护本及护理记录（住院）注意事项:1 1 严格执行查对制度2 2、严格执行职业防护和无菌操作原则3 3、维护前查阅患者的 PICCPICC 维护记录，了解基础臂围、置入深度、外露长度等基本数据及之前维护记录。4 4、如果臂围超过基础臂围 2cm2cm 以上，同时出现上肢肿胀、疼痛等症状、考虑血栓的发生，可做血管彩超协助诊断5 5、冲、封管使用 10ml10ml 以上的注射器，采用正确的冲封管方法。6 6、导管的体外部分必须全部覆盖于透明敷贴下，更换贴膜后活动患者手臂，避免屈肘时导管折成夹角，导致导管破裂或者断裂。7 7、观察有无其他并发症，给予正确处理。4.参考资