肝肾同源的临床应用

1、肝肾同源的临床应用“肝肾同源”也称为“乙癸同源”，明朝李中梓在医 宗必读中说：“古称乙癸同源、肝肾同治东方之木， 无虚不可补，补肾之所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻 肝之所以泻肾故曰肝肾同治。”此语在中医的生理、病 理及诊断治疗当中，都一直有效地指导着临床实践，故有必 要探源深究以利指导于临床，此就本人的体会述下。乙癸同源、肝肾同治的理论在五行及地支归属关系方面，肝属东方甲乙木，肾属北 方壬癸水，因水生木，故肝木为肾水之子，肾水为肝木之母， 而成为密切的母子关系，母实则令子壮、子强母健，所以就 将肝肾这种紧密的母子关系称为“乙癸同源”，以至后代所说的“肝肾同源”、“肝肾同治”皆为此意。肝肾同

2、居下焦，肝藏血，肾藏精，肝血可转化为肾精， 肾精也可转化为肝血，并有精血同源之说，肝肾之血精又同源于肾水，肾水足则二 者精血才充实。张氏医通：“气不耗，归精于肾而为精， 精不泄，归精于肝而化清血。”肝肾同居下焦各为先天，肾 为一身之先天主生殖，肝为女子之先天藏血之脏，同与生殖 关系紧密，男子的阳痿、早泄、遗精、精子活力下降等多责 于肾；女子的月经不调、闭经、不孕等，也多责于肝。二者 这种紧密关系，多称之为“肝肾同治”，此就把肝肾精血的 紧密关系归为“肝肾同源”。肝肾之阳，同出于命门之火。所谓肝阳即肝内相火，肾 阳即为肾中元阳，也成为相火，二者皆依靠命门之火的温充。 命门火衰，二者皆会衰，命门火

3、旺，二者之阳皆健。临床上 所出现的肢体畏寒筋脉拘急作痛，两侧少腹痛而下坠，我们 常诊为肝阳亏虚、寒滞肝脉，不能温养肝之筋脉所致，这可 补养命门之火，而使筋脉得养。再例如肾阳虚弱所出现的形 寒肢冷、生殖功能下降，阳痿、水肿等，皆可温补命门之火。 所以李氏就将这种在生理、病理中的二者关系，称之“乙癸 同源”。滋补肾阴方剂的药物可以滋补肝阴，而滋补肝阴的方药 同时也补肾阴。例如六味地黄汤类，这在临证中也常说的滋 补肝肾。而像滋补肝心、肝肺、肝脾，滋补肾脾、肾肺等却 很少提及，这也是称之为“肝肾同源”“肝肾同治”的一个方面。肝主筋、肾主骨。筋附于骨而行合肢体的正常运动，当 肝血亏虚肾气亏虚时，即出现了

4、筋骨失养而四肢疼痛、无力，治疗时，对这种紧密的生理、病理关系经常以补肝肾壮筋骨 为治疗原则。这又是“肝肾同源”及“肝肾同治”的一个方 面。以上说明肝肾无论从生理方面、病理方面及治疗方面皆 有着密切的联系，故而常称为“乙癸同源”或“肝肾同源” ， 所以也就“肝肾同治” 。肝肾同治的典型病案病案 1王某某， 46 岁。于 2008 年 12 月 20 日因头晕而就诊， 自述头晕已五年，血压常在 160/100mmHg 左右，查血脂正 常，服几年的降压药及中成药无效。近年来有加剧之势，现 头晕每日下午加剧，重则天转地旋，头晕时头内有灼热感， 双耳时有耳鸣，双目时有胀痛，近来视力下降，腰背酸痛， 双手

5、心晚上灼热，月经周期正常，近来血量少，饮食正常， 二便正常，舌质红苔薄白，脉细缓无力。此为肝肾阴虚，虚火上浮，治以滋补肝肾，明目醒脑。处方：菊花 12 克，枸杞 20 克，山萸肉 20 克，熟地 30 克，山药 20 克，女贞子 20克，川芎 15 克，当归 15 克，龙 骨 30 克，牡蛎 30 克，龟板胶 12 克（烊化）。服药六剂，各症均明显减轻，连服 20 剂，后服杞菊地 黄丸 1个月，各症消失，至今未有复作。 血压在 140/90mmHg按 从此案例看，该患者头晕，双耳时耳鸣，腰背酸痛 是为肾虚症状，双目时有胀痛，视力下降，月经量少是为肝 脏症状，双手心晚上灼热，脉细，这是阴虚症状，

6、所以诊为 肝肾阴虚，而应用滋补肝肾法，杞菊地黄汤是滋补肾阴剂， 同样起到肝肾同补而治愈的目的。病案 2巩某某，男， 46 岁。河北省承德市林业局职工， 1981 年7月 20日就诊。双目红染半年，可能是工作劳累而致目红染，几经医院 眼科诊治未愈。诊时双眼整个白睛红染，如兔眼，不痛不痒不胀，只感 双眼干涩， 视力不受影响， 饮食正常， 二便正常， 舌苔薄白， 脉沉细。此为肝阴亏虚火旺， 血络被伤外溢， 治以滋补肝阴降火， 凉血通络止血。处方：萸肉 15克，山药 20克，熟地 30 克，生地 30克， 泽泻 12 克，丹皮 12 克，茯苓 12 克 ，赤芍 12 克，当归 10 克，川芎 12 克

7、，草决明 12克。1981 年 7 月 29 日：服上药 8 剂，眼红明显减轻，再以 前方继服。1981 年 8 月 30 日：患者来述，共服上药 38 剂，双目红 染完全消除。按 该患者双目红染，目干涩，脉细诊为肝阴亏虚，虚 火上冲，血络被虚火所伤而血外溢，方用补肾阴之六味地黄 汤，只加用凉血养血之当归、川芎，服药 38 剂而阴充、血 清，红眼消失，实说明了补肾阴，即也滋补了肝阴， “肝肾 同源”、“肝肾同治”理论的正确性。体会：“肝肾同源”这二者的紧密关系，在临证治疗时， 皆要在清楚二者生理、病理特征的基础上，才会辨证准确， 治疗恰当，万无一失。1因肾为先天，含有先天之水及先天之火，滋阴过

8、重， 千万不可伤及先天之火，因滋补肝肾之阴的药物多为寒凉， 寒凉过重伤阳不可免。 所以根据阴虚的具体情况， 当补阴时， 也可采取善补阴者，当以阳中求阴之术。2因肾少实证，多虚证，所以当清降肝火之时，不要 伤及肾阳，降肝火药多苦寒燥湿，如龙胆草、黄芩等，这样 即可伤肝肾之阴，又可伤肝肾之阳，所以在此要分清肝肾的 不同，不可拘泥于“肝肾同源” 。3肝体阴用阳，肝阴最易亏虚，而肝阳亏虚极其少见。 当遇到肾阳虚，补肾阳药多为辛温燥烈，这样势必会伤及肝 阴，所以在此情况下，补肾的药多选用甘温、咸温无大热大 燥的如鹿角胶、肉苁蓉、菟丝子、胡桃肉等，这样既补了肾 阳，又无伤及肝阴之弊， 有的甚至可以阴阳双补。 例如辛温、 苦温大热的肉桂、附子、补骨脂、骨碎补、葫芦巴等最好不 用或少用。4“肝肾同源” 、“肝肾同治”虽具有一定的理论依据， 在临床应用时一定要分清具体情况，不可死板硬套，仍可依 辨证为准。在肝肾症状俱在，又兼有其他脏腑的病症下，不 可以肝肾同治。5肝郁脾虚不可肝肾同治：肝主疏泄，恶抑郁，肝气最易郁结，肝气郁结又可乘制脾土湿盛。所以当出现两胁胀 满、口苦、少食、舌苔腻的肝郁脾虚时，只宜疏肝健脾，不 可肝肾同治，如补肾阴则助其脾湿，补肾阳则伤及肝阴。6肝胆湿热不可肝肾同治：肝胆湿热所致的各种湿热 内蕴而出现两胁