肝脏总胆管细胞癌的CT影像学表现

1、肝脏总胆管细胞癌的 CT 影像学表现【摘 要】 目的：通过总结肝脏总胆管细胞癌 CT 的影像学表现，旨在为临床准确诊断肝脏总胆管细 胞癌提供理论依据。方法：选择 2013 年 1 月-2014 年 1 月在我院确诊并接受治疗的肝脏胆总管细胞癌患者 46 例，通过对 CT 影像资料进行总结分析。结果：对 46 例患者进行 CT 平扫，影像表现为不规则的低密度 灶，病灶密度分布零散、不均匀，病灶轮廓模糊、边 界不清，其中 36 例患者病变区表现胆管不同程度扩 张，18 例患者表现肝包膜回缩， 7 例患者病灶出现不 规则钙化，对患者进行 CT 增强扫描后 35 例患者动脉 期病灶边缘明显，门静脉期和

2、平衡期病灶不规则强化， 延迟期患者表现向心性增强。结论：CT是诊断肝脏总 胆管细胞癌的重要方式，其 CT 影像学表现为不均匀 强化病灶内可见胆管扩张。【关键词】 肝脏 总胆管细胞癌 CT 影像学 【中图分类号】 R445 【文献标识码】 A 【文 章编号】 1671-8801（2014）05-0270-01肝脏总胆管细胞癌是原发性肝癌的一种组织类 型，是较为少见的胆管上皮癌， 发病不存在性别差异，临床表现为腹部严重不适、间歇性发热、不同程度的 黄疸，病情发展不宜被察觉，临床术前确诊率低1 ，因此对肝脏胆总管细胞癌的准确诊断及定位对于患者 尽早接受治疗和选择手术方式有着重要的临床意义， 目前 C

3、T 影像学是最为准确的诊断方式，能提供病变 的准确位置。本研究通过对肝脏胆总管细胞癌患者 CT 影像学资料进行总结分析，旨在为肝脏总胆管细胞癌 的临床准确诊断提供理论依据，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月-2014年1月在我院接受CT检 查并确诊为肝脏总胆管细胞癌患者 46 例，其中男性患 者 24例，女性患者 22例，年龄为 61-81 岁，平均年 龄为 69.86岁，患者临床表现为黄疸 1 5例，其中间歇 性 5 例，加重型 1 0例，皮肤不同程度瘙痒患者 25 例， 38 例患者均表现出上腹部疼痛、腹胀， 6 例患者表现 间断发热， 5例患者手触有包块， 4例

4、患者有胆囊切除 病史，8例患者有胆道切开取石病史， 2 例患者肝叶部 分切除， 3例患者合并胆汁潴留。1.2 方法CT扫描方法：禁食4-6 h,检查前患者口服水 500-1000 ml。应用 GE Lightspeed 16层螺旋 CT 进行 平扫和多期动态扫描，平扫后进行常规肝动脉期、门 脉期和延迟期扫描， 应用 100 ml 欧乃派克造影剂进行 造影，采取肘前静脉团注动态法来注射造影剂，注射 的速率保持在2.5m/s,保持10 mm厚的扫面层，10 mm 的螺间距，造影过后的20 s开始着手动脉期的扫描， 造影后60 s扫描门静脉期，延迟扫面的时间在3-6 min 不等，还可根据患者实际情

5、况进行靶向薄层的增加扫 面，厚度为5 mm,对于疑似肝内肿块患者胆管细胞癌 在注射后应延迟 5-10 m in 行延迟期扫描。2 结果对 46 例患者进行 CT 平扫，影像表现为不规则的 低密度灶，病灶密度分布零散、不均匀，病灶轮廓模 糊、边界不清， 其中 36例患者病变区表现胆管不同程 度扩张， 1 8例患者表现肝包膜回缩凹陷， 7 例患者病 灶出现不规则钙化、肝叶萎缩，对患者进行 CT 增强 扫描后 35例患者动脉期病灶边缘明显， 门静脉期和平 衡期病灶不规则强化，延迟期患者表现向心性增强， 胆总管内可见乳头状结节增生， 5例患者管壁出现不 规则增厚明显的 CT 强化，管腔变窄明显，病变上

6、方 胆管扩张并可见“软藤征” ， 3 例患者表现为胆管壁增 厚和管腔闭塞，增强 CT 扫面后课件胆管壁增厚，动 脉期表现明显。3 讨论 肝脏总胆管细胞癌是发生于胆管细胞上皮的恶性 肿瘤，临床较为少见，但目前随着肝硬化等疾病的不 断增加也间接导致了肝脏总胆管细胞癌的发病率呈现 上升的趋势，由于临床表现不明显也增加了延误诊断 的概率，目前对于肝脏胆总管细胞癌的治疗以手术为 主，且大多患者发现较晚导致术后愈后不良，因此早 期的准确诊断对治疗有着重要的意义 2 ，目前医学影 像学检查是早诊断、 早治疗的有效手段， CT 影像学检 查在诊断中有准确率高、影响清晰、病变位置扫描全 面等优点，因此广泛的应用

7、与肝脏总胆管细胞癌的临 床诊断中 3。胆管细胞癌根据病变发生部位分为肝内 周围型、肝门型及肝外型，肿瘤病灶位于肝内时 CT 扫描表现为低密度和等密度混杂的肿块 4 ，且病变边 缘模糊不清，肿瘤胆管不同程度扩张且包膜凹陷，肝 叶萎缩腹腔有多少不等的积液，较大的肝内胆管细胞 癌具有从边缘向中心强化的特点，肿瘤可浸润门脉 5；病变位于肝门区时 CT 影像学表现为肝门结构模 糊，肝门区有大小不等的肿块，肝内胆管扩张表现为 软藤状，增强胆管壁不规则增厚、管腔局限性变窄， 个别患者出现明显强化的乳头状结节影像， 肝叶萎缩、 门脉侵犯和远处转移 6 ；肝门型胆管癌 CT 影响显示 胆管处出现规则肿块或强化结

8、节， 肝内胆管显著扩张； 肝外胆管细胞癌 CT 表现为胆总管狭窄，胆总管内乳 头状结节影，增强胆管壁不规则增厚僵硬。本研究通过分析总结在我院确诊的肝脏胆总管细 胞癌患者的 CT 影像学资料，结果表明肝脏胆总管细 胞癌 CT 表现有特征性的肝内肿块、胆管壁不规则增 厚、不规则的低密度灶、胆管内出现数量不一的乳头 状结节，同时表现有病灶边缘模糊不清、包膜凹陷、 肝叶萎缩、胆管扩张等，在临床诊断上应用 CT 影像 学的特征性表现并结合实验室检查能极大提高诊断的 准确率，对肝脏胆总管细胞癌的早期治疗有着重要的 临床应用价值。参考文献1 林海勇， 杨志辉 . 肝内胆管细胞癌多排螺旋 CT 诊断价值 J. 实用放射学杂志， 2009， 25： 1220-1222.2 肖运平， 肖恩华， 梁斌， 等. 周围型肝内胆 管细胞癌的影像表现与病理对照分析 J. 实用放射学 杂志， 2006， 22： 952-955.3 杨立， 杨州， 赵绍宏， 等. 肝门区胆管细胞 癌的多层螺旋表现 J. 中华放射学杂志， 2005， 39 （ 11）： 1181- 1184.4 许华权， 庄杰， 章建军， 等. 周围型肝内胆 管细胞癌的 CT 表现 J. 医学影像学杂志， 2010， 20 （6）： 848-850