药品“零差率”销售对基层医院的影响

1、药品“零差率”销售对基层医院的影响【摘 要】在我国基本药物制度当中，其药品零差率销售政策已经处于当前发展的核心。药品零差率销售是指对基层医疗机构的药品加成给予取消，然后由政府还对其作出部分经济补偿。对此，能够看出药品“零差率”销售模式必然会对基层医院产生影响，这也是本文研究的重点。【关键词】药品零差率 ;基层医院 ;问题 ;对策引 言世界卫生组织于 1977 年提出“基本药物”的概念，具体是指可满足医院正常的医疗卫生需求的设备、药品等，因此能够看出基本药物的特征是有效、必须以及价格低等。在药品“零差率”销售模式开展以来，在新型农村合作医疗制度中药品费用较低方面发挥着重要的作用。但是需要考虑的问

2、题有很多，例如大量的经费投入与基层医疗机构的服务效率是否能够协调发展。 以及在药品 “零差率” 实施的过程中，对基层医疗机构的服务行为、医疗工作、药品差价政策以及经营管理方面是否会产生影响都是需要关注的问题。一、研究对象与方法（一）研究对象本研究以浙江省乐清市为调研对象，对乐清市的乐成镇、柳市镇、北白象镇三个乡镇的基层医院作为调查对象。（二）研究方法编制关于药品“零差率”销售对基层医院影响的调查问卷，对乐成镇、柳市镇、北白象镇三个乡镇的基层医院分别发放问卷52、41、 36 份。共发放问卷129 份，收回129 份，有效问卷118 份，调查问卷有效比例为91.5%。调查对象的基本情况见表1 所

3、示。表 1 调查样本基本情况分布表二、药品“零差率”销售对基层医院的影响调查结果（一）医务人员药物零差率制度的认可度较高在调查中， 65%的医护人员对于药物零差率制度都持有认可的态度，认为药物零差率制度能够大大改善与患者之间紧张的“医患关系” ，其中有部分医护人员认为药物零差率制度的实施，在很大程度上降低了患者对医院的“偏见” ，医院不再是患者口中的“宰人”医院。（二）医院人员工作量增多，医务人员收入增加通过调查结果中的数据，其中有 83%的医护人员表示在药物零差率制度实施后，一定程度的增加了工作内容与工作量。主要由于药物零差率的实施，改变了以往乡镇居民的去市区医院看病的观念，越来越多的居民会

4、选择就近看病，因此基层医院的工作量有所增加。另外在调查中有 71%的医护人员认为，实施药物零差率制度后收入有所增加，主要由于门诊与住院病人的急剧增加，同时也带来了科室和医院业务收入增加，那么个人的收入也得到了较好的改善。（三）基本药物目录基本满足基层需求在调查中有 58%的医护人员认为现在所颁布的药物目录基本满足基层需求，因为基层医院所面对患者多如感冒、发烧、伤口处理一些“小病” ，并且现阶段所公布的药物目录已经能够满足患者的正常需求。（四）药品零差率降低了患者的住院费用在对乐清市基层医疗机构的近几年的数据进行统计后，得出在 2011 年的住院患者为180 万人次， 而到 2014 年则增加到

5、 228 万人次，年均增长率为13%。除此之外，在费用方面， 2011 年的每床日均费用为666.9 元，而在2014 年的费用则达到了792.1 元。但是需注意的是药费则是具有明显的下降， 2011 年到 2014 年下降了117.7 元，通过计算得出药品零差率制度为住院患者每日节约药费的金额为17.67 元，而为住院患者每次节约药费的金额为343.25 元。三、药品“零差率”销售制度带来的成效（一）有利于降低药价，减轻居民负担采用药品零差率销售制度，最显著的效果就是降低了药物的零售价格，这对于降低居民的购药负担具有积极作用。居民可花费较低的价格便能够买到所需的要求，不但能够降低负担，同时还

6、提升农民健康素质也是非常重要的。在以乐清市基层医疗机构为调查对象，以2011年基本药物价格与2013年的基本药物价格进行对比后，能够看出除了部分药品由于成本原因上升外，大多数药品都呈下降的趋势，其中药品价格平均下降幅度为 15%，其中下降幅度最大的是咪康唑降幅，其下降比例为 71.70%，同时抗生素类的药物也下降较大比例。（二）有利于保障居民基本权益基本药物是指能够满足基本需求的药品，具有价格合理、供应有保障的特征。而国家基本药物制度的作用则是对药物进行选择、生产、定价、流通以及监测等，同时基本药物制度还与基本医疗服务、公共卫生服务以及基本医疗保障体系等领域具有直接关系。在对我国当前的发展国情

7、进行剖析后，能够看出实施国家基本药物制度已经势在必行，不但是我国当前医疗卫生体制的核心内容，同时也是保障群众基本用药，提升国民健康素质的重要举措。在实施药品零差率销售制度后，特别是在对解决看病贵问题效果尤为显著，并有效的推动了我国公共卫生事业的快速发展。基层医疗机构的主要职责是对居民的一般疾病进行诊治，特别是将农村卫生服务体系纳入到基本药物制度实施范围中去，这对于缓解我国当前存在“看病难，看病贵”的问题具有积极作用。除此之外，基层医疗机构还保障了人人都享有医疗卫生服务的权利，这对于提升国民健康素质，提升国家经济水平是非常重要的。（三）倒逼基层医疗机构提高管理经营水平随着新农合政策的颁布，以及基

8、本药物零差率销售制度的出台，能够看出对于基层医疗机构造成较大的压力，因此基层医疗机构想要快速的发展，那么便必须对其测量进行改善与优化，以实现对国民提供医疗服务的目标。现阶段已经存在部分基层医疗机构采取相应的措施来对利润进行提升，其中包含扩大经营规模、减少进药环节以及更新发展策略等。除此之外，还有部分机构在政策允许的情况下扩大了经营的品种，其中包含药妆以及医疗器械等。提升医护人员的职业素质，这不但有利于提升基层医疗机构的竞争实力，同时还可增加患者对机构的信任度，最终实现增加机构营业额的目标。当然，还有一些基层医疗机构通过引进中意坐诊的方式，来增加机构中药的销售量。 四、药品“零差率”销售制度可能

9、面临的问题（一）增加地方财政的负担之所以我国会推出药品零差率销售制度，其主要的目的是废除“以药养医”的发展模式，不但能够有效的降低患者的看病负担，同时在提升国民满意度方面也具有很好的效果。但是需注意的是，此制度一定程度的降低了医院收入，那么比如通过政府进行财政支持的方式来维持医院的正常运行。通过前文对医院的财务报表进行分析后，能够看出绝大多数医院的医疗服务收不抵支。乐清市下级的县级财政每年在医院的补助需要额外增加 500 余万元，因此这必然会对地方财政产生较大的压力。特别是经济较为发达的地区，会存在部分外来人口到医院进行就医。通过调查得出县医院的患者中有 60%都是外来人员， 这必然会增加县级

10、财政的负担。（二）药比依旧偏高在衡量是否存在“以药养医”的过程中，医药收入与药品收入占总收入的比重是重要的指标。现阶段我国绝大多数医院仍然是借助于药品销售的利润来保障医院的正常运行。在我国实行药品零差率制度实施的初期，很可能会由于药品价格的下降，而导致医疗机构的设备与水平也随之下降。最终导致在医疗费用当中药品费用仍然是核心，并没有很好的解决“以药养医”的问题。（三）医院检查费用的依然得不到较好控制通过调查得出，我国当前医疗与药品收入的比重得到了下降，特别是药品费用收入在总收入的比重尤为明显，但是这并没有很好的解决看病贵的问题，其主要的原因是我国虽然限制了医疗机构药品的价格，但是在医疗机构的检查

11、项目方面的价格都不同程度的上涨。对此，能够看出很容易出现“以药养医”的模式朝着“以技养医”的模式发展，假如无法对此趋势进行有效的控制，那么仍然会存在看病贵的问题。在药品零差率销售制度实施的过程中，医生是其中的主导者，因此加强对医生的教育、激励以及监督也是非常重要的。首先，在实施零差率销售制度的过程中并没有进行大力的宣传，导致部分医护人员没有意识到此制度的目标与重要性，而导致产生不同程度的负面影响。其次，政府在医护人员的养老、医疗以及住房等待遇方面应该重新制定，起到对医护人员激励的作用。除此之外，还将个人收入与零差率药物处方，合理用药和患者满意度有效的结合，不但能够有效的限制其他费用的增长，同时

12、还能够提升医护人员的服务态度与质量。最后，还应该构建出较为完善的药物价格监督机制，重点监管医生的处方行为。五、对策探讨现阶段，基本药物零差率销售还处于不断研讨和探索的过程中，基本药物零差率销售受到了国家相关政策的扶持，并在国家医改文件的大力支持下，各个省市都相继出台了文件和制度，在不断探索和研讨的过程，达到药品保障体系的良好运行，保障广大群众的用药安全。针对于以上的探索中存在的问题，提出以下建议。（一）完善财政补偿机制，采用多渠道补偿相结合收支两条线的管理模式核心，主要就是为了能够从根本上取消医疗机构和人员收入，与整体的业务量收入呈现出的直接影响关系。因此，医疗结构和人员的主要职责就是将所有的

13、工作经历和热情全身心的投入到医疗服务中去，为广大人民群众谋福利，为他们提供最优质的医疗服务。然而，针对于这种补偿方式来说，并没有充分的调动广大医疗人员和机构的工作积极性，反而增加医疗结构的压力。此外，政府应该出台和扶持医疗支付政策，通过提高报销比例，不但能够大力引导广大居民到基层医疗结构看病，还能够通过提高报销比例，缓解居民的看病支出费用，减少医疗费用的支付。（二）加大基本药物制度的宣传力度，提高目录药物使用率对于当前居民对药物认识的实际情况来看，存在对药物认识不足的局面，因此，在基本药物制度运行中，应该对基本药物的宣传加大力度，通过媒体、网络的效应，增强广大居民对基本药物的认为，从而更加了解

14、和信任本药物。从中具有更为重要的环节，那就是制定良好可行的基本药物营销理念，这对于居民来说，不但起到一种积极的引导作用，还能够对基本药物更加的了解和认识。对基本药物的宣传，首先应该在公益性和合理性的前提下，切实体会到居民的内心，让便民、利民政策深入人心，让更多的人所接受。居民的认知度和满意程度，对于引导居民区基层医疗结构看病就诊起到了一定的促进作用。对于形成全新的医疗格局也发挥出了积极的作用。（三）制药品费用，降低药品收入的比重自药品零差率销售制度运行到现在，尽管药品的价格出现了明显的下降趋势，但是实质上的药品收入并没有得到改善，仍然没有得到变化。针对于基层医疗结构来说，着实减少了整体的药品利

15、润，药品的利润加成也得到了进一步减少，但是医疗结构并没有更改药品价格和种类的权力，政府采购增加了政府的垄断局面，使得生产药品企业获得了更多的药品利润。 因此，政府采购过程一定要保证公开、 透明性，让更多的人参与到监督采购过程中，采购过程中也一定要始终坚持和贯彻质量第一，价格最低的原则，并对药品进行定期检查，不合格药品企业进行及时更换。此外，还应该完善价格调整制度、采购财政保障等，加强各部门的监督，让广大居民感受到用药便宜和用药安全。（四）善监督管理制度，遏制检查费用过度增长基本药物制度的运行过程中涉及到很多环节，其中包括了药品的选择、生产、采购等，在运行过程中涉及到最多的部门则是利益的调整，进

16、而在每个环节中都应该制定合理可行的制度，保障法律法规实质性作用得以发挥。基层医疗机构不但应该保障居民的多元化需求，还应该加强服务、卫生等方面的结合，将医疗机构转向为实质性以药养医的目的，让广大消费者减少药品负担，只有这样，才能引导居民去基层医疗结构就医。（五）强技术引进和人才队伍建设医疗机构的医务人员是支撑医疗机构持续发展的强大动力，也是最为重要的关键性因素之一，是保障居民健康、用药合理性的重要表现。 医疗结构应该加大投入力度。 首先，制定合理的医疗人员规划，结合医疗人员的实际情况，制定符合医疗机构的发展目的，实现医疗结构人才的良好布局。其次，建立合理的人才引进、培养和晋升体制机制，创造条件吸引高学历、经验丰富的卫生人才，特别是全科医生的人才队伍，鼓励和引导优秀人才留在基层的长效机制。第三，通过规范化培训和岗位培训，加强对专业技术人员的培养，基层医疗机构可以与上级医院建立联合培养的关系，派送人员进修学习，着力提高卫生人员的专业素质和技术水平。总 结在药品零差率销售制度试点前，由于基层医院较为分散，在试点后部分基层医院就会合并。但是需注意的是由于零差率的时间跨度较大，在数据统计方面面临着较大的困难，因此以后在研究的过程中还需要重点对该领域进行