药师对门诊不合理用药干预的效果评价

1、药师对门诊不合理用药干预的效果评价摘要：目的 探讨药师干预前后门诊不合理用药改变情况。方法 随机选取我院 2013 年门诊 25403 张处方和 2014 年 40726 张门诊处方，通过药师一系列对不合理用药的干预措施，比较干预前后用药不合理状况和用药经济学变化情况。 结果 干预后各项指标均优于干预前，差异具有统计学意义， P<0.05。结论 药师干预门诊不合理用药效果较明显，各类用药问题得到明显改善，适合广泛推广应用。关键词：药师；干预；门诊；不合理用药；分析用药物对抗疾病从古至今一直是人类生活存在的最重要手段之一，合理使用药物是保证和提高医疗质量的基础原则。各年龄阶段人群很大部分存

2、有盲目追求"最好最贵 "药物等不正确用药理念， 往往适得其反，不但不能及时有效的治疗疾病，反而加重病情，甚至带来危险。 WHO 早已明确指出， 世界上达到 1/3 患者的死亡原因并不是源于疾病本身，而是死于不合理用药。我国门诊用药不合理情况同样严重，不合理比率约达到 25%56%1 。该现象近年来一直未得到有效解决，并呈持年增长趋势，我院经过长期研究总结，制定相关监督改善干预措施，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究选择门诊用药处方单作为研究对象，随机选取我院2013 年门诊 25403 张处方和2014 年 40726 张门诊处方，处方包括门诊各个科室，从每个

3、科室每个月中均选取一定处方，具有代表性。1.2 方法 与门诊医师签订合理使用各类药物责任书，制定规范化、合理化药物控制指标。药剂科室进行小组分配， 不定期跟随门诊医师参与、 监督诊疗、处方和具体用药行为，登记不合理用药行为，随时发现问题，及时制定方案解决问题，使整顿调节制度更加系统、规范化。依据抗菌药物临床应用指导原则 、医院处方点评管理规范（试行） 等相关规定 2 。制定调查系统，分析药品消耗量排序和药品用量动态分布。尤其需要提高门诊抗菌素药物的应用监督工作，药物使用时间过长、错误联合用药、重复用药等现象屡见不鲜，因此，药师必须严格审核抗菌素处方，避免抗菌素滥用现象持续发生，同时监控相同疾病

4、患者使用抗菌素情况，控制数量，降低总费用。安排药师咨询岗位，耐心解答患者合理的咨询问题。1.3 效果分析 通过药师一系列对不合理用药的干预措施，比较干预前后用药不合理状况和用药经济学变化情况。不合理状况包括不规范处方和不适宜处方，不规范处方包括前记填写不规范、修改处方无标注、用药方法和剂量书写不清楚、诊断书写不规范、给药时间过长未注明原因、未按规定开抗菌药处方；不适宜处方包括无用药指征用药、用药方法和剂量错误、选择药物不合理、联合用药不当、给药时间过长、给药途径不适宜、过度使用中药注射剂和用药时机不当。1.4 统计学方法 统计学处理数据采用 SPSS17.0，组间计数资料结果用百分比表示，采用

5、 X2 检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 药学干预前后用药不合理状况变化情况 干预后不规范处方、不适宜处方比例均少于干预前，差异具有统计学意义（ P<0.05），见表 1。2.2 药学干预前后用药经济学比较 干预后处方药物数量、总金额以及每张处方平均金额均少于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05），见表 2。3 讨论门诊不合理用药多年来一直是全球各等级医院普遍存在棘手问题，尤其在我国，不合理比率约达到25%56%。由于长时间监管措施缺乏，导致诸多不合理用药情况大量存在，书写不规范，抗菌素使用种类过多，导致门诊药费较高，给患者带来经济压力。门诊医生

6、选药不合理、药物用法用量不合理或书写不清楚、修改处方无标注等方面均逐年上升。对于该现象，各医院药师均积极研究解决方案，我院也同样重视该问题。按照医疗机构药事管理暂行规定要求："医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学工作管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗、提供药学技术服务，提高医疗质量 "3 7。药师通过与门诊医师签订合理使用各类药物责任书， 制定规范化、合理化药物控制指标。药剂科室进行小组分配，不定期跟随门诊医师参与、监督诊疗、处方和具体用药行为，登记不合理用药行为，随时发现问题，及时制定方案解决问题，使整顿调节制度更加系统、规范化。依

7、据抗菌药物临床应用指导原则、医院处方点评管理规范 （试行）等相关规定 2 。制定调查系统，分析药品消耗量排序和药品用量动态分布。尤其需要提高门诊抗菌素药物的应用监督工作，药物使用时间过长、错误联合用药、重复用药等现象屡见不鲜，因此，药师必须严格审核抗菌素处方，避免抗菌素滥用现象持续发生，同时监控相同疾病患者使用抗菌素情况，控制数量，降低总费用。安排药师咨询岗位，耐心解答患者合理的咨询问题。从上述结果可见，干预后不规范处方、不适宜处方比例均少于干预前，处方药物数量、总金额以及每张处方平均金额均少于对照组，干预后各种不合格用药情况均明显改善。综上所述，药师干预门诊不合理用药效果较明显，各类用药问题得到明显改善，适合广泛推广应用。参考文献：1 吴婷慧，龙娜，刘磊 .门诊处方不合理用药药师干预的效果 J.北方药学， 2014，11（12）：147-148.2 刘宪军，赵志刚 .北京市社区医疗卫生机构实施集中处方点评效果分析 J.中国医院用药评价与分析，2012，12（4）：370-372.3 冯艳霜，徐彦贵，朱立勤，等 .药师对门诊抗菌药物注射剂联用干预的效果评价 J.中国药房， 2009，20（20）；1596-1597.4 刘丽萍 .抗菌药临床合理用药 M. 北京：人民军医出版社， 2010：47-60.5 李洋，颜虹 .处方信息的分析和利用 J.中国医院统计， 2