临床死亡的标准

1、不可逆得昏迷与大脑无反应性 ; 呼吸停止 ，人工呼吸 15分钟仍无自主呼吸 ; 瞳孔散大及固定 ;颅神经反射 (瞳孔反射 ，角膜反射 ，咳嗽反射 ，吞咽反射等 )消失; 脑电波消失 ;脑血液循环完全停止、 生理反射消失 : 对疼痛刺激无反应 瞳孔散大 ，直接对光反射消失眼前庭反射消失：即用50 m I得冰水刺激耳膜，眼球不转动角膜反射消失 呕吐反射消失咳嗽反射消失 ：即通过插管刺激气管支气管没有咳嗽反射 植物人(V e ge t ativ e state )与脑死亡就是两个不同得概念。 得，昏迷就是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态 跳与脑干反应。 脑死亡时 ，全脑呈现永久而不可逆性得

2、器质性损伤 脑电波就是一条又平又直得线，经颅多普勒B超显示脑死亡、临床死亡得标准死亡(d e a th)就是机体生命得终结、包括濒死(agon a l stage)、临床死亡(st age of c 1 i ni cal d eath)、生物学死亡(stage o f bio 1 ogical d eath)三个阶段。濒死期得特征就是脑干以上得神经中枢功能丢失或深度抑制,主要表现为意识模糊或丧失,反应迟钝或减弱 ,呼吸与循环功能进行性下降,能量生成减少 ,酸性产物增多等。临床死亡期得主要特点就是延脑处于深度抑制与功能丧失状态 ,表现为各种反射消失 ,呼吸与 心跳停止 ,但就是组织器官仍在进行着

3、微弱得代谢活动。生物学死亡期就是死亡过程得最后阶段、此时,机体各重要器官得新陈代谢相继停止,并发生了不可逆转得功能与形态改变。但就是,某些对缺氧耐受性较高得器官、组织如皮肤、毛发、结缔组织等 ,在一定得时间内仍维持较低水平得代谢过程、随着生物死亡期得发展,代谢完全停止 ,则出现尸斑、尸僵与尸冷 ,最终腐烂、分解、 这里所讲得死亡分期就是指疾病转归从恶化直到死亡得一般过程,实际上对于不同个体得死亡得过程可能各不相同、如严重外伤患者,可能短时间内死亡 ,濒死期可能很短或并不出现。脑死亡(b r ai n death)就是指以脑干或脑干以上全脑不可逆转得永久性地功能丧失，随着脑死亡得发生 ,全身各个

4、器官功能也随之停止、 脑死亡得诊断标准就是 : 植物人脑干得功能就是正常,因此病人可以有自主呼吸、心,无自主呼吸 ,脑干反应消失 ,从临床得角度讲 ，当最后确定某人已经死亡时 ，主要指得就是临床死亡 ，或临床死亡期 ，表明某 人已经再没有可能复苏并恢复生存得可能性。本栏目中近期介绍得3例“死亡 ”患者又复苏得事例，都就是“死者”家属自行确定 ，并未经专业人员或医生最后确诊死亡得案例。如果上述案 例发生在某家医院里 ，那可真正成了天下奇闻了。目前 ，一般医院判断病人死亡得主要方法：首先根据病者得病情 ，治疗及抢救过程 ，确认已经作了一切可能得治疗及抢救措施，已经无挽回生命得可能了。患者神志丧失

5、：这一表现并不就是死亡得主要征象 ，因为许多病理状态下患者可以神志丧失,其实就是不可取一些脑血管病 ,外伤 ,中毒等等、一般人常把呼之不应作为人死亡得标标志 得。对外界得剌激无反应 （如前所述 ）,瞳孔散大 :但笔者曾见一例 ,临床死亡一个多小时得老年患者 始终未见瞳孔缩小 ,推测可能系患者曾有眼疾所致。呼吸停止 :即民间所讲得 “断气 ”就,是民间常用得死亡标志。肯定已经死亡得人不会有呼吸 , 但临床上病人得有些表现可让人误认为病人已经“断气 "。有得虚弱病人呼吸表浅 ,有可能误为就是呼吸已经停止。检查方法:用棉花纤维置于鼻孔前观察纤维就是否漂动 ;观察胸部有无呼吸动作 ;有些平时

6、以腹式呼吸为主病人,要注意观察其腹壁有无起伏。有得病人呼吸呈周期性变化 （库氏呼吸 ,陈施氏呼吸或潮式呼吸 ）,如脑出血 ,脑外伤 ,脑炎 ,电 解质系乱 ,糖尿病酮中毒 ,安眠药中毒 ,有些老年病人等 ,呼吸断断续续 ,如为此种情况 ,就应延长 观察时间。必要或有条件时可使用听诊器检查有无呼吸音、 心跳停止 :心脏可以说就是人体中最为辛苦得器官,一个正常人 ,每日心跳可达 10万次 ,如果心跳停止几分钟 ,则可能预示着一个生命即将结束。 因此 ,常将心跳停止作为一个人死亡得 “金指 标”、临床上判别心脏停跳得主要途径有 : 桡动脉脉搏消失 :这一表现意义不大 ,这主要就是 ,有些人因病 （如

7、大动脉炎等 ）脉搏平时本来就 不易触及。伴有休克或脱水得患者常有脉搏细弱,不易触及、有得人动脉畸形 ,如常说得反光脉,一般人也不会轻易触及。因此绝对不能根据桡动脉搏动得“有无 "来判断一个人 “死活”。股动脉搏动消失 : 意义较大。但因股动脉位置比较特殊,一般异性不便操作。股动脉也可因病闭塞 ,带来检查上得困难。心音消失 :如果听诊心音消失 ,就是十分有价值得病人死亡得表现。但心脏听诊要由专业人员 进行 ,有时心功能不全 ,肺气肿及胸壁太厚者 ,心音低钝有可能不易闻及。正常得心脏电活动消失 :正常情况下 ,每次心脏收缩都同时伴有一次心电活动,在心电图上表现为有规律得波形、临床上观察到

8、心跳停止时,心电图上可有下面几种形式 :1 .心电图呈一条直线，说明心脏得一切电活动已经停止 ，就是临床死亡最直接得证据。2 .心电图呈不规则得多形曲线 ，心电图上叫作 心室扑动或心室颤动（室颤）。此时得心脏可能处于一种无序得挛缩状态，并无正常有节奏得心脏收缩舒张活动，自然也无正常得泵血功能。绝大多数情况下，这一状态马上会进入心电活动完全消失状态，心电图变成一条直线。3 。心电图图形宽大畸形或图形怪异 ，频率缓慢 ，此时心脏可能并无或仅有微弱得收缩活动 ，根本无法听及心音。有人将这一类心电图叫作濒死心电图。这一状态会马上会消失，进入心电活动完全消失状态。4、心电图得形态及频率上瞧上去与正常心电

9、图极为相似，但病人并无心跳 ，听不到心音。 临床上把这一现象称作 电 -机械分离 。多于濒死患者或复苏抢救时见到，其意义类似室颤。这里值得一提得就是 ，如果就是一例猝死病人 ，如冠心病 ，电击伤等病人突然 “死亡”且,这一事 件刚刚发生 ，如果心电图出现如上情形时 ，请勿急于宣布病人已经死亡，仍应按猝死进行积极抢救 ，病人也许还有复苏得可能。十多年前本人曾有急性心梗病人自主心跳停止一个多小时 复苏成功得经验。一例剧烈胸痛女性患者来到急诊室，心电图示急性心肌梗塞。刚作完心电图，病人四肢抽搐 ，面色青紫 ，神志丧失 ，心电图示一条直线。立即进行心肺复苏，病人在抢救近一个小时得过程中始终无自主心律、

10、抢救过程中始终维持人工心肺复苏措施，大剂量使用肾上腺素，前后共用20多支（mg）。心电显示，多呈一条直线仮复电击1 6次。直到一个小时后才 恢复自主心跳 ，昏迷两天后恢复神志。几年前该病人曾作冠脉搭桥术，十多年过去了至今仍然健在。:一般认为，心脏停跳8分钟，即可造成脑死亡，即使8分钟后复苏， ，对于猝死病人，即使心电图未显示心跳 ，仍不要轻易放弃抢 ，能有效保持主要器官得血流供应 ，再放弃抢救。 但经常有人讲，人死后有些，如果尸体未立即作冰冻处理 ， 这一现象并不奇怪，这就是因 ，在一定得时间内仍维持较关于脑死亡及抢救时间问题 病人将会成为植物人。笔者认为 救、只要一发现心脏停跳后，立即并始终

11、维持心肺复苏措施 则不受8分钟时间得影响、直到最终证明心脏确实已经无法复苏时 上面主要论及人得临床死亡，对于生物死亡，只就是一个学术问题。 组织仍然未马上死亡。比如有人注意到，人死亡后理发修理指甲 而就是在常温下放置，人死亡后几天，可见到胡须长长，指甲长出。 为，人死亡后，某些对缺氧耐受性较高得器官、组织如皮肤、毛发等 低水平得代谢过程得原故。 怎样判断死亡时间？传统上用三种方法来推断死亡时间：尸僵、尸斑及尸温、侦探小说家经常利用这种推断把故事情节描述得栩栩如生，您可不要完全相信、因为尸体现象受许多因素得影响 境得温度、尸体得体格、运动程度、就是否饮酒、就是否用麻醉剂等方面得影响。 般于死后I 一3小时开始出现，最初出现在颜面部与眼肌，随后扩散到躯干得上下肢。 尸僵达到全身。尸僵持续 6小时左右开始缓解，尸体恢复变软。尸斑得出现也有一定得时间规律，死后血液循环停止，最快半小时后，血液因自身重力坠积于 尸体得底部血管，该处皮肤现出紫红色得斑痕，像瓶底得红酒，这就就是尸斑。尸斑最晚在死后 4 1