《广州市建筑废弃物处置证(消纳)申请表》及范本

1、1广州市建筑废弃物处置证（消纳）申请表工程名称区域工程地址工程类别申请事项建设单位联系人联系电话施工单位项目经理联系电话联系人联系电话施工单位建筑废弃物处置监督员联系电话开工日期完工日期保洁责任路段回收利用情况总消纳（回填）量（m）文书送达方式收件人联系电话邮寄地址2保洁责任承诺事项 在项目建设期间，严格遵守广州市建筑废弃物管理条例的有关规定，严格履行建筑废弃物管理方面各项职责： 承承诺诺一一：排放或消纳建筑废弃物遵守公安、环保等相关行政管理部门的管理规定。 承承诺诺二二：自行承担施工现场保洁工作，即：成立日常保洁队伍（或与有资质的保洁公司签订日常保洁协议），负责落实建筑废弃物处置期间施工工地

2、出入口的保洁工作。 承承诺诺三三：制定建筑废弃物路面污染应急机制，可在需要时立即启动。即，在建筑废弃物运输作业期间，保洁责任路段的建筑废弃物路面污染清理工作在早上5:00时前完成，并安排专职管理人员对保洁责任路段进行巡查，一旦发现建筑废弃物撒漏污染，及时组织有效清理；巡查中，对运输车辆恶意或重大撒漏行为拍照取证并向12319城管热线或12345政府服务热线举报；早上5:00时后，保洁责任路段发生建筑废弃物污染情况，即启动建筑废弃物污染应急机制。 承承诺诺四四：保洁责任路段发生污染情况未及时清理的，经查实属本公司责任的，承诺单位愿意主动服法，接受从重处罚并承担清理费用。备注 1.请在“广东省网上

3、办事大厅广州分厅-网上办事-部门服务-市城管委-城市建筑垃圾处置核准（排放/消纳）”（网址：http:/ U盘盘或或光光盘盘保保存存）提提交交给给政政务务中中心心窗窗口口工工作作人人员员入入案案。 2.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销，同时承担因虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 我单位已阅知保洁责任承诺事项及备注说明，并承诺对申报资料的真实性及数据的准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 （建设单位公章） （施工单位

4、公章） 3 4广州市建筑废弃物处置证（消纳）申请表（范本）工程名称花都区炭步镇红峰村消纳场区域花都区工程地址花都区炭步镇红峰村（原花都区人民砖厂内）工程类别消纳场（临时）申请事项延期建设单位*公司联系人张*联系电话180*施工单位*公司项目经理王*联系电话180*联系人李*联系电话180*施工单位建筑废弃物处置监督员刘*联系电话180*开工日期2014年9月25日完工日期2016年12月31日保洁责任路段风神大道回收利用情况无总消纳（回填）量（m）10,000文书送达方式快递送达（快递费用到付）收件人张*联系电话180*邮寄地址花都区炭步镇红峰村*路5保洁责任承诺事项 在项目建设期间，严格遵守

5、广州市建筑废弃物管理条例的有关规定，严格履行建筑废弃物管理方面各项职责： 承承诺诺一一：排放或消纳建筑废弃物遵守公安、环保等相关行政管理部门的管理规定。 承承诺诺二二：自行承担施工现场保洁工作，即：成立日常保洁队伍（或与有资质的保洁公司签订日常保洁协议），负责落实建筑废弃物处置期间施工工地出入口的保洁工作。 承承诺诺三三：制定建筑废弃物路面污染应急机制，可在需要时立即启动。即，在建筑废弃物运输作业期间，保洁责任路段的建筑废弃物路面污染清理工作在早上5:00时前完成，并安排专职管理人员对保洁责任路段进行巡查，一旦发现建筑废弃物撒漏污染，及时组织有效清理；巡查中，对运输车辆恶意或重大撒漏行为拍照取

6、证并向12319城管热线或12345政府服务热线举报；早上5:00时后，保洁责任路段发生建筑废弃物污染情况，即启动建筑废弃物污染应急机制。 承承诺诺四四：保洁责任路段发生污染情况未及时清理的，经查实属本公司责任的，承诺单位愿意主动服法，接受从重处罚并承担清理费用。备注 1.请在“广东省网上办事大厅广州分厅-网上办事-部门服务-市城管委-城市建筑垃圾处置核准（排放/消纳）”（网址：http:/ U盘盘或或光光盘盘保保存存）提提交交给给政政务务中中心心窗窗口口工工作作人人员员入入案案。 2.根据有关法律规定，申请人应如实提交有关材料和反映真实情况，并对申请材料实质内容的真实性负责。以虚报、瞒报、造假等不正当手段取得行政许可或批准文件的，将依法予以撤销，同时承担因虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切