医院科室医院感染管理小组办法

1、赤峰松山医院科室医院感染治理小组手册（第二版）科 室：年科室医院感染治理小组手册填写讲明 4医院感染治理小组成员 6医院感染治理小组职责 7医院感染治理监控医师职责 7医院感染治理监控护士职责 9医务人员在医院感染治理中的职责 9传染病的治理要求 9科室感染治理年度工作打算 11环境卫生学监测结果汇总分析 13医院感染信息汇总表 14职 业 暴 露 登 记 表 16科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（一） 18一月份手卫生自查记录表 20一月份科室自查反馈记录 21科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（二） 21二月份手卫生自查记录表 23二月份科室自查反馈记录 24科室医院感染治理小组

2、会议（或培训）记录（三） 25三月份手卫生自查记录表 26三月份科室自查反馈记录 27科室医院感染治理培训记录（第一季度） 28科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（四） 29四月份手卫生自查记录表 31四月份科室自查反馈记录 32科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（五） 32五月份手卫生自查记录表 34五月份科室自查反馈记录 35科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（六） 36六月份手卫生自查记录表 38六月份科室自查反馈记录 39科室医院感染治理培训记录（第二季度） 39科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（七） 40七月份手卫生自查记录表 42七月份科室自查反馈记录 43科室医

3、院感染治理小组会议（或培训）记录（八） 43八月份手卫生自查记录表 45八月份科室自查反馈记录 46科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（九） 47九月份手卫生自查记录表 49九月份科室自查反馈记录 50科室医院感染治理培训记录（第三季度） 50科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（十） 51十月份手卫生自查记录表 53十月份科室自查反馈记录 54科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（十一） 54十一月份手卫生自查记录表 56十一月份科室自查反馈记录 57科室医院感染治理小组会议（或培训）记录（十二） 58十二月份手卫生自查记录表 60十二月份科室自查反馈记录 61科室医院感染治理培训记

4、录（第四季度） 62科室感染治理年度工作总结 64附件一：医院感染治理质量考核自查标准 66附件二：手卫生知识 69科室医院感染治理小组手册填写讲明1. 科室感染治理年度打算：每年年初由各科室感染治理小组共同研 究制定，对本科室全年的医院感染治理工作进行规划。2. 环境卫生学监测结果汇总分析：每月一次，将每月监测结果进行 登记，并对超标缘故进行分析；监测结果汇总分析可作为小组会议的内容 进行讨论。3. 医院感染信息汇总表：每月一次，对本科室医院感染率、医院感 染病例细菌送检率、I类切口手术感染细菌送检率、I类切口手术感染率 等项目进行统计汇总。4. 职业暴露登记：对本科室发生职业暴露的人员相关

5、情况进行登 记，并督促其到感染治理科进行下一步处理。5. 感染治理培训：每季度至少开展 1次，要求科室全员参加，有相 应的讲义、人员签到、试卷、培训小结。6. 感染治理小组会议：每月至少一次，对本月医院感染的问题进行探讨，提出解决方法；也可进行科室全员知识培训等。（如所给页码不够，请续写在背面）7. 手卫生自查记录：每月至少一次，依照手卫生规范进行科室自查； 每月选取许多于 5名医务人员，对其手卫生知识、依从性、洗手正确率进 行监测；手卫生知识可参照附件二内容进行提问。8. 科室自查反馈：每月一次，依照附件一医院感染治理质量考核 自查标准进行科室自评，将出现的问题及整改措施进行记录；检查反馈 情况可作为小组会议的内容进行讨论。9. 科室感染治理年度