十大指标一季度汇报材料

1、“十大指标 ”暨“三好一满意 ”活 动 一季度工作情况汇报 尊敬的各 位领导、专家： 今年以来，根据 2012 年 河南省二级以上医院 “十大指标 ”宏观监管 暨 “三好一满意 ”活动考核评价细则、 “抗 菌药物临床应用专项整治活动 ”的文件精 神，并结合去年卫生厅和卫生局对我院检 查的反馈意见，积极采取有效措施，逐条 落实，认真整改，注重实效和创新，从 “十 大指标 ”的重点要求和 “服务好、质量好、 医德好、群众满意 ”活动入手，更加深入的 实施了各项工作及要求，有效促进了医院 整体工作的进展，促进医院在科学化、制 度化、现代化管理上迈上了一个新台阶。 下面，就今年一季度工作的主要情况向各

2、 位领导、专家作一汇报。 一、强化认识， 整体工作顺利推进 （一）强化认识，加强 领导。我院充分认识到 “十大指标 ”宏观监 管、 “三好一满意 ”、“抗菌药物临床应用专 项整治 ”活动是规范医院医疗行为，提高医 疗质量，提升服务水平的重要载体。为此 制定了相关的实施方案，对任务进行分 解，责任到科、到人，并有详细的考核及 奖罚措施，形成 “人人肩上有指标，齐心协 力实现目标 ”的良好局面。（二）广泛宣传，营造良好舆论氛围。为 确保“十大指标”、“三好一满意”等活 动工作有效开展，我院采用召开动员会、 座谈会、讲评会、经验交流会等方式，充 分利用医院网站、院内宣传栏、医院简 报、 OA 网络办

3、公系统等载体，大力宣传开 展活动的意义，使全院干部职工认识到 “此项工作是促进我院发展与进步的有效 方式，从而提高全员参与意识，积极落实 各专项工作实施方案。同时，及时宣传各 部门好得做法、经验和先进典型，为各项 工作的开展营造了良好的舆论氛围，奠定 了坚实的群众基础。 （三）周密组织，强 化督导改进。为了确保各项工作的扎实、 有效推进，做到每项工作有安排、有检 查、有改进、有提高，专项活动领导小组 办公室及相关职能科按照活动实施方案， 定期进行督查，发现问题，督促整改；同 时，利用每周一的晨交班会和院务会，通 报督导情况和专项工作的进展情况，进行 讲评，奖优罚劣。 二、“十大指标”宏观 监管

4、运行良好 通过强化措施，严格监管， 我院一季度“十大指标”各项监管数据有 效控制在 2012 年河南省二级以上医院宏观 监管“十大指标”范围之内。 医疗安全指 标方面： 医疗事故为 0，输血安全事故为 0，医院感染爆发事件为 0；医护人员配臵 方面：从今年年初到现在医院组织多次招 聘，从改善医院 人员配臵和满足临床需要入手大力引进各 方面专业人才，无论是临床、医技，还是 护理人员都得到了进一步充实。药品收入 占业务收入比例控制指标方面：为进一步 促进临床合理用药，保障临床用药安全、 经济、有效，全面提高医疗质量，制定了 关于进一步控制药品占医疗业务收入比 例及控制医药费用“三双行动”实 施方案

5、，“双降”目标即降低药品收入 占业务收入比重、总体平均控制在 38%以 下，降低卫生材料支出占医疗支出的比 重，并控制住院人均药费，在第一季度， 我院药品收入占业务收入的 38.98%。抗菌 药物收入占药品总收入的 17.21%，远低于 指标规定的w 30%的要求，抗菌药物品种从 去年的 50 种降到目前的 40 种，住院患者 抗菌药物使用率和门诊患者抗菌药物处方 比例分别为 55.99%和 17%；基本药物使用 比例指标方面：基本药物使用 728 种，基 本药物收入占药品收入的 72.99%；实施临 床路径管理病种指标方面：我院开展临床 路径管理专业 14个，病种 71 个。截至 3 月，纳

6、入临床路径管理的病人数为 436 人，其中完成路径管理人数 355 人，退出 49人，变异 30 人；诊疗服务指标方面：甲 级病历率为 98%，处方合格率为 95%，麻 醉处方合格率为 100%。手术、麻醉、输 血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率为 100%。择期手术患者术前平均住院日 为 2.8 天，平均住院日为 12.1天，病床使 用率为 76.9%。大型设备检查阳性率大于 70%，开展优质护理 服务示范病区数为 100%；履行公共卫生职 责方面：积极开展手足口病等传染病防治 工作，感染性疾病科接诊 184 人次，发热 门诊接诊病人 154 人次，肠道门诊接诊病 人 30 人次，传染病

7、报告率为 100%；医院 经济管理及患者费用控制指标方面：门诊 诊疗每人次医疗费用为 136.81元，低于去 年的 142.54元。出院患者人均医疗费用为 7456.43元；行风建设指标方面：违规违纪 人次为 0，出院患者对医疗服务回访满意度 为 99%，门诊患者满意度 97%，新闻媒体 宣传次数 12 次。 三、“三好一满意”活动 扎实推进 （一）优化服务流程，推行便 民、惠民措施，努力做到“服务好”。 1. 优化服务流程，方便群众就医。一是医院 进一步完善电话预约、网上预约挂号等措 施，极大的方便了就诊的群众，得到他们 的认可和好评；二是实施了“先诊疗，后 结算”收费模式，并得到了良好落实

8、。在 急诊科已经实行了“先抢救病人，后结 算”的绿色通道。三是为方便患者就医， 满足患者的特殊需要，继续实行无假日门 诊制度和弹性工作制度，方便了患者就 诊；四是实行导医、陪检服务。由专门的 导医人员引导患者就医，随时解决病人的 疑难问题，并对老、弱、残、急诊和外地 患者实行陪检服务。2.继续推行便民、惠民措施，最大限度让利 于民。 一是继续推行一系列便民措施，方 便患者就诊治病。医院在显著位臵公示了 医院整体及科室布局、科室特色、专家信 息和出诊时间、诊疗流程、药品价格、诊 查项目等医疗服务信息，方便群众就医选 择；二是医院针对当前社会上普遍存在的 “看病难、看病贵”现象，推行了“三因 四制

9、”式服务模式，即因病施治、因病施 检、因病施药，首问负责制、治病规范 制、费用清单制、出院回访制，并不断推 进临床路径及抗菌药物的合理使用，提高 质量，规范医疗，最大限度让利于民；三 是在经济核算上推行全成本核算，并深化 医院内部改革，探索新的绩效考核方案， 以达到降低运行成本、降低收费价格、减 轻病人负担的目的。由于医院的大力举措 和良好落实，我院 2012 年初被评为“洛阳 市福民示范医院”。 （二）加强医疗质量 管理，规范诊疗行为，持续改进医护质 量，努力做到“质量好”。 1.进一步加强 医疗质量和安全管理。 医疗质量和医疗安 全是医疗服务的核心和灵魂。为进一步强 化落实医疗质量和安全管

10、理， 2012年起， 医院以卫生部最新版的三级综合医院评 审标准实施细则为标准，加大对核心制 度落实的考核，强化医疗技术临床应用管 理、医院感染管理工作、临床用血等方面 的管理；对医院运行、医疗质量与安全指 标等共 6 大类指标进行统计及相关评估， 对住院重点疾病、重点手术、合理用药等进行监控，临床路径工作不断 推进，规范医疗行为，切实保障医疗质量 和安全。 2积极完善诊疗服务，履行公 共卫生职责，全心全意服务于患者。一是 提高医疗内涵质量，确保各项指标达标， 进一步规范医疗文书书写行为，加强对病 情告知的督查力度；二是精心安排部署， 对口支援任务圆满完成。三是认真履行公 共卫生职责，为患者健

11、康保驾护航。严格 按照传染病防治法和医疗机构传染 病预检分诊管理办法等规定和要求，确 保有监测资料的统计分析、报告与反馈， 确保突发事件的医疗救治指令性任务 100% 的落实与完成。 （三）加强医德医风教 育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律， 努力做到“医德好”。 一是加强医德医风的教育与学习。二是继续把诚信服务、透 明医疗作为医院核心竞争力的重要组成部 分，坚持“以病人为中心”，建立长效机 制，强化内外监督，注重自查自纠和整改 落实。三是实行抗生素使用“双十”公示 制度。四是进一步完善治理商业贿赂专项 措施，严格执行医疗器械、药品、一次性 耗材、后勤物资、基建项目等公开招标采 购制度，杜绝了

12、违规现象的发生。五是坚 持重大事项报告制度，按照重大事项报告 制度规定，对医院医疗设备招标、施工监 理招标等重大事项认真组织材料并及时进 行上报。六是继续做好医德医风督导检查工作。七是以深入 开展“创先争优”活动为契机，开展医德 医风正面教育和警示教育。（四）畅通患 者投诉渠道，热心社会公益事业，积极开 展“献爱心”活动，努力做到“群众满 意”。 “群众满意”是我们工作的出发 点和落脚点，是衡量工作的标准，也是我 们开展“三好一满意”活动的初衷和目 的。全院职工始终牢固树立群众观点和全 心全意为人民服务的宗旨意识，把群众需 要作为第一选择，把群众满意作为第一标 准，依靠群众深入推进行风建设。

13、1.畅通 患者投诉渠道，维护患者合法权益。一是 继续实行意见箱开箱制度。坚持每周五开 启设臵于门诊大厅、急诊科、住院病房和 医院大门口的 4 个举报箱，并做到患者投 诉有记录，处理有结果和反馈，一般投诉 处理不超过三天，特殊投诉不超过 15 天。 二是严格落实举报投诉处理制度和“五 条”禁令，进一步做好纠风工作。 2.热心 公益事业，积极开展“献爱心”活动。 2010年，中华“健康快车”首次驶入洛 阳，共为该市 1116 名白内障患者免费实施 了复明手术。由于我院的眼科的技术优 势， 2012年再次被确定为“健康快车”洛 阳行活动基地医院。我院初步筛查合格的 患者分批送上“健康快车”实施免费白

14、内 障复明手术。“健康快车”停靠洛阳 4 个 月，计划为 1500 名贫困白内障患者解除疾病困 扰。 “健康快车”志愿者招募活动启动以 来，我院广大职工踊跃报名参与为白内障 患者献爱心活动，志愿者在县乡、市区及 居住小区周围、公园等地方发放活动宣传 单进行宣传。为我市医务工作者树立了良 好的榜样。 四、工作亮点 （一）转变工作 作风，提高服务质量落到实处 今年是我市 作风转变年，我院为了更好的为临床一线 服务，开展了“转变工作作风、提高服务 质量” 的活动，各职能科室已经根据科室 的特点和实际情况制定出转变机关工作作 风的具体措施。定期或不定期到临床一线 征求意见和建议，并根据所提的意见和建

15、议改进工作。受到了临床医护人员的一致 好评。 （二）完善 “十大指标”宏观监管 和考核评价体系 我院高度重视“十大指 标”的落实、监管及考评，并把此项工作 作为管理上的突破口，切实转变管理理 念，转变发展模式，带动医院各项工作的 科学发展。将“十大指标”纳入科室的综 合考试之中，完善了检查和评价制度，切 实做到有目标、有责任、有措施、有考 核、有奖惩，每月对全院及各科室的“十 大指标”情况汇总、反馈、评价、考核、 公示，针对未达标的指标进行督查、跟 踪，促进医疗质量的持续改进， 促进医院管理规范化、制度化、科学化， 实现又好又快发展。 （三）优质护理服务 实现全覆盖。医院优质服务示范病区实现

16、了 100，推出个性化服务 23 项，制作完 成了护理管理手册、临床护理常 规、临床护理技术操作规程、护 士服务规范与标准和优质护理服务规 范操作及质量标准，使护理工作走上了 制度化、规范化、科学化的轨道。 （四） 控制药占比成效显著。通过制定管理措施 及专项活动，规范用药行为、控制医药费 用，加强了对药品使用的管理和监督，控 制大处方，严格执行不当处方院内公示点 评、药品用量动态监测和超常预警、临床 药师等制度；并对使用量、使用率和使用 强度排名靠前的科室跟踪调查。通过每月 对各临床科室药品比例、人均药费的考核 以及对金额排名前三的药品暂停使用等一 系列措施的实施，我院一季度药品收入占 业务

17、收入 38.98%，低于 39.5%的标准，基 本药物占药品收入的 72.99%，高于 50%的 要求，特别是抗菌药物只占药品收入的 17.21%，远低于 30%的标准。 （五）持续 开展临床指导用血工作。我院输血科在确 保 安全的情况下，坚持到临床指导用血， 并送血到临床，不但 确保了临床用血的科 学性和安全性，而且也方便服务了临 床， 受到好评。各位领导、各位专家，在实施“十大指标 宏观监管” “三好一满意”、“抗菌药物 临床应用专项整治活动”工作中，我 院虽 然取得了一定的成绩，但仍存在着许多不 足和问题。一 是医护人员配臵方面：由于 医院的不断发展迅速，病床数增 加，医院 尽管加大力度引进人员努力改善人员结 构，但是医 护人员配臵结构还不甚合理， 有待进一步增加完善。二是临 床科研及科 技创新指标方面：开展的新成果、新技术 项目较 少，创新意识、创新积极