下颌前伸式矫治器对上气道形态影响的磁共振分析

1、下颌前伸式矫治器对上气道形态影响的磁共振分析    作者：王焱 宋任东 林拥军 陈国会 王涛 任慧 卢艳华      【摘要】  目的  阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea -hypopner Syndrome,OSAHS）是一种发病率较高的具有潜在致死危险的复杂疾病。本研究的目的利用核磁共振（magneitic&

2、#160;resonance imaging MRI）手段，观察正常人群戴入下颌前伸式矫治器（mandibular advacecment devices,MADs）后，上气道及周围软组织形态结构影像学变化，探讨下颌前神式矫治器在OSAHS治疗中的作用机制，为临床进一步了解OSAHS病因机制及对其阻塞部位定位诊断和制定适合OSAHS患者的治疗方案提供科学依据。方法 研究对象：选择我院年轻医护人员30名（男、女各15例），年龄范围20-25岁，平均年龄22.5±1.74岁。磁共振扫描戴用下颌前伸式矫治器前后上气道及其周围结构测量数据：各

3、段内气道截面积（包括最小截面积、平均截面积）；矢向位像获取软腭厚度、软腭长度及软腭最大截面积，舌体高度、舌体长度及舌体最大截面积；累计计算咽腔各段的体积、咽腔总体积(     5.MRI测量指标及图像分析处理     咽腔划分：上气道穹窿顶至硬腭平面为鼻咽；硬腭平面至软腭尖为腭咽；软腭尖至会厌尖为舌咽(口咽为腭咽和舌咽总称)；会厌尖至会厌根为喉咽。 矢状位像测量指标：软腭厚度、长度及最大截面积；舌体高度、长度及最大截面积。利用计算机固有程序对图像进行处理，获得准确清晰的图像；使用自行研究开发的软

4、件测量工具进行定点，运用计算程序取得各测量项目的测量数据。各测量数据由专人在一定时间内重复测取三遍，取平均值。全部测量过程都由专人操作，且每个步骤的测定条件保持不变。     6统计学处理     所有资料用SPSS10.5统计软件对无鼾正常人群戴入矫治器前后上气道及周围软组织结构MRI数据进行统计分析。P<0.05。 结果     1磁共振三位成像上气道数据结果分析：     1

5、.1无鼾正常合年轻人戴入矫治器前后MRI扫面结果统计显示矫治器戴入后鼻腔平均截面积、最小截面积及体积显著增大，平均截面积由戴入前341.00±77.93mm2增大为384.75±77.04mm2，最小截面积由戴入前276.43±83.18 mm2增大为337.66±86.99 mm2,体积由戴入前4988.24±1551.60mm3增大为5664.13±1617.76 mm3，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.01）。     1.2无鼾正常合年

6、轻人戴入矫治器前后MRI扫描结果统计显示矫治器戴入后腭咽部平均截面积、最小截面积及体积显著增大，平均截面积由戴入前138.51±43.67 mm2增大为205.38±58.36 mm2，最小截面积由戴入前82.78±36.50 mm2增大为131.51±46.81 mm2，体积由戴入前4314.26±1260.38 mm3增大为6093.15±2093.04 mm3，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.01）。     

7、;1.3无鼾正常合年轻人戴入矫治器前后MRI扫面结果统计显示矫治器戴入后舌咽部平均截面积及体积显著增大，平均截面积纱魅肭?60.59±49.04 mm2增大为196.78±50.33 mm2，体积由戴入前2582.33±939.41mm增大为3069.33±1270.73mm，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.01）。最小截面积尽管有增大，由戴入前135.62±46.49 mm2增大为172.37±53.37 mm2，但差异无显著性，不具有统计学意义（P>0.05）。 

8、    1.4无鼾正常合年轻人戴入矫治器前后MRI扫描结果统计显示矫治器戴入后喉咽部平均截面积、最小截面积及体积显著增大，平均截面积由戴入前177.10±58.82 mm2增大为214.47±67.45 mm2，最小截面积由戴入前122.32±56.52 mm2增大为162.59±57.68 mm2，体积由戴入前3530.96±1318.95 mm3增大为4948.07±1892.18mm3，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.01）。&

9、#160;    2磁共振三位成像上气道周围软组织数据分析结果     2.1无鼾正常合年轻人戴入矫治器前后MRI扫描结果统计显示矫治器戴入后舌体最大面积减小，由戴入前2771.51±179.06 mm2缩小为2617.82±238.03 mm2，长度变短，由戴入前73.41±4.61mm变为61.70±5.67mm（P<0.01），高度增大，由戴入前38.08±3.09mm变为39.97±3.31mm（P<0.0

10、5），差异有显著性，具有统计学意义。     2.2无鼾正常合年轻人戴入矫治器前后MRI扫描结果统计显示矫治器戴入后软腭最大面积减小，由戴入前417.21±67.30mm缩小为353.07±72.61mm，厚度变薄，由戴入前12.32±1.62mm变为11.68±1.88mm，长度变短，由戴入前36.09±3.19mm变为33.76±3.09mm，差异有显著性，具有统计学意义（P<0.01）。 讨 论     

11、下颌前伸式矫治器治疗OSAHS，其原理是通过前移下颌，将舌根部向前牵引，使其与咽后壁分离，以增加口、咽气道的间隙；下颌及舌前移，减少舌对软腭的向后压迫或软腭前移，使软腭后气道也有所加宽。从而减轻或解除阻塞症状，获得治疗效果。舌骨向后下方移位，使附着于其上的舌肌向上方运动受到限制，导致下咽腔趋于狭小。同时，舌骨低位使狭小的下咽腔长度增加，增大了气道阻力，从而增加了上气道阻塞的机会。戴入矫治器后，舌骨的垂直距离减小，舌骨上移，减小了气道阻力，缓解上气道阻塞。有研究表明配戴矫治器后气道显著扩大，使得咽部组织随吸气负压而发生塌陷的可能性减小，下颌和舌体前移亦大大减小了睡眠时上气道塌陷。本项研究结果表明

12、，无鼾正常人群戴入矫治器后，所有受试者的上气道各段的直径、截面积、体积均有明显增大，在本项研究中，我们看到无鼾正常人群戴入矫治器后气道的形态改变发生在整个咽部，以上讨论中的数据表明矫治器治疗OSAHS的原理主要是咽腔形态学的变化，即增加气道面积和体积，特别是口咽部。以上讨论中的这些数据均可表明矫治器治疗OSAHS的原理主要是咽腔形态学的变化，即增加气道面积和体积，主要是口咽部，其次是腭咽部。这些变化构成了口腔矫治器治疗OSAHS的基本形态。充分表明下颌前伸式矫治器是治疗OSAHS一种有效地辅助方法，可以根据其适应症在临床进行推广应用。 结论     1下颌前伸式矫治器能稳定的使下颌及舌体前移，增加口咽腔、下咽腔的空间；舌体前移阻止舌根后坠，软腭失去舌对其向后的压力也发生前移，从而有效地开放气道，解除上气道的阻塞。     2下颌前伸式矫治器影响上气道主要通过改变气道大小和气道形状两个途径，使上气道鼻咽部、腭咽部、喉咽部的平均截面积、最小截面积及体积