口腔执业医师内科基础精品讲义：0301

1、第三单元慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病，简称慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。弓I起慢性肺心病最常见病因为慢性阻塞性肺疾病（COPD ），约占 80% 90%。（一）肺心功能代偿期与失代偿期的临床表现除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐渐出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的表现。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。1. 肺、心功能代偿期（1）症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。（2） 体

2、征：不同程度的 发绀和肺气肿体征。肺部偶有干、湿性啰音；心脏体征：心音遥远，肺动 脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。2. 肺、心功能失代偿期（1） 呼吸衰竭：呼吸困难加重是最常见的症状 ，以夜间为甚，常伴有头痛、失眠、食欲下降。肺性脑 病时出现嗜睡、神志恍惚、谵妄、皮肤潮红、多汗等症状常见体征有明显发组，球结膜充血、水肿，严重时可有视网膜血管扩张、视乳头水肿等。腱反射减弱或消失，可出现病理反射。（2） 右心衰竭：常见症状有气促加重，心季、食欲缺乏、腹胀、恶心等。常见体征有发绀明显，颈静脉怒张、心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音肝大且有压痛肝颈静脉回

3、流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。（3）实验室和其他检查1）胸部X线检查：除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外，还可有肺动脉高压征象：右下肺动脉3mm;干扩张，其横径15mm;其横径与气管横径比值1.07 ;肺动脉段明显突出或其高度动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；右心室增大征。1R9S ;1重度顺钟向转位;2）心电图检查：主要条件有：电轴右偏、额面平均电轴RVi+SV51.05mV :卬V3导联QRS波呈qR、QS、qr （需除外心肌梗死）；肺型 P波。次要条件有：右束支传导阻滞；肢体导联低电压。符合1个主要条件或7个次要条件可以诊断。3） 超声心动图检查：右心室流出道内径30mm

4、、右心室内径20mm、右心室前壁的厚度、左、右心室内径比指v 2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等。4） 血气分析：可出现低氧血症、高碳酸血症（ PaO2下降、PaCO2上升）5）血液检查：红细胞及血红蛋白可升高全血黏度及血浆黏度可增加；合并感染时白细胞粒数增高，中 性粒细胞增加。6 ）痰细菌学检查：可发现致病菌，有利于指导选用适当抗生素。（二）诊断根据患者慢性阻塞性肺疾病、其他胸肺疾病或肺血管病变的病史，以及已有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的症状体征 ，心电图、胸部 X线、超声心动图均有右心增大肥厚的征象，即可作出诊断。 但需与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、风湿性心瓣膜病等鉴别。（三）治疗原则急性加重期的治疗原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善呼吸功能、纠正缺氧和二氧化碳潴留以及 控制呼吸衰竭和心力衰竭。缓解期的治疗原则是采用中