危重病人人工气道的管理.

1、危重病人人工气道的管理】 目的 探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法，以保证气道 的畅通。方法2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病 人，在实施护理过程中，采取了规范的护理措施与创新相结合，加以总结分 析。结果 32 例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少了并发症，无 1 例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。结论 规范护理流程 , 熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等 ,能有效提高危重患者的 抢救成功率。关键词】 危重病人； 人工气道； 护理； 管理建立和使用人工气道是危重病人抢救的重手段，在护理工作中对有创 人工气道管理不善

2、，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发 症，从而影响了抢救或导致抢救失败。近年来MICU CCU应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研 究的重点，现将 32例人工气道和护理、管理方法进行总结。1 临床资料2005年1月2006年10月MICU CCL共 32例患者使用人工气道，男 20例，女12例，年龄6591岁，平均78岁；气管切开15例，气管插管17 例。病种为呼吸衰竭 23 例，心肌梗死 3 例，脑血管意外 6 例。最短时间为 3 天，最长时间为 15 天。2 监测方法 （1 ）在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气

3、道阻力及吸氧浓度，气道压力过高或过低的原因分析，如气道压力过低查看是否管道 脱落、管道漏气，气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠，使用呼吸机病人 床旁备有简易呼吸器待用，一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机，使用简易 呼吸器。2）血气分析监测，其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据3 正确的体位与鼻饲人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素 1 对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为 了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会， 病情许可尽量床头抬高 30°，颈下略垫高。4 口腔护理患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼

4、吸道重的污染源， 0.01ml 的咽喉部分泌物含有106108个细菌2,所以口腔护理是非常重的，把口 腔残留物清除掉，气管插管的病人先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗， 操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日 2 次。5 套管松紧度适宜用口罩戴，不能用绷带代替，因为绷带容易松开引起套管脱落，带子 保持清洁，若污染随时调换。气管切口处套管周围的皮肤，每班使用安尔碘消 毒并调换开口纱布，痰管污染随时调换。6 气道管理 呼吸机的管道是细菌寄居的重部位，因此各环节严格无菌操作是关键。呼吸机管道24h更换1次，使用时呼吸机管道保持一定的倾斜度，两头 高，中间低，避免冷凝水返流入气道及机器。正

5、确有效吸痰，使用呼吸机患者由于导管的影响，患者不能自行排 痰，只能依靠吸痰清理分泌物，正确掌握吸痰的技巧，加强呼吸道的清理是十 分必的。深部吸痰：吸痰前先予纯氧 2mi n,吸痰时应由浅而深轻轻在无负压的 情况下插入吸痰管，达到一定的深度后，边旋转边向外吸出粘附在气管壁上的痰液，边吸边退后，吸引压力不宜过大，以免损伤气管内膜，吸痰时间不宜太长，每次不超过15s,以免引起气管痉挛而加重缺氧。气道的湿化用超声雾化吸入法。临床上采样小剂量、短时间，每小时56ml，避免长时间、大剂量影响血氧分压的下降。7 控制医源性呼吸道感染，医务人员严格遵守无菌操作和原则（1 ）医务人员应强调任何工作后洗手，特别是

6、接触到呼吸道分泌物后 彻底洗净，防止交叉感染。（2）病房地面、物体的表面用含氯消毒液擦拭，每日 2 次，空气用紫 外线消毒每日 2 次。（3）严格控制探望人员流动，控制探视时间，探望者应穿隔离衣及鞋 套。8 结果32 例危重病人人工气道无 1 例发生切口感染，无 1 例发生气道阻塞及 呼吸机管道脱落导致病人窒息，为抢救创造了条件。9 体会2005年 1 月2006年10月对 32例危重病人人工气道进行严格的科学 管理，确保人工气道的畅通，收到较好的效果，为治疗和抢救提供了有利条 件。规范护理流程，护士必须熟练掌握呼吸机通气原理和使用方法，有高度的 责任心和严格的无菌操作概念，密切观察病情变化，发现异常及时处理，通过 有效管理，减少并发症，创造早日拔管的条件，提高抢救成功率。参考文献】1 倪殿涛，