介绍一种自主研发的治疗腰椎滑脱的新型复位系统

1、介绍一种自主研发的治疗腰椎滑脱的新型复位系统         08-06-25 10:51:00     作者：朱大成    编辑：studa20【摘要】  评价运用作者自主研发的滑脱复位系统治疗峡部不连性腰椎滑脱症治疗效果，改变手术操作顺序,对神经根彻底减压提高治疗效果。方法对62例腰椎峡部不连性滑脱病人采用本系统加SRS治疗回顾和分析，并按复位效果、症状改善、椎间植骨融合,内固定材料牢固情况进行疗效评价。结果术后经16年(

2、平均2年5个月)随访,根据NaKai评分标准优43例,良16例,可3例,无症状加重病例。无内固定松动断裂发生。结论新型滑脱复位系统加SRS治疗峡部不连性腰椎滑脱症效果更为切实可靠,尤其对患有骨质疏松以及腰椎滑脱严重的病人能达到很好的复位及固定效果,更容易直视下打入椎弓根钉，可防止对神经的误伤、节约了手术时间并可减少术中出血，手术操作方法简便,效果满意。 【关键词】  滑脱提拉复位系统 SRS 腰椎滑脱症 植骨融合      Abstract：ObjectiveTo assess the effect of a new invented

3、 spondylolisthesis reduction system：elevating pull reduction system for surgical treatment of lumbar spinal spondylolisthesis associated with isthmic spondylolysis.MethodSixtytwo patients with lumbar spinal spondylolisthesis were treated with elevating pull reduction system combined with SRS（spondyl

4、olisthesis reduction system）,after surgery the patients were evaluated for symptom improvement,intervertebral bone graft fusion,and internal fixation.ResultThe patients were followed up from 1 to 6 years (average 2 years and 5 months) in 62 patients.According to the criterion,excellent results were

5、in 43 patients,good in 16,moderate in 3.No patient showed worse.No internal fixation loosening and breakage were found.ConclusionThe new invented spondylolisthesis elevating pull reduction system combined with SRS are more effective and reliable,especially for those osteoporosis patients and serious

6、 cases，the reduction and fixation are more effectively.In this procedure the pedicle entrance mouth can be seen straightly and the pedicle screw is inserted more easily.It can prevent the nerve injury,save the operation time,reduce the blood lossing,and excellent outcome can be obtained.  

7、  Key words:elevating pull reduction system;  spondylolisthesis reduction system（SRS）;  lumbar spondylolisthesis;  bone graft fusion    腰椎滑脱为临床常见病、多发病。主要症状为下腰痛,或下肢根性疼痛、麻木、间歇性跛行,在人群中发病率约为5%，需要手术者又占5%左右,数量相当大1、2。随着新型内固定器械和技术的进步,腰椎滑脱的治疗取得很大进展。1998年5月2005年11月本科采用自主研发的椎

8、体复位系统加SRS装置治疗腰椎体滑脱62例，初步取得满意效果。报告如下。    1  临床资料    1.1  一般情况    本组男25例，女37例；年龄2267岁，平均44.8岁。病变部位：L4、526 例；L5S134 例；L3、4、L4、5 、L5S1 3节段滑脱2例。病程7个月15年，平均4.6年。滑脱程度按Meyerding法分级，度38例40节，度21例，度3例。全部病人均有不同程度的腰痛，单侧或双下肢疼痛、麻木，间歇性跛行。其中18例患者，平卧休息时体征明显减轻或消失。

9、    1.2  腰椎滑脱复位器的原理    该器械设计是一种治疗腰椎滑脱的全新复位装置，手术中将滑脱的椎体复位时，该器械既可单独使用也可配合椎弓根钉提拉法使用。本器械设计简洁，仅有固定杆、推动复位杆、复位推动螺栓3个部件组成。通过螺纹控制复位，操作简便、准确、可靠，使用安全。术中插入椎体间隙固定杆的前端为椭圆型，不会损伤椎体前方组织，上方的倒挂齿会准确的挂住向前滑脱的椎体。固定杆根据距前端（带齿部分）的宽度不同分为大、中、小3种不同的号码，适用于椎体间隙不同的病人使用需要。    1.3

10、60; 腰椎滑脱复位器由以下部件组成    腰椎滑脱复位器部件分别由：固定杆、推动复位杆和复位推动螺栓三部分组成（图1、2）。    （1） 固定杆：前端为椭圆型，椭圆型上方有36个倒挂齿，后部有一段罗纹。    （2）推动复位杆：头部设置防滑棘齿，中间和后部分别有方孔型套口，固定杆在其中间滑动。    （3）复位推动螺栓：为圆型，正中为螺母，偏外有一方孔，可起到校正扳手的作用。   1.4  手术方法    硬膜外

11、麻醉或全麻后，病人俯卧于手术台上，常规后路显露棘突椎板及双侧小关节突。先减压、置入椎弓根钉、再进行复位固定。首先确定病椎浮动游离之椎板及棘突，切除病椎椎板及肥厚黄韧带，剥离硬膜囊和神经根与周围组织的黏连，扩大神经根管，显露神经根及椎间盘，这时可在直视下显露病椎椎弓根。在滑椎节段和下位椎体经椎弓根部植入4枚椎弓根定位钉，C型臂X线机透视定位，依次旋入力臂钉和提拉钉，安装力臂杆，安装固定杆，用刮匙和髓核钳彻底清除椎间盘髓核组织，用绞刀刮除软骨板，保留软骨下骨。开始用椎体复位器复位，根据绞刀宽度的大小，选好合适的固定杆（前部带齿部位的高度不同），将带齿的前部置入滑脱节段的两椎体之间，用旋转扳手旋转9

12、0°，这时可感到固定杆在两椎体间固定较紧，套入复位杆，复位杆前端的“丫”形装置顶在下椎体的后上方，旋入复位推动螺栓，轻轻进行旋紧，前滑的椎体即可复位。这时可轻松地下旋提拉钉的螺母并紧固，逆顺序卸除复位器，椎体间隙植入大小合适的Cage和（或）植入碎骨块压实。C型臂X线机透视检查椎体复位情况和Cage的位置，满意后紧固钉棒。再次检查两侧神经根的松紧度，防止复位后受到挤压，必要时再次扩充神经根管，依次缝合切口各层。    1.5  术后处理    术后伤口内常规放置引流管2448 h，前24 h正常压力下引流，后24

13、h持续负压引流。卧床4周后开始腰背肌锻炼，8周后戴腰围下床活动。    2  结  果    2.1  疗效评定    根据 NaKai 3 评分标准,优:症状和体征完全消失,恢复原工作。良：症状和体征基本消失，劳累后偶有腰痛或下肢酸胀感，恢复原工作。可：症状和体征明显改善,遗留轻度腰痛或下肢不适，减轻工作或活动。差：症状和体征无明显改善，不能从事正常工作和生活。本组62例获临床随访，随访时间1 6 年，平均2 年5 个月，优43例，良16例，可3例，无钉棒断裂并发症。

14、60;   2.2  椎间融合情况    本组病人X线片显示：手术后1年，椎体间已明显骨性融合的48例，X线影像可见在椎体前部有骨桥连接上下椎体，Cage周围无X线透亮带,Cage无移位。14例椎体间可见模糊影像改变，手术后时间越久，椎体间骨融合越好。    病例1:患者，女，47岁，腰痛伴左下肢麻痛10年余，加重伴间歇性跛行1个月，于2005年3月7日入院。查体：腰椎生理曲度正常存在，L4、5呈台阶样改变，压痛，前屈60°，后伸20°。腰部前屈时出现腰痛并伴左下肢麻痛，疼痛沿左大腿外侧放射至小腿；左下肢直腿抬高试验（+）、左侧股神经牵拉试验（+）、左下肢皮肤感觉减弱