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1、人工膝关节置换术患者运用补偿性护理的体会 11-03-30 16:10:00 作者:蔡兴霞 编辑:studa090420【摘要】目的: 探讨补偿性护理在人工膝关节置换术患者康复中的应用。 方法:对24例人工膝关节置换术(TKR)患者运用了补偿性护理。 结果:运用补偿性护理后,所有膝关节置换术无一例并发症发生,疼痛缓解,膝关节屈曲达到90度,HSS膝关节评分术后均提高。结论:补偿
2、性护理能有效预防并发症,促进患者早日康复,恢复自理能力,提高生活质量。 【关键词】膝关节置换术;补偿性护理 随着人工关节技术的提高,人工全膝关节置换术已成为治疗膝部疾病的一种重要方法。人工全膝关节置换术可以达到缓解膝关节疼痛、矫正膝关节畸形、改善患膝功能状态的目的。1我科选用补偿性护理贯穿TKR患者护理全过程,取得满意的疗效,现报告如下。 1临床资料
3、60; 2008年8月2010年5月,本组患者24例,男16例,女8例,年龄5576岁,骨性关节炎15例,类风湿关节炎4例,外伤性关节炎4例,外伤引起的膝关节严重损伤1例。有3例为双侧置换,余为单侧,本组患者HSS评分15-60分,平均35.5分。 2护理 2.1术前护理:以健康教育为主做好术前指导+部分补偿。(1)心理指导,患者因长期膝关节功能丧失,疼痛的折磨,生活不能
4、自理,对手术的恐惧,术后并发症的担忧等复杂心理,耐心解释疾病现状及预后情况,介绍成功病例,消除患者心理负担,让病人树立信心,充满希望,积极配合。(2)制定饮食计划 肥胖者指导减肥,说明营养对手术成败,术后伤口愈合的重要性,指导进食高蛋白、高维生素饮食。(3)指导患者进行适应性训练。作股四头肌及腘绳肌的等长收缩练习,踝泵练习,教会患者床上患肢直腿抬高运动,床上排便排尿,指导患者有效深呼吸、咳嗽。练习使用助行器行走。(4)术前常规备皮、备血等。 2.2术后护理
5、0; 2.2.1全补偿为主:术后当天10小时内患者极度虚弱,麻醉未完全清醒,安置舒适正确的体位,给予氧气吸入,严密监测生命体征,观察伤口敷料和引流液的情况,特别注意有无心肺功能异常、休克、出血量过多等症状。遵医嘱给予输血、止痛,抗感染等治疗,协助大小便及个人卫生。做好早期各种并发症的预防,而血栓形成和栓塞是术后早期主要致死原因。据报道2人工关节置换术后在未经预防的情况下,下肢深静脉血栓发生率在40%-70%,并有2%可发生严重的肺栓塞。患肢穿弹力长袜,并给予抬高,略高于心脏水平,膝关节屈曲15-30度,化学冰袋间断冷敷。进行
6、下肢肌肉向心性的被动按摩、足跟、骶尾等身体受压皮肤的按摩。 2.2.2部分补偿为主:(1)1-3天:术后早期的康复训练是保证和巩固手术效果、促进功能康复的重要方法,因此护士要向病人耐心说明早期活动的重要性,并让病人积极参与。待麻醉作用消失后,指导患者开始进行股四头肌、腘绳肌等长收缩活动,持续5秒,重复10次,每天3-5次,主动伸屈踝关节和趾间关节,同时进行患肢的直腿抬高运动,每日4-5次,每次10-20分钟。术后24-48小时内在镇痛效果下运用CPM机锻炼穿插其中。动物实验证明,术后3天关节内即发生
7、粘连3。而CPM锻炼后可减少关节内粘连,从而使膝关节在屈伸方向上获得较好的活动度。临床观察证明,应用CPM能促使手术膝伤口周围胶原愈合、疼痛及伤口的水肿和渗出减少4。 锻炼开始伸屈范围030度,每次1小时,每天2次,以后根据病人的耐受程度逐渐每次增加10度,出院时达到90度以上。人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵,指导自我正确使用镇痛泵,如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次,以达到镇通效果,并做好心理疏导。 (2)3天后:加强膝关节主动屈伸运动,尽一步加强直腿抬高运动。患者坐在床上时,膝关节下
8、垫一枕头,使膝关节屈曲,然后主动伸直。患者坐床边,主动伸直小腿,反复多次。病情允许下鼓励患者下床,第一次扶拐床边站立,重心在健侧,患侧不负重,时间不宜过长,待适应后逐渐延长时间和范围,站立时指导患者主动屈膝,练习腘绳肌力量,同时进行步态行走训练。锻炼过程中强调循序渐进,强调安全性,避免损伤,防止意外创伤和骨折。 2.2.3出院指导,辅导教育。继续坚持膝关节活动锻炼,加强行走锻炼,逐渐脱离助行器练习行走,避免剧烈运动,不做跳跃运动,行走时不可急停或骤然旋转,最大限度的延迟假体的使用寿命。练习上、下楼梯
9、。2个月内避免做矮凳,保持合适体重,定期门诊复查。 11-03-30 16:10:00 作者:蔡兴霞 编辑:studa090420 3结果 术后2周,以及出院后半年、1年进行定期随访,术后膝关节功能恢复均采用HSS膝关节评定系统进行评分,HSS膝功能评分由Marsh
10、all等3于1977年在其发表的“膝关节韧带损伤标准评估办法”中提出,由疼痛(30分)、功能(22分)、活动度(18分)及肌力、屈曲畸形、不稳定(30分)共100分组成,能够评估膝关节完成日常活动的能力,间接反映膝关节的功能状态。85分为优,70-84分为良,60-69分为中,59分为差。术后2周56-85分,平均74.2分。半年78-92分,平均88.6分。1年82-98分,平均91.3分,其中优为19例,良4例,可1例,优良率9583%。无一例发生术后并发症,效果满意。 4讨论
11、160; 人工膝关节置换术的目的是清除疼痛,使膝关节能够负重、伸屈,并有良好的稳定性。除术前选择良好的人工膝关节外,加强TKR术前、术后护理才能获得最理想的效果。补偿性护理强调人的自理能力,强调护士的任务在于增进患者自我护理能力,激发患者主观能动性。护理活动依据3个护理系统即全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统4来满足患者的自理需要,在运用自理学说时,将三种基本护理方法贯穿于膝关节置换术患者护理的全过程,正确评估患者需求,加强沟通,耐心讲解,根据患者自理能力,灵活运用三种护理系统,在不同阶段使用不同的系统进行护理。护理过程
12、中,使患者从被动转为主动参与治疗、康复护理,从而改善病人生活质量,激发生活热情,促进患者身心健康。 参考文献 1丘勇,赵东凤,荀杰,等.康复训练在人工全膝置换术中的作用J.中国临床康复,2004,8(5):828 2卢世璧,主译.坎贝尔骨科手术学M.济南:山东科学技术出版社,2001:387 3Gellerman RH,AmyD,GinselvesM, etal.The influence of protected passive mobilization on the healing offlexor tendersJ.Hand, 1981, 13:120-121 4廖林英,陈爱群.早期护理干预对人工膝关节置换术后并发症发生率的影响J.全科护理,2008,6(12B):3223-3224 3Marshall JL,Fetto
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