超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

1、超声在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值 摘要：目的：探讨超声检查在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值方法：回顾性分析行常规产前超声检查的 100 例 孕妇（ 105 例胎儿）的临床资料。结果：临床经过超声检查得知， 105 例胎儿中有 96 例胎儿心脏正常，准确率为 97.96%（96/98），阳性 检出率为 6.67%（7/105）。在诊断严重心脏畸形方面 准确率为 100%。结论：产前胎儿心脏畸形筛查中运用超声检查， 诊断准确性高，漏诊率低，对降低心脏畸形胎儿的出 生率具有重要的临床价值，值得临床推广应用。关键词：超声胎儿心脏畸形检查价值 Doi：【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】167

2、1-8801（2014）05-0157-02 随着超声技术的快速发展，超声检查在产科中的 作用越来越显著，尤其是对胎儿心脏畸形筛查的准确 率、敏感性和无创性的特点使它在胎儿检查中具有重 要的作用和价值 1 。本研究回顾性分析行常规产前超 声检查的 100例孕妇（ 105例胎儿）的临床资料，现 报道如下。1 资料与方法1.1一般资料。选取 2012年 9 月-2013年 9 月行 常规产前超声检查的100例孕妇，年龄在1944岁之 间，平均年龄为（25.8土 3.2）岁；孕周在2038周之 间，平均孕周为（28.9±1.5）周。有 95 例孕妇为单胎， 5 例孕妇为双胎。1.2 方法。

3、运用美国 GE 公司生产的 Voluson 730 Expert 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为 3.5MHz2 。让孕妇仰卧或侧卧，首先常规扫查胎儿， 将胎儿胎位、肝脏和胃、下腔静脉和腹主动脉的位置 关系确定下来，对其有无内脏反位、心房反位的情况 有一个清晰的了解，同时也对胎儿心脏心尖和心底的 连线朝向有一个清晰的了解；然后将心脏位置确定下 来，看其是左位心还是右位心还是中位心。之后运用 胎儿心脏检查软件重点观察胎儿心脏。 依据胎儿位置， 取四腔心切面，对“十字交叉”结构的存在情况进行 观察，判断左右心系统比例的对称性，同时对房室瓣 形态、位置、卵圆孔大小、活瓣活动情况、心（胸） 横径和面

4、积进行认真观察 3 。此外，还要运用彩色多 普勒和频谱多普勒对各瓣口血流的反流和肺静脉回流 情况进行检测，然后探头略倾斜与胎儿头侧。对左室 流出道长轴切面、右室流出道切面进行依次采集，然 后对探头进行适当调整，将上腔静脉、主动脉、主肺 动脉切面这心脏三血管切面采集起来。将四腔心切面 作为基准，探头声束平面稍倾斜于胎儿头部，同时向 胎儿左肩方向旋转45°50°,这样能够将心底短轴 切面显示出来。以上切面能够将左心室和主动脉、右 心室和肺动脉的连接关系及主动脉和肺动脉起始部形 成的交叉图像显示出来。然后让探头声束平面平行于 胎儿长轴,先讲腹主动脉或降主动脉显示出来,然后 追踪显

5、示到心脏,对探头方向进行调整,能够将主动 脉及动脉导管弓切面显示出来。此外,让探头声束平 面向胎儿右侧平行移动,能够将上下腔静脉的长轴切 面显示出来,最后补充扫描房室、动脉心室及腔静脉 心房连接。2 结果105例患者中有 98例胎儿产前心脏形态和血流正 常,占总数的 93.3%；7 例胎儿产前心脏形态和血流 异常,其中有 4 例胎儿为完全性心内膜垫缺损, 3 例 胎儿为三尖瓣闭锁。对这 7 例胎儿进行随访并经本院 引产证实该筛查结果正确； 对 98 例正常胎儿出生后进 行随访发现, 2 例胎儿漏诊,其中 1 例为心脏简单畸 形，另 1 例为动脉导管未闭。综上所述， 105 例胎儿 中有 96

6、例胎儿心脏正常，达到了 97.96%（96/98）的 准确率和 6.67%（7/105）的阳性检出率。在诊断严重 心脏畸形方面，本研究达到了 100%的准确率。具体胎儿心脏畸形及其具体现象：完全性心内 膜垫缺损 4 例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常，四 腔心切面显示正常的心内“十字交叉”结构消失； 三尖瓣闭锁 3 例：胎儿左心长轴切面心脏结构正常， 四腔心切面显示左右心系统比例失调，右侧房、室瓣 未见明确启闭活动，启动彩色多普勒观察该处无瓣口 血流效应；心脏简单畸形1例：室间隔缺损，缺损 直径在3mm左右；动脉导管未闭1例：产前无法诊 断的畸形。3 讨论 随着医学科技的飞速发展与进步，超声仪器

7、分辨 力和检查技术水平也得到了显著的提升， 与以前相比， 胎儿心脏畸形的检出率得到了极大程度的提升，彩超 作为一门无创性诊断技术，在严重胎儿心脏畸形筛查 中极为有价值。该技术能够将严重先天性心脏病早起 发现出来，及时终止妊娠，从而对先天性心脏病的发 病率进行有效的干预，达到优生优育的目的。但是另 一方面，该技术也在很多方面有待进一步提升， 比如， 在胎儿心脏畸形筛查中应用和推广实施三维超声心动图、组织多普勒超声技术的优势等，需要做进一步的 深入研究 4，5。总之，彩超在严重胎儿心脏畸形筛查中具有极为 重要的应用，能够将大部分严重心脏畸形诊断出来， 安全、无创、准确，值得在临床推广应用。参考文献1 刘爱兰，田建英 .超声检查在产前诊断胎儿先天 性心脏病中的临床应用价值J.中国社区医师（医学专 业），2011，13（5）：1056-10582 王福建，徐芳.彩色多普勒超声在胎儿心脏病诊 断中的临床价值J.医学影像学杂志，2010, 20 （4）: 120-1223 李胜利.胎儿先天性心脏病产前超声诊断现状 与方法J.中华医学超声杂志（电子版），2009, 6