(2026年)电除颤操作规范与急救流程培训课件

电除颤操作规范与急救流程培训为生命争分夺秒目录第一章第二章第三章电除颤基本原理设备结构与功能标准操作流程目录第四章第五章第六章特殊场景处理并发症应对措施设备维护规范电除颤基本原理1.电生理机制异常心肌细胞电信号传导紊乱是心律失常的基础，表现为动作电位时程改变或传导速度异常，可引发心室颤动等致命性心律失常。钾、钠、钙等离子通道病变导致复极异常，引发长QT综合征等特殊类型心律失常，增加心脏骤停风险。异位起搏点自律性增高会干扰窦房结主导节律，产生房性/室性早搏甚至触发持续性快速性心律失常。希氏束-浦肯野纤维系统传导延迟或中断可引起房室传导阻滞，严重时导致心室停搏。心肌缺血、纤维化等病理改变破坏电传导一致性，形成折返环路导致室性心动过速。离子通道功能障碍传导系统阻滞结构性心脏病影响自律性异常增强心脏骤停与心律失常原理0102成人单向波标准采用固定360J能量设计，确保足够电流穿透胸壁使全部心肌同步除极，适用于传统除颤设备。双向波优化方案根据波形特征选择120-200J，正向/负向双相电流提高除颤效率，减少心肌损伤风险。儿童体重适配按2-4J/kg计算起始能量，避免过高能量导致心肌灼伤，后续可阶梯式增加能量。心律失常类型差异房颤采用100J低能量复律，室颤需高能量除颤，考虑不同心律失常的维持机制差异。阻抗补偿技术现代除颤器自动检测胸壁阻抗，动态调整输出波形和能量，确保有效电流作用于心脏。030405电除颤能量选择机制除颤与复律核心区别复律需同步R波放电避免易损期触发室颤，除颤则采用非同步模式紧急终止室颤/无脉室速。时机同步性差异复律通常采用较低能量（50-100J），而除颤需要更高能量（120-360J）消除心肌无序电活动。能量需求不同复律适用于规则快速性心律失常如房颤/房扑，除颤专用于无灌注心律的室颤/室扑抢救。临床适应证区分设备结构与功能2.心律分析AED内置计算机通过电极片实时采集患者心电图，自动识别室颤（VF）和无脉性室速（VT）两种可除颤心律，分析过程需确保无人接触患者以避免干扰。语音提示检测到可除颤心律时，AED会通过语音提示“需要电击”并自动充电，同时指导操作者按下放电按钮；若为不可除颤心律（如心电静止），则提示继续心肺复苏（CPR）。安全自检AED开机后会自动执行硬件和软件自检，确保电极片连接正常、电量充足，并在每次使用后生成数据记录供医疗人员复盘。AED自动检测流程能量选择成人单相波除颤器默认200J起，双相波为120-200J；儿童需调整为4-10J/kg或使用儿科电极片，避免能量过高损伤心肌。同步/非同步模式同步模式用于房颤、室上速等有脉性心律失常，放电与R波同步；非同步模式用于室颤或无脉性室速，直接放电无需同步。导联切换手动除颤器可切换心电导联（如Ⅱ导联或胸导联），便于医护人员更精准地观察心律波形和除颤效果。参数调节高级机型支持调节脉冲宽度、频率等参数，以适应特殊病例（如起搏器植入患者）的除颤需求。手动除颤器模式设置儿童电极片专为8岁以下或体重<25kg儿童设计，尺寸较小；若缺乏儿童电极片，可将成人电极片前后位贴放（前胸正中+后背肩胛区），避免重叠。成人电极片尺寸通常为8-12cm，需贴于右胸锁骨下（胸骨右缘第二肋间）和左乳头外侧（左腋前线第五肋间），确保完全贴合皮肤且无毛发或汗水干扰导电。禁忌与注意事项电极片需避开植入式设备（如起搏器）部位2.5cm以上；若胸部有药贴或金属饰品，需先清除以避免电击灼伤或导电不均。电极片规格与位置标准标准操作流程3.意识与呼吸判断立即检查患者有无反应（拍肩呼叫）、观察胸廓起伏判断自主呼吸，确认无意识且无呼吸或仅有濒死喘息时启动急救流程。心律分析通过心电图或除颤仪自带的节律分析功能，明确是否为可除颤心律（室颤或无脉性室速），避免对心电静止或无脉电活动患者误除颤。脉搏确认触摸颈动脉或股动脉5-10秒，确认无脉后立即准备除颤，同时开始胸外按压维持循环。皮肤检查快速查看患者胸部皮肤是否完整，移除金属物品或湿敷料，确保电极板接触区域无破损、皮疹或过多毛发。患者状态快速评估人员清场高声宣布"所有人离开"并环视确认，确保操作者及周围人员未接触患者、病床或连接设备，防止跨步电压触电。环境安全检查地面干燥无积水，远离氧气管道或易燃气体泄漏源，避免电火花引发爆燃风险。设备绝缘确认除颤仪电极板导线无裸露，操作者站立于绝缘垫上，佩戴干燥手套以阻断电流通路。安全操作环境确认能量选择成人双相波首选150-200焦耳（单相波360焦耳），儿童按2-4焦耳/公斤计算，后续除颤可阶梯式增加能量但不超过上限。心尖电极置于左乳头外侧腋中线处，心底电极放于胸骨右缘第二肋间，施加10-12kg压力确保紧密贴合。按下充电键后双手固定电极板，避免移位，充电期间持续观察心律变化，如室颤自行终止则停止放电。双臂伸直与患者隔离，双拇指同时按压放电按钮，放电后立即恢复CPR，2分钟后再评估心律。电极板放置同步充电安全放电分步除颤技术执行特殊场景处理4.01首次电击采用2J/kg，第二次增至4J/kg，后续电击不低于4J/kg，最大不超过10J/kg或成人剂量上限，需根据体重精确计算。能量选择02使用儿科专用电极板（4-5cm直径）或按体重选择，避免成人电极板覆盖过多胸腔，影响电流分布。电极板尺寸03前电极置于胸骨右缘第二肋间，侧电极置于左腋中线第四肋间，确保与皮肤紧密贴合以减少阻抗。位置调整04确认除颤仪处于非同步模式（适用于室颤/无脉性室速），避免误触同步功能导致延迟放电。同步模式儿童患者参数调整起搏器患者操作要点前-侧位放置时，电极片需距离起搏器脉冲发生器至少10cm，避免直接电击导致电路损坏或导线移位。电极避开植入部位优先选择双相波低能量（如120-200J），减少对起搏器功能的干扰；高能量电击后需立即程控检查起搏器参数。能量控制除颤后持续心电监测，观察有无起搏器失灵、异常起搏信号或新发心律失常，备好临时起搏设备。术后监护迅速用纱布擦干患者胸部及周围皮肤，尤其注意电极板粘贴区域，避免电流分流降低除颤效果。皮肤干燥处理移除患者身下潮湿床单或衣物，确保其未接触金属物体（如床栏、输液架），防止电流传导至他人。防导电扩散操作者戴绝缘手套，站立于干燥绝缘垫上，放电前高声警示“所有人离开”，避免跨步电压触电。操作者防护除颤后及时清洁电极板及机身，检查导线是否受潮破损，确保设备存放于干燥环境以备下次使用。设备维护潮湿环境安全防护并发症应对措施5.迅速切断电流接触，使用绝缘工具分离患者与电源，避免持续电流损伤。立即脱离电源冷却伤处处理创面消毒保护预防感染管理用15-25℃流动清水持续冲洗15-30分钟，避免冰水直接接触导致组织二次损伤。使用碘伏或苯扎氯铵螺旋式消毒后，覆盖无菌水胶体敷料，关节部位用弹力网套固定。监测红肿化脓迹象，浅表灼伤可外用磺胺嘧啶银乳膏，深度灼伤需静脉注射抗生素。皮肤灼伤处理方案心肌损伤识别指标循环功能衰竭心电图动态演变酶学标志物异常超声心动图特征节段性室壁运动异常（如心尖部无运动）对应冠脉供血区域功能障碍。持续低血压需血管活性药物维持，合并乳酸酸中毒（pH<7.2）。肌钙蛋白I>50000ng/L或CK-MB>1000μg/L提示心肌细胞广泛坏死。出现新发Q波伴ST段抬高（如V3-V4导联），或完全性束支传导阻滞。设备故障紧急预案电极接触不良能量释放失败同步模式失灵电源中断应对室颤时强制切换非同步模式，室速伴脉搏则改用药物复律。启用内置蓄电池或手动CPR，优先转移至配备UPS电源的抢救单元。检查导联线连接状态，更换失效电极片，涂抹导电凝胶改善接触阻抗。立即切换备用除颤仪，手动模式下确认电容充电完成后再放电。设备维护规范6.每日需启动设备进行系统自检，检查屏幕显示是否正常、语音提示功能是否完好，确认设备无硬件报错代码。自检过程中需观察电极板连接状态指示灯，确保接触良好无氧化。通过设备状态菜单验证电池剩余电量（需≥50%），同时检查电极片包装密封性及有效期，确保未拆封且距失效期≥3个月。若发现电极片凝胶外溢或衬垫粘连应立即更换。使用70%异丙醇棉片擦拭设备外壳及电极板底座，重点清洁按键缝隙与接口部位。清洁时需断开电源，避免液体渗入机身。消毒后需待完全干燥方可合盖存放。开机自检流程电量与配件检查清洁消毒程序日常自检操作步骤储存环境控制电极片应存放于15-30℃干燥环境，相对湿度≤80%，远离阳光直射及热源（如暖气、车载仪表台）。批量储存时需平置堆放，禁止重压或弯折包装。有效期监控管理建立电极片批次登记表，对临近失效期（剩余3个月）的贴片进行醒目标识。过期电极片需按医疗废物处理，严禁使用已出现凝胶干裂或衬纸变色的产品。使用前检查要点拆封前确认包装无破损，电极片导电凝胶湿润均匀无结晶。粘贴时需剃除患者胸毛，确保皮肤清洁干燥。每例患者使用后必须更换新电极片，不可重复使用。应急备用方案在急救箱内至少配备两套电极片，分别适用于成人和儿童。备用电极片应独立密封存放，避免与除颤仪本体共同暴露于极端环境。电极片保存与更换电池寿命管理标准每月通过设备自检功能验证电池健康度，记录峰值电压数据。若连续三次检测显示容