制度管理办法

1、制度管理办法制度管理办法文件更新履历表版本文件名称文件编号管理归属部门文件管理岗位生效日期备注A/0制度管理办法XXXR-XZ-03医院办公室办公室主任新建废止的文件、文件编号及版本号：制度发布表制度分级院级制度部门、科室级制度制定部门医院办公室备案存档医院办公室制订人审核机构院长办公室审核人会签批准人批准发布日期7 / 7第一章总则第一条 为加强XXXXXXX医院（以下简称“医院”）制度建设，建立健全医院规章制度管理体 系，规范医院制度的制定、修改、废止、审核、发布、备案、执行、监督和评估，特制定本 管理办法。第二条 本管理办法所称的“制度”是指医院按照规定程序制定的各类规范经营管理行为的、

2、 具有长期普遍约束力的规范性文件，包括制度、办法、规定、规范、细则、标准、指南、指 引等。第三条制度管理原则（一）符合性原则：制度要符合法律法规和医院规章制度的相关规定。（二）前瞻性原则：从医院可持续发展的角度制定制度，避免因经营环境的快速变化而频繁 修改。（三）实效性原则：从医院运营实际出发制定制度，认真调查研究，确保制度的可操作性。（四）系统性原则：从医院全局出发制定制度，避免制度间相互冲突。（五）可追溯性原则：制度的备案存档、制订、修订、废止等有依据、有记录，可进行版本 及修改的追溯。第四条本办法适用于医院全院制度的管理。第二章制度管理机构与职责第五条院长办公会是医院制度管理的最高决策机

3、构，对医院重大制度进行决策审批。第六条 医院办公室是医院制度管理的统筹管理机构，其工作职责为：（一）起草制度的管理体系、统筹/编制/审核与发布各项制度，并提交院长办公会决策审批；（二）医院制度的执行监督与效果评估。第三章制度的分类、命名与分级第七条 医院制度的分类包括：财务类、人力资源类、行政类、审计类、法务类、业务类（包 括市场运营、业务销售、技术开发、项目等）。第八条 医院制度为保证命名的规范性，具体名称按文件类型统一命名。根据管理活动的特点、 性质及其范围大小等，管理制度的文体基本上可分为以下几种：（一）章程：是指严格依据国家法律法规要求，规范医院行为和治理结构等方面的管理制度。（二）条

4、例：是规范某一类对象、某一系统 （过程）、某一系列活动的综合性管理制度。（三）职责：是针对“工作”这一特定对象制定的管理制度，包括各管理层次、各级、各类 岗位职责与相关的工作描述。（四）守则：是确定员工行为规范方面的管理制度。（五）办法：是确定某一方面或特定管理对象、过程、活动的方法和要求的管理制度。（六）制度：是指对医院经营管理人、财、物和信息等制定的管理总则和细则规定，包括制 度基本内容、制度操作流程和制度操作表单。（七）规定：是确定特定对象、过程、活动规范、准则方面的管理制度。（八）细则：是为实施制度、规定、守则、办法而制定的更为具体的管理制度。（九）决定：是指对医院经营管理某专项工作作

5、出的规定。（十）指导意见：是指对医院经营管理某一方面作的操作性的规定。第九条 对于文件名以暂行规定、试行办法等结尾的制度，原则上运行期限不能超过一年。如 有特殊情况，需经院长批准，批准后顺延一年。第十条 以暂行规定、试行办法等结尾命名的制度需满足以下条件：（一）以前没有进行这方面的管理规定。（二）运作效果无法预测或判断。（三）制度执行可能会产生风险。第十一条 制度按照管理范围的不同分为两级：（一）院级制度：针对整个医院的经营管理需要编制的管理制度。（二）科室级制度：针对整个科室的经营管理需要编制的管理制度。第四章制度的起草第十二条 规章制度草案由其内容所涉及专业的主管科室负责起草，对涉及两个以

6、上科室主要业务的，由相关科室组成联合起草小组起草，医院办公室参与协助。第十三条 规章制度草案的内容应包括以下内容：（一）规章制度草案的名称。（二）制定规章制度的宗旨和必要性。（三）规章制度草案的适用范围。（四）规章制度的主要内容。（五）负责规章制度解释的部门。（六）实施生效日期。第五章制度的审议、公告和存档第十四条医院所有制度均需院长办公会议审定，审定通过后经院长或院长授权代理人签字后 颁布执行。第十五条 经签发的规章制度，应注明生效时间，以“自发布之日起执行”或明确注明具体的生效时间。第十六条 经签发的规章制度，由医院办公室发送制各科室。第十七条 经签发的规章制度由医院办公室备案、存档（1份

7、纸质原件和1份电子文档）。第六章制度的执行、监督与评估第十八条 制度的执行，包括执行部署、培训、宣贯等，由制度的牵头科室负责。执行过程中， 各科室和员工对制度条款认为不适当的有权提出意见或建议，并反馈到制度起草科室。 第十九条制度的签发后各科室应识别制度与科室相关岗位人员，并组织有关的人员对制度进 行培训和宣贯，可采用分线条、集中式、在线学习等各种培训方式。第二十条 制度发布后，监控是执行的关键，医院办公室应采取多种措施和方法加强对制度执 行情况的监控，保证制度得到良好的执行。制度监控主要关注效率、质量、风险控制三个方 面。监控方式有：各类检查活动，如自查、各类专项检查、客户投诉处理等。医院办

8、公室需 牵头建立相应的信息化平台和指标体系，以实现制度执行情况与绩效考核的关联、协作满意 度挂钩。第二十一条对制度的评估是改进完善制度的重要环节，通过对现有制度设计的合理性、运行 效率的评估，挖掘改进空间，进入制度管理的新循环。制度执行的评估由医院办公室负责， 包括定期评估与不定期评估。第七章其他规定第二十二条 规章制度应符合规章制度制定的技术要求，内容合法、概念准确、结构严谨、条 理清楚、用词准确、文字简明、标点符号正确。规章制度的格式：分章列条式（章条式），即将规章制度的内容分成若干章，每章又分若干条。第一章是总则，中间各章叫分则，最后一 章叫附则。章下设条，每条可分款、项、目，款不编序号

9、，另起自然码，项的序号用中文数 字加括号依次表述，目的序号用阿拉伯数 1-9字依次表述。（一）总则：一般写原则性、普遍性、共同性的内容。包括的主要内容有：制定依据、制定 目的（宗旨）和任务、适用范围、有关定义、主管部门（该项有时也可视具体情况置于分则 或附则中）。（二）分则：指接在总则之后的具体内容。通常按事物间的逻辑顺序，或按各部分内容的联 系，或按工作活动程序以及惯例分条列项，集中编排。表述奖惩办法的条文也可单独构成罚 则或奖罚则，作为分则的最后条文。（三）附则：包括的主要内容有：施行程序与方式，有关说明（该文书与其他文书之间的关系，规定附件的效用，数量以及不同文字文本的效用等），施行日期。第二十三条规章制度的编号规则（一）A4纸页面设置：上下左右各 2CM左边装订线0.5CM（二）页眉设置：带医院名称 LOG Q如下图：（三）正文首先是文件更新履历表和制度发布表，表中须填写该版本的新建和历次修 改的相关记录，如：文件更新履历表版本文件名称文件编号管理归属部门文件管理岗位生效日期备注A/0制度管理办法CZCR-XZ-01医院办公室办公室主任新建废止的文件、文件编号及版本号：制度发布表制度分级院级制度科室级制度制定部门I医院办公室备案存