地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择

1、地震伤所致脊柱骨折的治疗方法选择         10-05-03 09:38:00     编辑：studa20         作者：毛克亚，肖嵩华，陆宁，陶笙，王威，朱守荣，张国强，王岩  【摘要】  目的探讨TLICS评分(thoracolumbar injury classification and severity)在地震伤所致脊柱骨折应用。方法汶川地震中

2、解放军总医院汶川抗震救灾医疗队在成都军区总医院和成都空军医院共收治95例脊柱骨折患者，其中男49例，女46例，记录骨折患者一般资料、受伤机制、骨折特点，并根据患者TLICS评分采用不同的治疗方法。结果95例脊柱骨折患者共有107个椎体受累，其中76例患者被倒塌房屋砸伤，19例患者跳楼所致坠落伤。85个椎体(79.5)骨折位于胸腰段(T11L1)，36例患者TLICS评分大于4分，15例患者评分等于4分，44例患者评分小于4分。40例患者采用切开手术治疗，8例患者采用椎体成形术，47例患者采用保守治疗。结论地震所致脊柱骨折可以采用TLICS评分，据此采用不同的治疗方法。 【关键词】 

3、汶川； 地震； 脊柱； 骨折； TLICS评分    Abstract：ObjectiveTo investigate the application of thoracolumbar injury classification and severity thoracolumbar injuty chassification and severityscdre (TLICS) score in spinal fracture caused by earthquake.MethodNightfive patients with spinal fractures we

4、re treated in Chendu Army General Hospital and Chendu Air Force Hosptial by Wenchuan earthquake medical team from Chinese PLA General Hospital.There were 49 males and 46 females with mean age of 48.6 years.The general patient data,injury mechanism,and injury time were recorded.The different treatmen

5、ts were decided by the TLICS score.ResultThere were 107 vertebral fractures in the 95 patients,out of whom 76 patients were injured by building collapsed,and the other 19 by falling from buildings.TLICS score was more than 4 in 36 patients,4 points in 15 patients,less than 4 points in 44 patients.40

6、 patients were treated with open operation,15 patients with vertebraplasty,and the other patients with conservative treatment.ConclusionThe earthquake spinal fractures can be treated with different treatments based on the different TLICS scores.    Key words：Wenchuan;  earthquake

7、;  spine;  fracture;  TLICS    基金资助：国家自然科学基金(编号：50772132)，全军“十一五”科研基金(项目编号：2005jd0003)    作者简介：毛克亚(1970-)，男，河南人，副主任医师，医学博士，研究方向：脊柱外科和生物材料，(电话(电子信箱)maokeya    公元2008年5月12日下午2点58分，四川省汶川地区发生里氏8.0级地震，造成大面积受灾和房屋倒塌，人员伤亡数目巨大，伤情严重1。同时

8、由于地震造成山体滑坡、桥梁断裂、道路堵塞，患者伤情复杂、转运困难，特别是地震造成的脊柱骨折与平时骨折存在不同的特点2，3。解放军总医院派遣抗震救灾医疗队奔赴灾区，展开医疗救援工作。在成都军区总医院和成都空军医院共收治脊柱骨折患者95例，分析这些患者的受伤机制、抢救时间、骨折评分和治疗方法。    1  材料与方法    1.1  一般资料    95例患者中男49例，女46例，男女比例为11.07。患者平均48.6岁，其中60岁以上患者30例(31.6)，4059岁患者34例(35.8

9、)，2039岁患者31例(32.6)，60岁以上患者女性多见，而50岁以下患者男性多见。其中76例(80)患者被倒塌房屋砸伤，19例(20)患者从楼上跳下致伤。表1显示患者受伤到住院时间，由于地震后交通和通讯障碍，大部分病人在伤后2 d才送到医院救治(表1)。表1  脊柱骨折患者受伤到住院时间(h)时间病例数所占比例    1.2  脊柱骨折分类    95例脊柱骨折患者进行全面查体，拍摄脊柱正侧位X线片，并进行CT、MRI检查，根据这些影像学资料和脊髓损伤情况，按照TLICS评分标准(thoracolumbar

10、injury classification and severity score）4对脊柱骨折进行评分(表2),并根据患者具体情况采用不同的治疗方法。表2  胸腰椎脊柱骨折分类与严重性评分    2  患者TLICS评分与治疗方法选择    95例患者共有107个椎体受累，85个椎体(79.5)骨折位于胸腰段(T11L1)。详细查体发现在所有患者有神经症状者，仅有9例(8.4)患者出现神经损伤，其中2例患者完全性脊髓损伤，7例患者不完全性神经损伤。所有患者进行TLICS评分，其中36例大于4分，采用切开手术治疗，其

11、中前路手术10例，后路手术26例；15例患者评分等于4分，其中4例采用后路手术，5例采用椎体成形术，其余6例采用保守治疗；剩余44例患者评分小于4分，其中3例患者采用椎体成形术，其余患者采用保守治疗。    3  讨  论    破坏力巨大的地震，造成房屋倒塌、道路毁坏和大量人员伤亡1,5。1976年的唐山7.8级大地震共造成24万人死亡，重伤16.4万，这是由于唐山地震发生在人口密集的工业区，并且地震发生在凌晨3点人们沉睡的时候，所以人员伤亡严重，共有3 817例脊髓损伤患者，截止到2003年12月仍有脊髓损伤患

12、者1998例6,7。    由于地震造成的脊柱脊髓损伤的病因主要是砸伤和坠落伤，与平时脊柱外伤存在不同的特点。胸腰段(T11L1)位于整个脊柱的中段，即胸腰移行段，为胸椎后凸与腰椎生理前凸的交界处，因此容易受伤和骨折。接近90的脊柱骨折位于胸腰段，其中爆裂骨折占1020，这是由于胸腰段位于上方胸后凸与下方腰前凸的交界区域，胸椎被冠状面的关节突关节和胸廓固定而活动性较小，腰椎关节突呈矢状面且活动度较大，并且交界节段的损伤常常累及脊髓圆锥及马尾神经8。Rathore9报道2005年巴基斯坦地震导致的脊髓损伤患者，187例患者中男80例，女107例，平均年龄28岁，57

13、.8患者站立位受伤。本组患者老年患者较多，平均年龄达到48.6岁，容易发生骨质疏松性椎体压缩骨折，导致较多压缩骨折，而严重的爆裂、移位骨折和神经损伤患者较少，这可能与老年人在家、年轻人外出工作和交通毁坏有关。详细查体发现在所有患者中仅有8.4患者出现神经损伤，这与致伤原因和骨折类型直接相关。    对脊柱骨折的影像学资料和神经损伤情况采用的分型和评估方法，Lee9对此进行全面的回顾，目前仍然存在许多争议，而对于没有神经症状的胸腰椎不稳定骨折的治疗争议更多，Roer10回顾19922003年间胸腰段无神经症状不稳定骨折，进行手术和非手术治疗比较的文献，4篇前瞻性研究，13篇回顾性研究，但是没有证据说明哪种治疗方法更有效，建议进行更高质量的随机对照研究。为提高脊柱骨折的诊疗规范，脊柱创伤研究小组(spine trauma study group)在美国、加拿大、澳大利亚、德国、墨西哥、法国、瑞士、印度、荷兰的15个创伤中心40位脊柱专家回顾英文和非英文关于胸腰段创伤骨折、分类、治疗方面文献，选择重点文献回顾脊柱骨折证据、方法、接受