脊柱单侧结构疾患对脊柱稳定性的影响

1、脊柱单侧结构疾患对脊柱稳定性的影响         08-06-27 16:48:00     编辑：studa20             作者：任立中，张国平，王伟，董威，李瑞琦，于晓光，赵峰，高宏阳  【摘要】  目的探讨脊柱单侧结构疾患对脊柱稳定性的影响特点及治疗方法；分析比较传统三柱理论及新提出的三棱柱理论的特点。方法通过200

2、12006年本院收治保存资料完整的脊柱单侧结构疾患病例42例，其中单关节突疾患21例，单侧椎板疾患10例，单侧椎弓根疾患7例，单侧多结构疾患4例。经过保守治疗11例，单节段单侧内固定4例，单节段双侧内固定手术治疗27例。分析从而揭示脊柱三棱柱结构的本质。结果42例病例完全得到随访，平均随访28个月。按时述山等标准评定优31例，良8例，可3例，优良率达93以上。结论脊柱单侧结构疾患可致脊柱椎体旋转或侧弯，而很少导致脊柱滑脱；脊柱是一个由多个三角形叠加的三棱柱，其任何一个柱或角遭到破坏均影响其稳定性。 【关键词】  脊柱； 单侧结构； 不稳； 三柱； 三棱柱  

3、60; Abstract：ObjectiveTo discuss the spinal single side structure illness to the spinal column stable influence characteristic and the method of treatment,and to analyze the character of comparing the traditional threecolumn theory with the newly threepyramidalcolumn theory.MethodThrough 20012006 ye

4、ar our hospital admited preservation integrity spinal single side structure illness 42 cases,among the total single side articular process illness 21 cases,single side vertebral plate illness 10 cases,Single side pedicle of vertebral arch illness 7 cases,single side more structure illness 4 cases.Th

5、rough conservatively treats 11 cases,Single stage fixed 4 cases,the single stage twosided fixed surgery treats 27 cases,thus,to analyze and revaluate threepyramidalcolumn theory essence.ResultFortytwo cases obtained the revisit completely,average followup for 28 months.Evaluates according to the Shi

6、 Shushans standard,the excellent 31 cases;the good 8 cases,the fair 3 cases.Good and excellent rate reached above 93%.ConclusionThe spinal single side structure illness may lead to spinal pyramid tropic or scoliosis,and very little causes spondylolisthesis.The spinal colarnn is a threepyramidal colu

7、mn lives by many triangles.Any colarnn or the angle being destructed will affect its stability.    Key words：spine;  single side structure;  unstable;  three column;  threesquare column    生活中较多腰腿痛患者的症状是由脊柱不稳所致，这已经引起临床医生的重视，各种杂志也常见报道。一般所说脊柱不稳是指在X线上相邻

8、椎体间水平位移和（或）角位移出现异常，表现为脊柱生理曲度改变或滑椎等，是相邻椎体间全关节变化；而作者研究的是由脊柱单侧结构疾患引起的脊柱不稳，它有一定特殊性和特异性。文献报道较少，通过近5年来本院收治的42例完整病例，加以分析，并提出新的观点，报道如下。    1  临床资料    1.1  一般资料    本组病例共42例，男24例，女18例；年龄3572岁，平均58岁；病程448个月，平均15.8个月。    1.2  临床资料 &

9、#160;  42例按部位分单关节突疾患21例，单侧椎板疾患10例，单侧椎弓根疾患7例，单侧多结构疾患4例。其致病原因创伤引起的8例，退变性21例，医源性12例，肿瘤1例。临床表现为腰腿痛症状，都有一侧反复发作的固定痛点，偶有放散；有固定的压痛点。影像学表现为椎体旋转，偶有侧弯，单一椎板、椎弓根、关节突改变，两侧不对称。一般没有椎体滑脱表现。    1.3  治疗方法    11例经过卧硬板床68周，腰背肌功能锻炼，口服活血止痛药物等保守治疗；4例经单节段单侧椎弓根内固定，27例经单节段双侧椎弓根内固定手术治疗。&

10、#160;   1.4  治疗结果    术后功能按时述山等评定标准：优，手术前的症状缓解，腰椎、下肢活动以及神经功能恢复正常，并恢复原工作和生活，31例；良，手术前症状基本缓解，腰椎、下肢活动及神经功能部分恢复，基本恢复正常的工作和生活，8例；可，手术前症状部分缓解，腰椎、下肢活动及神经功能部分恢复，能坚持正常工作，3例；差，治疗无效或症状加重，体征无改善，0例。效果满意。    1.5  典型病例    患者，男，68岁。间断性腰痛伴右下肢疼痛2年。经保守治疗无

11、好转以腰椎退变伴右侧关节突关节不稳收入院。查体脊柱无明显畸形，L4、5右侧关节突部有固定压痛点，无放射。X线片示腰椎退变关节突关节增生，L4、5关节突关节不对称，椎体稍有旋转（图1）；CT示关节突关节不对称，右侧关节突关节半脱位、左侧关节突增生，椎管三角形结构发生变化，一侧夹角变小，硬膜囊受压（图2）。入院后3 d行L4、5部分椎板及双侧小关节内侧约12切除减压、L4、5CLICKS椎弓根内固定、横突间植骨融合术（图3）。术后症状完全消失，恢复日常工作和生活。    图1腰椎退变术前正侧位X线片，L4、5右侧关节突关节异常  图2退变致关节突关节不对称，

12、右侧关节突关节半脱位、左侧关节突增生  图3单节段内固定术后正侧位X线片    2  讨  论    2.1  脊柱单侧结构意义    脊柱单侧结构即指脊柱一侧关节突、椎板、椎弓根等。关节突、椎板、椎弓根等在脊柱的稳定性方面有十分重要的生物力学意义。腰椎的关节突关节其主要功能是承受压缩、牵拉、剪切及扭转等不同类型的载荷。最主要功能是限制腰椎的轴向旋转。Lemaire曾报道，关节突关节不对称可导致腰椎不稳使一侧椎弓峡部产生明显的应力集中，导致该侧峡部疲劳骨折。早在1967年Farfan和Sullivan曾报道腰椎间盘突出症患者，94.7存在关节突关节的不对称即一侧关节面方向偏冠状位而另一侧偏矢状位，且椎间盘突出发生于关节面方向偏冠状位的那一侧，认为关节突关节对腰椎轴向旋转活动的限制作用可保护椎间盘免受损伤，而关节突关节的不对称使冠状位的关节