Ⅱ型糖尿病伴血压周期异常者左心室结构、功能的超声心动图改变

1、    型糖尿病伴血压周期异常者左心室结构、 功能的超声心动图改变        【摘要】目的通过超声心动检查，探讨型糖尿病患者伴血压周期异常患者的左心室结构及功能的异常，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。方法采用24小时动态血压监测仪和彩色多普勒诊断仪对76例型糖尿病患者进行检查。根据动态血压结果把患者分为血压周期异常组36例(A组) 及血压周期正常组40例(B组)，并同时配有正常健康人组作对照。再通过超声心动检测左心室结构及功能各参数：左心室重量(LVM

2、)、左心室重量指数(LVMI)、左室短轴缩短率(D%)、左室后壁增厚率(T%)、主动脉口最高血流速度(AFVS)、主动脉口收缩期血流加速度(aAFV)、二尖瓣舒张早期流速(VE）、二尖瓣舒张晚期流速(VA）、E/A比值等以评价血压周期异常对心脏的影响。结果血压周期异常组(A组)的LVM、LVMI、VA、D%、T%、AFVS、aAFV明显较B组高，而E/A、VE则明显较B组低。结论型糖尿病近半数存在昼夜血压比值紊乱，他们的左心室结构、功能的异常可能与昼夜血压比值紊乱有关，因此在治疗型糖尿病时，对存在有血压周期异常者，即使没有高血压都应重视夜间血压的控制，以减少心血管的并发症。【关键词】超声心动左

3、心室结构与功能24小时动态血压型糖尿病 The echocardiographic changes of left ventricular structure and function in patients with type 2 diabetes and abnormal blood pressure periodLiu Xiaozhen, Mai Jianzhang, Lu Kun（People's Hospital of Zhongshan City, Zhongshan 528403. The First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen

4、University of Medical Sciences, Guangzhou 510089）【Abstract】ObjectiveTo evaluate the influence of abnormal blood pressure on left ventricular structure and function of type 2 diabetic patients by echocardiography examination, and to achieve better treatment for type 2 diabetic patients and reduce the

5、ir cardiovascular complication. MethodsUsed 24 hour blood pressure monitor and doppler echocardiography to analyze a group of 76 type 2 diabetic patients. According to blood pressure monitor results, these patients were divided into a group of 36 patients (group A) with abnormal blood pressure perio

6、d (the ratio of mean blood pressure of night/day time0.9) and a group of 40 patients (group B) with normal blood pressure period (the ratio of mean blood pressure of night/day time0.9). The results were compared with normal subjects. Echocardiograph was used to evaluate the left ventricular structur

7、e and the functional parameters including: LVM, LVMI,D%,T%,AFVS,aAFV,VE,VA and E/A.ResultsThe LVM, LVMI,VA,D%,T%,AFVS,aAFV in group A were higher than those in group B, while E/A and VE in group A were lower than those in group B. ConclusionThe changes of left ventricular structure and function in t

8、ype 2 diabetic patients is related to the abnormal change of blood pressure period. For reducing the cardiovascular complications the controlling of night blood pressure for treatment of type 2 diabetic patients is very important, either they have hypertension or not.【Key words】Echocardiography Left

9、 ventricular structure and function 24 hour blood pressure Type 2 diabetes型糖尿病患者存在昼夜血压紊乱，这种改变可增加或加重肾脏、自主神经及视网膜病变。运用24小时动态血压对型糖尿病的血压进行观察，并采用超声心动对该患者的左心室结构及收缩功能进行检查，以探讨昼夜血压比值失常与左心室结构及功能异常之间的关系，为这类型患者的早期发现和及时治疗提供依据。 资料和方法1.研究对象。选择1998年10月1999年9月到我院就诊的患者共76例，均符合1985年WHO 型糖尿病诊断标准，并排除高血压、心律失常，心功能不全及肝、肾功能不

10、全。根据24小时动态血压结果，平均动脉压夜间/白天0.9者定为血压周期异常1。据此分为两组：A组为血压周期异常组36例：男20例，女16例，平均年龄(55.06±8.44)岁，病程为(6.12±4.66)年，B组为血压周期正常组40例：男22例，女18例，平均年龄(52.12±7.28)岁，病程(5.98±4.85)年。A、B两组患者的性别、年龄、病程均无统计学上的明显差异。正常健康对照组40例：男18例，女22例，平均年龄(63.13±9.21)岁。身高、体重、年龄基本上与A、B两组病者相配匹。2.方法(1)24小时动态血压测定：采用美国Qu

11、ietTrakTM型动态血压监测仪观察24小时动态血压，根据实际入睡时间分别计算白天、夜间的平均收缩压、舒张压、心率。(2)左心室结构及功能测定：采用美国HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪，探头用2.5 MHz，患者取左侧卧位测量左室长轴观，每三个心动周期数值取平均值。左室结构参数：室间隔厚度(IVSd)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)，以Devereux公式3计算左室重量(LVM)，左室重量指数(LVMI)=LVM/体表面积。左室收缩功能参数：左室短轴缩短率(D%)、左室后壁收缩期厚度(PWTS)、左室后壁舒张期厚度(PWTD)，由公式：TPWT%=(PWTS-PW

12、TD)/PWTD%求出左室后壁增厚率(TPWT%)，主动脉瓣口最高血流速度(AFVS)，主动脉收缩期血流加速度(aAFV)，左室舒张功能参数：二尖瓣舒张早期流速(VE），二尖瓣舒张晚期流速(VA），EA比。(3)统计学处理：检测结果用±s表示，t检验，P0.05有统计学意义。所有数据经美国SAS软件包进行统计学处理。结果1. A、B两组与正常对照组白天平均收缩压、舒张压、昼夜心率无显著性差异。A组夜间平均收缩压、舒张压明显高于B组及正常对照组，有显著性差异。(见表1)表1型糖尿病患者动态血压情况(kPa)(±s)A组B组正常对照组白天收缩压16.83±1.6616

13、.19±1.3615.23±1.46白天舒张压9.78±0.989.24±0.939.74±1.33夜间收缩压16.43±2.33*15.13±1.2313.88±1.62夜间舒张压9.84±1.60*8.56±1.247.98±1.33白天心率86.3±8.983.6±9.2378.1±9.2夜间心率75.4±9.774.5±6.0269.3±9.1注：*与正常对照组相比P0.01, 与B组比P0.01。2.A、B两组IVS

14、、LVPW、LVDd无显著性差异。A组LVM、LVMI、VA、D%、T%、AFVS、aAFV均明显大于B组，有明显性差异；说明A组收缩功能加强。A组VE、E/A比B组减少，有显著性差异，说明A组左心室舒张期充盈功能减低。(见表2) 表2A、B两组左心室结构、功能的比较(±s)A组B组PIVS(cm）*0.96±0.240.87±0.130.05LVPW(cm）*0.98±0.210.91±0.210.05LVDd(cm)*4.31±1.043.89±1.560.05LVM(g)*148.07±20.6122.78&

15、#177;13.820.01LVMI(g/m2）*84.89±16.7878.57±12.420.01TPWT%*0.70±0.10.53±0.130.05AFVS(cm/s)*106.63±4.8890.75±6.790.05Aafs(cm/s2）*1 138.22±143.81887.3±189.770.001D%*0.44±0.060.39±0.050.01VE（m/s)0.74±0.140.88±0.280.01VA(m/s)0.69±0.160.55

16、77;0.130.001E/A1.12±0.311.39±0.200.001注：*左心室结构参数，*左心室收缩功能参数，舒张功能参数。 讨论型糖尿病对多器官，尤其是对心血管系统的损害已基本认同。糖尿病患者心血管系统受损主要是由于发生微血管病变所致，早期检查很难发现，但它可致心肌组织细胞缺氧缺血，使心功能受到影响2。糖尿病患者即使无高血压，也可能出现血压异常波动，表现为夜间平均收缩压、舒张压下降幅度减少，甚至夜间血压反而升高，提示糖尿病患者存在交感和副交感神经失衡的情况，这与糖尿病患者自主神经功能异常、水钠潴留及肾脏损害、夜尿增多等有关。本研究发现，血压周期异常组虽无明确的左

17、心室肥厚的表现，但他们的左心室结构指标(左心室重量LVM、左室重量指数LVMI)明显高于血压节律正常组。而血压周期异常组的左心室收缩功能的各项指标(左室后壁增厚率TPWT%、主动脉瓣口最高血流速度AFVS、主动脉收缩期血流加速度Aafv、左室短轴缩短率D%)数值明显增加，均有显著差异。左心室舒张功能的各项指标：二尖瓣舒张早期流速VE减少，二尖瓣舒张晚期流速VA增加，E/A减少，有显著差异。提示有血压周期异常的型糖尿病患者，尽管其心脏左心室的形态结构及收缩、舒张功能仍可能维持在正常范围，但是与无血压周期异常的型糖尿病患者相比较，其左室心肌重量已有所增加，左室舒张期充盈功能也有所下降。我们认为，这

18、些改变，可能是糖尿病心肌病早期的表现。所以，对于型糖尿病的病人，无论是否伴有高血压，都应进行昼夜的血压监测，以便及早发现夜间血压异常波动和采取积极有效措施加以控制，防止或减轻左心重构或功能障碍。常规的超声心动和24小时动态血压监测安全、准确、方便，可以在临床上作为型糖尿病患者的常规检查项目，利于检出和监测他们的心血管病变。刘晓真（528403中山市中山市人民医院）麦建章（528403中山市中山市人民医院）陆?（510089广州市中山医科大学第一附属医院）叶木奇（528403中山市中山市人民医院）梁颂游（528403中山市中山市人民医院）参考文献1，Hansen KW, Sorensen K, Christensen PD, et al. Night blood Pressure: Relation to organ lesion