孤独症语言障碍治疗技术

1、孤独症语言障碍治疗技术一、行为教育治疗1、定义 孤独症的教育训练以行为疗法为主，行为疗法 包括行为矫治法和行为教育法，前者侧重问题的矫正和治 疗；后者则注重于对适应行为的教育培养。行为矫治法要求 了解每一个行为的特定功能，通过分析来理解这种隐藏于行 为背后的功能和目的，从而为干预提供依据。在行为分析的 基础上，可利用替代行为的训练来消减问题行为。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。（2）禁忌证：无3、设备与用具（1）能实施体现儿童日常生活的用品、玩具、图片及实 施环境。（2）奖励及处罚儿童的用具。（3）计算机辅助游戏，多感官互动训练系统，沟通

2、训练 软件，孤独与多动症训练系统。4、操作方法及步骤（1）替代行为：通常包括功能性沟通技能、社会交往技 能和自我管理技能等。治疗人员可通过功能分析确定以下三 个因素：1）孤独症儿童的欲望是什么，如：有的孤独症儿童想 选择玩具，有的想参加活动，有的要吃点心。2）该儿童用什么行为表达上述目的，如：有的盯看着 所要的玩具，有的伸手抓抢活动用具，有的胡乱指点菜单上 的点心。3）该儿童可学习的替代行为是什么，如：有的孤独症孩子可以学会使用图片来表达想要的玩具；有些不能说话的 孩子可学会用手语表达“该我了”，以表示要参加活动；有的孩子则必须通过训练懂得图片与实物的配对以进行有意义的沟通交流。（2）基于后果

3、的干预方法：正强化、负强化、消退法、 代币制、区辩增强法或过度矫正法等。（3）基于前期干预为主的治疗方法有：宏观前期干预、 微观前期干预和刺激机制调控等。1）宏观前期干预方法：例如同伴介入法，即让孤独症 儿童与正常儿童交往，这样不仅能提高孤独症儿童的生活质 量，而且能扩展正常儿童的社会视野与生活经验。2）微观前期干预：包括经常给孤独症儿童以选择机会， 安排难度适宜的训练项目并使之富有变化，使用行为姿态及 其他能直接导致行为变化的干预。3）刺激机制调控：例如有些孤独症儿童喜欢不断的敲 击桌面以得到听觉刺激，如把桌面蒙上一层软垫则能控制听觉反馈，从而减少孤独症儿童自我刺激性的行为5、注意事项（1）

4、注意及时调整训练点， 保持儿童对训练任务的注意， 观察儿童的反馈。（2）在行为教育治疗过程中遵守三个原则：1）对孩子行为宽容和理解；2）对异常行为的矫正；3）对特别能力的发现、培养和转化。二、行为分析1、定义 通过对目标任务的分解、强化每一任务的步骤 训练、提示和奖励等行为结合的方法，促进儿童的行为纠正 及语言发育。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。特别适合中重度的孤独症儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）能实施体现儿童日常生活的用品、玩具、图片及实施环境。特别是围绕儿童日常的生活动作，如能完成“刷牙”的系列物品、场景、图片等。（2

5、）奖励及处罚儿童的用具。（3）计算机辅助游戏，多感官互动训练系统、沟通训练 软件、孤独与多动症训练系统。4、 操作方法及步骤临床中使用广泛的方法为正强化法， 其核心部分是任务分解技术（DTT）。（1）任务分解。（2）分解任务强化训练，在一定时间内只进行某一个分 解任务的反复训练。（3）奖励，即每完成一个分解任务都必须给予正性强化。（4）提示和提示渐隐，根据儿童的发展情况给予不同程 度的提示或帮助，随着所学内容的熟练又逐渐减少提示和帮 助。（5）间歇，在两个分解任务训练间需要短暂的休息。5、注意事项 注意保持儿童对训练任务的注意，观察儿 童的反馈，训练中注意以下事项：（1）训练要求严格，要求内容

6、一致，注意个体化、系统 化。（2）要保证治疗具有一定的强度， 一般要求每周训练30 40小时，每天训练5次或以上，2周内完成规定任务。（3） 训练过程中可使用各级强化物如食物、玩具、饮料、 依恋物等。三、结构化教育1、定义 结构化教学法（TEACCH是一套主要针对学习 有困难或不适应学习环境的孤独症儿童的教育训练方法，根 据孤独症儿童视觉辨别及记忆优于听觉辨别及记忆的特点， 利用实物、图片、相片、数字、文字、符号这些可视性媒介 来标明学习的内容及步骤，帮助儿童在高度结构化的环境中 学习，改变行为，进行语言交流。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿

7、童。特别适合3岁以上的轻中度孤独症儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）高度结构化的训练环境。（2）能实施体现儿童日常生活的用品、玩具、图片并进 行符合视觉识别的标识。（3）奖励及处罚儿童的用具。（4）计算机辅助游戏，多感官互动训练系统、沟通训练 软件、孤独与多动症训练系统。4、 操作方法及步骤该方法是增进孤独症儿童对环境、 教育和训练内容的理解和服从。（1）视觉结构：按合理的空间位置安排学习材料，并用 文字、图片、实物标明学习的内容和步骤，突出材料的特征 （比如颜色、形状），使儿童一看便明白做什么、做多少、怎么做(2) 环境结构：用清晰的界限为儿童划定不同的活动和 学习空间。使儿童慢慢

8、了解哪些地方可以玩、可以去，哪些 地方不可以玩、不可以去；她的学习用品、玩具、衣物应从 什么地方拿取，用完后再放到哪里。(3) 常规：即帮助儿童建立起日常生活和学习的习惯及 掌握做事的规律。如：建立“做事要有先后顺序”的概念，先学习再玩耍；建立“完成工作”的概念；建立“由左到右”、 “由上到下”的工作步骤，写字、清扫、取东西等。(4) 程序时间表：即一日活动先后顺序的安排(课表或 活动表)，如：按程序表上的物品指示，到有相同物品的地 方活动；按工作程序表上的图卡指示，找出贴有相同图卡的 项目。(5) 个人工作系统：根据儿童的需要建立一个独立的包 括结构化教学法各个要素的切实可行的个人工作计划。

9、5、注意事项(1) 训练要求严格，要求内容一致，注意个体化、系统 的结构化。(2) 要保证治疗具有一定的强度， 一般要求每周训练30 40小时，每天训练5次或以上，2周内评定是否完成规定任 务。(3) 训练过程中可使用各级强化物如食物、玩具、饮料、依恋物等四、语言交流训练1、定义 语言障碍是大多数孤独症儿童就诊的主要原因， 语言交流障碍一般经历无口语期、仿说期、不善交流期三个 合乎语言发育年龄的时期，不同时期，康复治疗的重点也有 所不同。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）录音设备、计算机辅助语言系统、早

10、期语言评定与 训练系统、沟通训练软件、孤独与多动症训练系统。（2）发音训练所需训练工具，如：蜡烛、纸条、风车等， 语言训练所需的图片实物及各类强化物等。4、操作方法及步骤（1）无口语期：此期孤独症儿童多在一岁至三岁年龄， 表现为随着年龄的增大，患儿仍不开口说话，还有些儿童曾 经会发音，但到一岁半左右逐渐出现语言障碍，不用口语交 流。重点要利用儿童有明显需求时训练行为表达，如口渴时 儿童手指饮水的行为，治疗师要把握时机，训练模仿饮水的 动作，以求教导儿童通过该动作完成表达需求，如果可以通 过表达饮水动作实现交流的儿童，训练发“水”的语音。该 时期主要训练内容：1）语言相关能力训练、发音训练、通过

11、视觉或听觉让 患儿知道发音可得到反馈。2）进行发音诱导训练，发音训练形式包括主动发音训 练和被动发音训练，同时可使用早期语言评定与训练系统或 沟通训练系统，积累词汇，为发有意义音节造好准备。（2）仿说期：患儿表现为鹦鹉学舌样仿说，自创语言、 自言自语。主要训练内容为听声音、听理解、恰当的指示、 让患儿学会简单语句表达。训练儿童对各种声音的聆听，包 括自然声、音乐、语言声，给予丰富的语言刺激并辅助夸张 的口型和手势及面部表情等，恰当的指示。1） 拼音提示：出示妈妈的照片或指着妈妈，念“m”“ m-a “,用拼音的每一节给予提示；2）字头提示：提示单词或短语开头的第一个字，儿童接下去说，然后再完成

12、重复，如：“阿姨再见”;3）动作提示：治疗师做再见手势的同时说“阿” ，提示 患儿说出“阿姨再见”；4）口形提示：治疗师只做出夸张式的口形或发出很轻 的声音，等待患儿大声说出；5）口头提示：不能有任何的语音线索， 在相应情景下，要求用“说话”表示（3）不善交流期：训练内容为“逼”患儿说话，让患儿 知道说话才有可能得到相应的需要，强化“有需求说话表 达-满足需求”的行为模式，设置要说话的情景。孤独症患 儿需求范围窄，治疗师要巧妙的设置一些情景，激发患儿的 需求，设计适合其能力的交流。主要训练内容：1） 患儿喜欢的游戏做一次就停下来，引导他说“我要” “我还要”等。2） 制造点小因难，小麻烦，弓|

13、导他说“帮帮我”“打不 开”等。3）做他不喜欢的事，做些违反常规的事，引导他说出 相应的话。5、注意事项 设计适合其能力的交流，任何一个患儿都 要经历发展的各阶段，治疗师与患儿语言交流时，要把握该 患儿语言水平，用适合该水平的交流方式交流，不要超出患 儿能力。交流时避免讲复杂句子同时注意让其提问等，尽量 以平等的方式进行交流。注意保持儿童对训练任务的注意， 观察儿童的反馈。五、心理治疗1、定义通过心理安抚和游戏中的角色扮演促进儿童语 言交流能力的发育。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）儿童喜爱的训练或游

14、戏环境及玩具。（2）奖励及处罚儿童的用具。4、操作方法及步骤（1）心理安抚：母亲做出特殊的努力去拥抱他、吻他， 即使孩子根本不注意母亲的言语，也要努力地对着他们的耳 朵低声说话，使儿童慢慢对人们的亲近比较接受，从而开始 与他人的交往。（2）游戏角色扮演：待患儿能参加集体游戏时，游戏 内容要逐渐注入购物、乘车等日常活动，让患儿扮演不同角 色，在角色的扮演中学会推测他人的心理。同时也可以掌握 各种角色的行为方式，学习各种社会规范，使他们逐渐学会 如何与人进行交往，完成日常活动，为成年后的自立打好基 础。5、注意事项 注意观察儿童对治疗的反馈。六、感觉统合训练1、定义 通过强化训练实现大脑中各部分之

15、间的联系和 合作，并形成适应性行为，从而使机体在大脑中形成适当的 反应模式。此外，还可通过游戏纠正患儿的前庭觉统合失调、 本体觉统合失调、触觉防御过度或迟钝、视觉和听觉感觉统 合失调。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）感觉统和训练器材，如：滑梯、吊缆、圆桶吊缆、 旋转浴盆、跳跳床。（2）计算机辅助的图、动画、语音及音乐等多媒体实现， 多感官互动训练系统、孤独与多动症训练系统。4、操作方法及步骤（1）滑梯游戏：患儿俯卧在滑板上，双手抓住滑梯两侧 用力向下滑，滑下时双臂朝前伸展，双腿并拢，头抬高；也 可滑板

16、爬，促进身体保护伸展行为的成熟。（2）吊缆游戏：让孩子双手紧握吊缆，前后左右摆动， 促进固有前庭感觉输入统合功能。（3）圆筒吊缆游戏。（4）旋转浴盆游戏。（5）跳跳床游戏。（6）走线游戏。（7）爬行游戏。（8） 多感官互动训练系统包括彩像投射机、幻彩光纤帘、 豆袋、嗅觉套装、幻彩发生器、幻彩镜球、声控闪灯、彩转 射灯、无尽深度灯镜、聚光面板、动感彩轮、泡泡管、幻彩 波波池、温控水床等硬件。实现在多感官室进行虚拟的统合 训练，如训练花，可实现在屏幕中让患儿虚拟的花园中自行 栽花，可按花的按键出现花的香味、形状、颜色等。（9）孤独与多动症训练系统训练包括听觉和视觉的特殊 处理，适合孤独症儿童的统合

17、训练。也可采用计算机辅助的 图、动画、语音及音乐等多媒体训练。5、注意事项（1）感觉统合训练中一定要有治疗师看护，避免意外损 伤。（2）多感官互动训练系统提供各种认知训练小游戏，将 影像投射到系统游戏中，使被训者完全融入游戏，在完成游 戏任务的过程中，既训练了手眼协调性，又提高了儿童的各 项认知能力。系统还提供了各种儿歌，可提高儿童对节奏的 感受并调节儿童异常情绪和行为。（3）孤独与多动障碍干预系统针对孤独症的障碍点进行 训练，从执行能力、情绪识别及语言交流方面对儿童进行训 练，提高儿童在生活自理能力。七、听觉统合训练1、定义 通过对听觉声音的特殊处理促进听觉功能的训 练，也属于大的感觉统合范

18、畴。通过过滤敏感的频率，减少 对听觉信号的歪曲，使患儿更清楚地接受声音，从而使其能 够更好地学习声音与行为、环境、行动及事件的关系。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍的儿童，即符合孤独 症诊断标准的儿童。（2）禁忌证：无。3、设备与用具（1）计算机处理后的听觉声音及听音设备。（2）听觉统合训练系统。4、 操作方法及步骤听觉统合训练系统有17种频段过 滤组合，过滤频段波幅 8-1KHZ，可观察儿童听后反应，调节 听觉统合素材。系统通过对听觉信息进行特殊音频处理，使 儿童对听觉信息容易接受，并实现调节儿童情绪的作用。5、注意事项注意操作后患者的反应观察，及时调节听觉统合内容。八、视听音乐统合训练1、定义 该训练也属于感觉统合的一种，通过过滤敏感 的频率，调节双眼接受不同的视觉信息，使患者减少对听觉 信号的歪曲，加强对视觉信号的注意及理解，并使患儿更清 楚地接受声音和图像，从而使其能够更好地学习声音与行 为、环境、行动及事件的关系。2、适应证与禁忌证（1）适应证：存在广泛性发育障碍