常见内科急症抢救流程预案

1、常见内科急症抢救流程预案心脏骤停一、抢救流程：1. 立即检查有无意识和大动脉搏动。2. 呼叫其他人帮助抢救，必要时报告上级。3. 立即按 ABCD 步骤进行复苏（必要时可调整复苏步骤顺序） 。4. 建立上肢大静脉通道并根据医嘱使用复苏药物。5. 持续心电血压监测。6. 头部冰帽降温。二、诊断依据：1. 突然发生的意识丧失。2. 大动脉脉搏消失。3. 呼吸停止。4. 心电图表现 VF、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线（心脏停搏） 。三、救治原则：、心室颤动 ）一 （1. 室颤持续则连续三次电击：能量递增为 200、200300、360J , 其间电极板不离开皮肤。 若电击后心电图出现有组织电活

2、动或呈直线 则不必再电击。2 . 开放气道或气管插管3. 便携式呼吸器人工呼吸。4. 标准胸外按压。5. 开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg /次，每35分钟I 次。6. 持续心电监护7 .可酌情应用胺碘酮 150300mg 、利多卡因/ kg 、硫酸镁 1 2g 。电击、给药、按压循环进行。8 .头部冰帽降温。（二）、无脉搏电活动（PEA）和心脏停搏1. 开放气道或气管插管。2 .呼吸器人工呼吸。3 .标准胸外按压。4.开放上肢静脉通道，静脉注射肾上腺素 1mg /次或静脉注射阿托 品 Img 。持续心电监测。 5.6 .头部冰帽降温。四、注意点：1肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药

3、，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊 3 至 5 次。2 无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 如果用 AED 除颤则按语音提示操作。3 以上处理无效可试用加大肾上腺素剂量、血管加压素、纳洛酮、 碳酸氢钠等药物。急性心肌梗死一、抢救流程：1. 吸氧。2. 生命体征检查和持续监测（心电、血压、脉搏等） 。3. 建立上肢大静脉通道，根据医嘱用药。4. 急查心肌酶和其他检验指标。5. 请心内科会诊（绿色通道） ，必要时报告上级。二、诊断依据：大多有心绞痛病史。 1.2 .剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。3. 心电图表现为相对应导联

4、高尖 T波、ST段抬高、T波倒置及病理性 Q 波。4 .心肌酶异常升高。三、救治原则：1. 吸氧。2. 生命体征监测（心电、血压、脉搏、血氧饱和度） 。3. 开通上肢静脉通道，无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15/分钟， 可与肝素同用。4镇静止痛，吗啡 5mg 肌注或缓慢静注，或安定 10mg 肌注或静注。5 .嚼服阿司匹林150mg。四、注意事项：1 持续生命体征和心电监测。2 .及时处理致命性心律失常和泵衰竭3 转送病房或他院时需派人护送并作好复苏准备。急性左心衰竭一、抢救流程：1. 高流量吸氧，半卧位。2. 检查生命体征并持续监测（心肺体征、心电、血压、脉搏等） 。3. 建立上肢大静脉通道，

5、根据医嘱用药。4. 必要时拍胸片、查血气等。二、诊断依据：1. 病史：劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。2. 临床表现：突然发生呼吸困难，咳嗽、喘息，大汗，咯白色或粉红色泡沫痰，病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。心率加快，呈奔马律，可有心房颤动或室性早搏等 心律失常。血压可升高。三、救治原则：1. 纯氧吸入，使动脉血氧饱和度达到 95% 以上。对意识模糊或呼吸无 力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸（CPAP）或经鼻BiPAP （双 水平气道正压通气）。2. 使患者呈半坐位，双小腿下垂。缓慢静注，必要时可再静 20mg 一般可用西地兰加速尿 3.

6、注氨茶碱 0.25g 。4. 含服硝酸甘油，每35分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10/ min开始，每10分钟增加10/min，直至200/min , 使收缩压维持在 90 100mmHg 。对顽固性高血压或对硝酸甘油无 反应者可静脉点滴压宁定， 2550mg 加入 250ml 液体中，根据血 压调整滴速。5 .静脉注射吗啡 35mg ，注意此药可抑制呼吸， 在老年人或 COPD 患者中慎用 ,可改用安定 510mg 静注。四、注意事项：1. 保持呼吸道通畅。2. 持续吸氧。3 .保持静脉通道畅通。4 .使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适高血压急症一、抢救流程：1. 吸氧、卧床休息。2.

7、 检查并持续监测意识、瞳孔、血压、脉搏、心电等。 CT 必要时查头颅 3.4. 建静脉通道，遵医嘱用镇静、降压、脱水药 二、诊断依据：1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。2. 临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、 心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红等症状甚至昏迷、抽搐。或出 现胸闷、呼吸困难、心绞痛、急性左心衰、半身麻木、偏瘫、失语等 症状。3. 血压急剧上升，收缩压超过 26kPa （200mmHg ）或舒张压超过17 。 3kPa （ 130mmHg ）。三、救治原则：在院前急救时以稳定病情， 及时转送医院为基本目标。 高血压急症院 前只处理症状（如高血压脑病症

8、状） ，不处理原发病。1. 安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予安定 10mg 肌注。2. 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。3. 控制血压： 血压降低不宜过快， 使血压逐渐降低至 160 上下。可选 择硝苯吡啶片舌下含服，或用硝酸甘 90mmHg 油、压宁定静脉滴注。4. 降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20%甘露醇静脉滴注， 或速尿、地 塞米松静注，以上药物可配合使用。5. 控制抽搐等症状，可选用苯巴比妥、安定等。四、注意事项：1、持续监测心电图及生命体征。2、转送途中给氧重症支气管哮喘一、抢救流程：1. 吸氧。2. 检查并持续监测生命体征（心肺体征、意识言语、

9、血压脉搏、心 电等）。3. 必要时查血气、最大呼气流速、胸片等。4. 建静脉通道，根据医嘱用平喘药。二、诊断依据：（）病史1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。受体激动剂史。2可有激素依赖和长期应用B 2.（二）症状及体征1 .呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，说话不成句，精神紧张甚至 昏迷。2. 查体 呼吸急促，频率30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长， 满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失 （沉默肺）（三）实验室检查：1. 血气分析示Paco >45mmHg , SaO<90%。222.最大呼气流速 <100L/min 。三、救治原则：（一）吸氧 流

10、量为 3Lmin 。（二）扩张支气管1. 雾化吸人B 2受体激动剂：沙丁胺醇和/或抗胆碱能药物异丙托品。2. 氨茶碱0.5g加人到5%葡萄糖250ml中静脉点滴或喘定0.25g 加人 25%葡萄糖 20ml 中缓慢静脉注射。3. 0. 1 %肾上腺素 0.3m1 皮下注射，必要时可间隔 20 分钟后重复应用 1 2 次。或甲基强的松龙 20mg 10 地塞米松 :（三）糖皮质激素4080mg 静脉注射或琥珀酸氢考 200mg 静脉点滴。（四）注意诱发及加重该病因素的处理：及时脱离致敏环境，及时发 现气胸等伴发情况。（五）辅助呼吸 经上述治疗仍无改善，心率 140次/ min或有血 压下降或意识

11、不清时，应及时行气管插管，应用呼吸机。四、注意点1. 皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于 40 岁，无心脏 病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机 能亢进者禁用。2 .应保持呼吸道通畅，持续吸氧。3. 保持静脉通道通畅，补充足够水分。4. 转送途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。糖尿病酮症酸中毒一、抢救流程：1. 检查并监测生命体征（意识、血压、脉搏、体温、尿量 。等）2. 急查血糖、电解质、BUN、COCP、血尿常规等，必要2时查血气。3. 建静脉通道，给予补液、补充胰岛素、纠酸、补钾等处理。二、诊断要点：1 .有糖尿病特别是 I 型糖尿病史。2

12、.有诱因存在， 如急性感染， 药物中断或治疗不足， 精神刺激，应激， 饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。3. 起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿（或 少尿）、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。4. 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征：严重脱水征：皮肤 干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红（为樱桃红） ，呼吸深快，部 分患者呼气中有烂苹果味等； 周围循环衰竭： 四肢厥冷、脉搏细弱、 血压下降、少尿、无尿甚至休克；精神神志障碍：神志不清、意识 模糊、嗜睡、昏迷。三、救治要点：1. 立即建立静脉通道，尽早开始补液。 补液：视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。

13、如 2. 无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000 2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状 态决定补液量及速度。 先静脉滴注生理盐水， 待血糖降至 14mmol/L 以下时改输 5%葡萄糖水或糖盐水。3. 补充胰岛素：剂量为每小时 46U。4. 一般酸中毒不严重者不必补碱。通常在院前不必补钾，如在治疗前 有下列指征者：Kv/L;每小时尿量50ml ; +EKG指示有 低钾，则于开始补液同时补钾。5. 可以鼓励患者口服淡盐水。过敏反应一、抢救流程：1. 检查并监测生命体征（意识、皮肤及心肺体征、血压脉搏等） 。2. 必要时吸氧并建立静脉通道。3. 使

14、用抗过敏药物。二、诊断依据：1. 有或可疑有过敏原（某些食物、药物、化学品等）接触史。2. 急性发病。3. 皮肤瘙痒、皮疹，喉头发紧、呼吸困难，腹痛呕吐，严重时血压下 降并意识障碍。三、救治原则：1. 过敏原明确者迅速脱离之。2. 有缺氧指征者给予吸氧。3. 通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼 吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。4. 酌情选用异丙嗪、地塞米松、葡萄糖酸钙等抗过敏药物肌注或静注。5. 对较严重过敏者即刻皮下注射肾上腺素，同时选用上述治疗。6. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏，过敏性休克者抗休克治疗。7. 其他对症处理。心律失常一、抢救流程：吸氧。 1

15、.2. 急查心电图。3. 检查并持续监测生命体征（意识、心律、心率、血压脉搏等）4. 建静脉通道，使用抗心律失常药。二、诊断依据：1. 症状：可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤严重时可出现晕厥。2. 体征： 如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。 心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短 绌。3. 心电图： 常规心电图，或动态心电图等对诊断具有重要的价值。三、救治原则：（一）快速心律失常1.阵发性室上性心动过速：（ 1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、颈动脉窦按摩等。稀释后静脉5mg或维拉帕米70mg 35mg )心律平2 (.缓慢推注(5分钟)，或西地兰加人25

16、%或50%GS20ml内静脉缓 慢推注，或 ATP1020mg+ 阿托品在 5 秒内快速静脉注射。2. 室性心动过速：( 1 )血液动力学不稳定室速：立即同步电复律， 能量为 100J 。若为无脉室速可非同步 300J 电击复 律。( 2)血液动力学稳定的室速：胺碘酮 150mg ， 10 分钟以上静脉注射， 然后以 1 mg 分维持静脉 点滴 6 小时，再以分维持静脉点滴。若无效，必要时再以 150mg 静脉注射 1 次， 1 日内最大剂量不超过 2 克。有器质性心脏病或心功 能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维拉帕米、地尔硫卓。( 3)尖端扭转型室速： 首选硫酸镁，首剂2.5g，稀释后35

17、分钟以上静脉注射，同时静 脉补钾。 异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。心室颤动心室扑动 3.( 1 )立即非同步直流电除颤复律， 200360J。( 2)查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾低镁) 、心肌缺 血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。4. 心房颤动扑动(l) 减慢心室率 西地兰稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用 地尔硫卓510mg，缓慢静脉注射，而后510mg / h静脉滴注 在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。( 2 )复律 药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉 普罗帕硐 2mg kg， 710 分钟静脉推注，

18、也可一次顿服普罗帕酮 450 600mg 。心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100200J，心房扑动 25 50J 。( 3)预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。 不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、B受体阻断剂等， 因可能恶化为心室颤动。 心室率200次/分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律， 能量同上。 心室率200次/分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺 或普罗帕酮。(二)缓慢心率性心律失常(1) 无症状的窦性心动过缓，心率45次，无需治疗。(2) 导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢 -快综含征，先临时起搏，择期

19、行永久埋藏式起搏器植入。(3) 房室传导阻滞 I度和H度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。 莫氏 II 型或完全性房室传导阻滞， 应立即行临时起搏。 有明确病因 或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞， 如下壁心肌梗死，急性心肌炎、 洋地黄中毒或抗心律失常药（B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等， 尤其是它们合用时）所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需 要埋藏式起搏器。而无病因与诱因，可纠正者，应择期行埋藏式起搏 器植入。上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏， 如无山莨菪碱或 异条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品、 丙基肾上腺素。四、注意事项：1. 病情改善或好转，

20、需起搏、电复律者尽早转送专科病房治疗。2. 途中吸氧，心电监护、保持呼吸道通畅。3. 畅通静脉通道。休克一、 抢救流程：1. 吸氧。2. 检查并持续监测生命体征（意识、心电、血压脉搏、尿量、体温 等）。3. 建大静脉通道补液（必要时建两条静脉通道或静脉切开）4. 应用血管活性药物抗休克。、诊断依据：1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或 过敏等病史。儿童则成比例地降，）80mmHg （成人收缩压w低血压2.低。3. 心动过速。4. 尿量减少。5. 周围血管灌注不足：四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点， 脉搏弱快而扪不清等。6. 精神状态改变： 不安、激动、精神错乱

21、，亦可神志淡漠或烦躁不安、 意识模糊甚至昏迷等。三、救治原则：1 .置病人仰卧或腿抬高仰卧位； 血压正常或低于正常的肺水肿患者应 置坐位。2. 吸氧。3 .立即建立静脉通路。4. 补充血容量：这是治疗的关键。立即静脉输液， 恢复足够的血容量。 按先晶体液后胶体液原则补充。5. 血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量 已基本补足， 又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时， 可选用多巴 胺、间羟胺、多巴酚丁胺等。6. 纠正酸中毒。同时可使必要时重复，静注， 2mg 顽固休克可用纳洛酮 7.用皮质激素。8. 过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素，严重 呼吸困难或喉头

22、水肿时， 必要时可做气管插管或环甲膜穿刺； 感染性 休克加用抗生素。9. 病因治疗。四、注意点：鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。 低血容量休克治疗为一边输液， 一边使用升压药多巴胺； 感染性休克应用多巴胺、 阿拉明时要注意滴 速；心源性休克，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、 多巴酚丁胺。急性上消化道出血一、抢救流程：1. 检查并监测生命体征 （意识、血压脉搏、脸色、呕吐排便情况等）。2. 必要时吸氧并心电监护。3. 建立静脉通道，补充血容量，应用止血药。4. 急查血常规、血型、便潜血，必要时配血、查肝功等。诊断要点： 二、1. 呕吐咖啡色物或鲜血和 / 或排柏油样便。2. 便潜血

23、阳性。3. 多有既往胃或肝病史，或有服过损胃药、饮酒、严重伤病等应激 情况存在。4. 少数早期出血病人可无呕血和黑便，表现为内出血体征。5. 出血程度评估：>20ml 便潜血（+） ；>50ml 黑便； >250ml 呕血.状症 （g/L）血色素 脉失血量（ml）血压（mmHg） 搏（次/级分）分.正常正常<500 正常轻 度 无明显症状6001000 下降70100 头晕、心慌 度中100>1000<70 少尿、意识改>120<80 度 重变.三、救治原则： 1迅速建立静脉通道，必要时开通两条静脉通道，快速输液补充血容量。液体选择先 晶体（糖盐

24、水）后胶体（鲜血或代血浆）。迅速清除口鼻内残血及异物保持呼吸道通畅，持续吸氧，2.禁食，镇静 必要时下胃管。3. 急查血常规、血生化、血型，配血。严密监测生命指征。4. 药物治疗（1）止血药 立止血1ku肌注和静脉注射各一次，重度患者可每6小时肌注1ku 止血合剂（维生素K10mg+止血敏+止血芳酸）静i脉注射2次/ 日 凝血酶2000u加入盐水1020ml中口服，46小时1次。（2 ）抑制胃酸分泌药 法莫替丁 20mg静脉注射2次/日，或雷尼替丁 150mg静脉注射 2次/日。 洛赛克40mg静脉注射12次/日。（3 ）生长抑素：善得定稀释后静注，然后以25 gg/h速度维持1224 小时(

25、4)血管收缩剂：垂体后叶素 20u+5%葡萄糖250ml500ml静 滴，分，可同时舌下含服硝酸甘油或消心痛 1次。1片，必要时 每小时( 5)口服或胃管内注入局部止血药： 去甲肾上腺素48mg加入100ml4 C生理盐水中，分次经胃管注 入胃内或频频口服。 凝血酶 2000u/ 次+冷牛奶稀释后注入胃管内或口服 10%孟氏液20ml胃管内注入。( 6)在补足血容量的情况下酌情使用升压药，纠正酸中毒及电解质 紊乱，合并感染者加用抗生素。5. 急诊胃镜下止血：对重度患者原则上越早越好。6. 血管造影介入治疗。7. 手术治疗指征：重度出血或 68 小时内补足血容量，输血 >600ml 后血压

26、仍不稳定 者。四、注意点：1. 要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。2. 转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。咯血抢救流程： 一、1. 保持呼吸道通畅防止窒息。2. 吸氧3. 检查并监测生命体征（意识、血压脉搏、心肺体征等） 。4. 必要时建立静脉通道，给予镇静、止咳、止血治疗5. 拍胸片、查血常规。二、诊断要点：1咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。v 100ml /次为小量咯血；100300ml /次为中等量咯血；300m1 /次为 大咯血。2. 大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支 气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。

27、3. 患者可有喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反 应。患侧可闻及呼吸音减弱及湿性罗音。4. 须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。三、救治原则： 迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。 绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除 1. 口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅， 防止窒息。2. 吸氧。3 .烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注。 但呼吸抑制、 神志障碍者禁 用。4 .剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。5. 迅速应用止血药物：(1) 脑垂体后叶素5 10u加入液体40m1中，于10 20分钟静 脉推注完毕；如静注后仍

28、反复咯血，可应用脑垂体后叶素 10u 加入 液体 500m1 静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降 低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血 压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。(2) 普鲁卡因 50100mg 加入液体 40mL 中，于 1020 分钟静 脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1 中静脉点滴。本药可降低肺 循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血。(3) 止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。 )还可选用立止血、止血敏、云南白药等其他止血药。 4( 5)对年青肺结核咯血患者可用阿托品 1mg 肌注，同时舌

29、下含服 1 片心痛定。四、转送注意事项：1. 无活动性大咯血。2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。3. 吸氧。4. 保持静脉通道通畅。5. 必要时心电监测。6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。急性有机磷农药中毒抢救流程：1. 检查并持续监测生命体征（意识、瞳孔、皮肤脸色、血压脉搏、 心肺体征等）。2. 保持呼吸道通畅，必要时吸氧、清除口鼻分泌物。3. 如果为口服中毒则下胃管洗胃， 如为经皮肤吸收中毒则清洗体表。急查血胆碱酯酶活力、血药浓度、血常规等。 4.5. 应用抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂对抗有机磷中毒。6. 建静脉通道。二、诊断要点：口服或接触有机磷农药后出现以下症状： 1

30、毒蕈碱样症状：瞳孔缩小、流涎出汗、恶心呕吐、腹痛腹泻、尿 便失禁、肺水肿等。2 烟碱样症状：面部及四肢肌束震颤或肌麻痹，血压升高，严重时 可有呼吸肌麻痹。3 中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁、高热、抽搐、昏迷及脑 水肿。4 血液胆碱酯酶活力降低，轻度中毒 <70% ，中度中毒 <50% ，重 度中毒 <30% 。三、救治原则： 1清除尚未吸收的毒物：如催吐和洗胃导泻，洗胃要求彻底，洗胃 完毕，可经胃管注入 50%硫酸钠溶液 50ml 或 20%甘露醇 200ml 导泻，重症者应保留胃管反复洗胃。经皮肤中毒者应彻底清洗体表。2解毒治疗： 解毒治疗的原则是尽早给药、 足量给药、

31、反 复给药。 抗胆碱药： 现在多选用长托宁， 轻度中毒 2mg 、中度中毒 4mg 、 重度中毒 6mg 肌注。1 小时后症状未明显消失或胆碱酯酶活力仍 <50% 则再次给予上述剂量的 1/2 以快速达到“长托宁化” ，以后应用维持 量12mg肌注，612小时1次，维持24小时以上。如果是用阿 托品，则轻度中毒用12mg皮下注射或肌内注射，可根据病情14h 重复给药。中度中毒用 35mg 肌内注射或静脉注射，每 30min 给 药 1 次，直到病状控制满意或轻度阿托品化 （阿托品化的指标为口干、 皮肤干燥、心率 90100 次/分）,在症状缓解后减少用量并延长用药 间隔时间继续维持。重度

32、中毒用 510mg 静脉注射，每 10 分钟给 药 1 次，阿托品化后减量并注射间隔时间延长，维持用药 24 小时以 上。 胆碱酯酶复能剂：现在多选用氯解磷定和长托宁伍用，轻度中毒0.5g 、中度中毒 1.0g 、重度中毒 2.0g 肌注， 1 小时后适量重复用药， 如果胆碱酯酶活力恢复至 60% 以上可暂停给药。3对症治疗：严重中毒者各种并发症较多，应进行综合治疗。发生 脑水肿、肺水肿者，不可过量输液，需注意维持 水、电解质和酸碱平衡。有感染者应抗感染治疗。4. 血液净化治疗：严重中毒者可应用血液净化治疗。四、注意事项：1 口服中毒严重者有时需保留胃管反复洗胃。2 洗胃完毕需注入泻剂以清除肠

33、道中尚未被吸收的毒物 3 达到“长托宁化”后需维持治疗 24 小时，并密切观察病情变化 和胆碱酯酶活力变化，以防反跳。4 “长托宁化”的主要标志是口干和皮肤干燥，腋下无汗，而瞳孔 扩大和颜面潮红并非可靠指标。长托宁过量表现为高热、躁动谵妄， 注意剂量要个体化，要在观察中使用，使用中观察。呼吸衰竭一、抢救流程：1 吸氧。2 检查并监测生命体征(意识、血压脉搏、心肺体征等) 。3 建静脉通道。4 急查血气、电解质、血常规、心电图、胸片等。抗感染等治纠正水电酸碱紊乱、氧疗、给予改善通气、5 疗，必要时上呼吸机给予机械通气。二、诊断要点：1 临床表现：有引起呼吸衰竭的原发疾病，出现呼吸困难、紫绀、 意

34、识障碍等。2在标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压 PaO2<7 98kPa(60mmHg) 或伴有二氧化碳分压PaCO2>6 67kPa(50mmHg) 时，作为呼吸衰竭的血气诊断标准。根据血气的变化，将呼吸衰竭分为两型，I型系指PaO2下降而PaC02 正常或降低；H型系指PaO2下降同时PaCO2升高。3 鉴别诊断： 呼衰出现神经系统症状时应与脑血管病、 代谢性疾病 以及感染中毒性脑病进行鉴别。三、治疗原则：1改善通气(1)排痰： 增加水分，湿化痰液，鼓励病人饮水，静脉输液量每日不少于1500ml，兼以超声雾化(氨茶碱0 . 25g, a-糜蛋白酶5mg

35、、庆大霉 素4万 u 及生理盐水 60ml 雾化吸人)， 以及气管内滴药。 口服或注射祛痰剂： 如沐舒坦、必消痰及中药祛痰灵、 鲜竹沥水等。 加强护理：勤翻身拍背，鼓励病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要时 人工吸痰。(2)药物治疗：以下药物根据病情需要配合使用。 氨茶碱： 0.25g 加入 25%葡萄糖 40m/L 液体中缓慢推注，或 0.5g 加入 500mL 液体中静点。 肾上腺素能受体兴奋剂： 有舒喘灵、喘乐宁、博力康尼和美喘清等。 肾上腺皮质激素：琥珀酸氢化考的松200mg 400mg /日静滴，或地塞米松10mg20rng /日，使用35日病情好转即停用。 肝素：有非特异性抗炎抗过敏作用

36、，并可降低血液和气管分泌物的 黏稠度。常用剂 50mg 100mg 日静滴， 710 日为一疗程。 呼吸兴奋剂：当CO2滞留明显时使用。可拉明35支溶于500mL 液体中静点，或与等量的洛贝林同用。 纳洛酮： 4mg 加入 500ml 液体中静滴， 1 次/ 日 型呼衰应低流II.氧气疗法：鼻导管或面罩吸氧，如为 2 .量（24L/分）持续吸氧，若氧疗后患者仍意识障碍，不能纠正缺氧，血气 pH<7 2，应给予气管插管并行机械通气。3抗感染治疗：可选用头孢类或喹诺酮类。4 纠正酸碱失衡及水电解质紊乱、 加强营养支持疗法， 同时积极治 疗原发病，对出现的合并症给予及时有效的治疗。脑出血一、抢

37、救流程：1 保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。2 检查并监测生命体征（意识、瞳孔、呼吸、血压脉搏、神经体征 等）。3 建静脉通道，必要时留置导尿。4 视病情给予降压、脱水、止血等处理。5 病情允许时及早行头颅 CT 检查。6 必要时请脑外科会诊。二、诊断要点：意识障碍、呕吐、偏瘫或感觉头痛或头晕、临床表现：1障碍、病理反射阳性、血压可升高，可有高血压等心血管病既往史。2 头颅 CT 可明确诊断。三、治疗原则： 抢救脑出血的三大原则是管理血压、管理脑压、处理合并症。1一般治疗：患者绝对卧床，避免情绪紧张，保持安静，注意头部抬高1520度。昏迷患者取半侧卧位，头部偏向一侧，给予间断吸 氧，保持呼吸道通畅，随时观察生命体征，并预防发生呕吐后误吸等， 严