大剂量纳洛酮治疗感染性休克的临床疗效观察.

1、大剂量纳洛酮治疗感染性休克的临床疗效观察 10-11-02 15:17:00 作者：王亚玲编辑： studa20【摘要】 目的 评价纳洛酮治疗感染性休克的疗效。方法 40 例已被明确诊断为感染性休克的病人作为研究对象 , 静脉大剂量注射纳洛酮。结果 治疗组总有效率为 75%,对照组为 70%,比较差异有显著性 (P<0. 05), 平均动脉压升高治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 大剂量纳洛酮是治疗感染性休克的一种有效方法。【关键词】纳洛酮 ; 感染性休克纳洛酮是一种特异性吗啡受体拮抗剂，由美国 ENDO实验室于 1960 年创制， 1971 年来应用于临床，近年来纳洛

2、酮在危重病人中应用，取得了很好的疗效，引起了国内外临床医师的广泛兴趣 1 。本院从 2008 年 7 月 2010 年 2 月对 40 例感染性休克患者应用大剂量注射纳洛酮，取得良好疗效，现介绍如下。1 资料与方法1.1病例选择新昌县中医院 ICU 于 2008 年 7 月 2010 年 2 月收治 80 例病人，均符合感染性休克治疗标准。感染性休克诊断标准：(1) 明确感染的证据。 (2) SIRS: 具备下列 4 项中的 2 项, 诊断即可成立 :体温>38 或 <36; 心率 > 90次/min; 呼吸频率 >20 次/min 或 PaCO2<4.27kPa

3、, WBC >12 ×109/ L或 < 4 ×109/ L, 中性杆状核粒细胞 >0.10; (3)休克 : 收缩期血压 < 90mmHg,在充分补液的情况下低血压不能纠正, 或比原水平下降 >39.98mmHg,同时有低灌注的临床表现; (4)难治性休克 : 须用多巴胺等血管活性药物维持血压 , 超过 24h, 不能撤药。其中男43 例，女 36 例，年龄 (63 ±7.5)岁。其中符合多脏器衰竭标准 28 例，原发病包括急性化脓性胆管炎 24 例，重症胰腺炎 11 例，急性坏疽性阑尾炎 17 例，绞窄性肠梗阻 14 例，坏死性筋

4、膜炎 8 例，腹腔不明原因脓肿 2 例，肿瘤晚期病人 4 例 ; 合并症 13 例，糖尿病 4 例，高血压、冠心病 9 例。上述病例根据随机数字表分为两组，实验组和治疗组病人各 40 例。经过比较两组病人在年龄、性别、疾病构成、治疗前平均动脉压、血乳酸、尿量等无明显差异 (P>0.05) 。1.2 治疗方法 所有病例基础疗法相同 , 即有明确手术指征的通过手术切除病灶并引流祛除病因 , 根据 2007 年中华医学会公布脓毒血症治疗指南，采取规范的集束化治疗措施，如尽早使用广谱抗生素、充分液体复苏、纠正酸中毒、应用血管活性药物必要时使用糖皮质激素等。治疗组加用纳洛酮, 首剂0.01mg/k

5、g 加 5%葡萄糖液 5ml 静脉推注 , 续以纳洛酮 0.01 0.04mg/(kg·h) 微泵注, 维持24h。1.3疗效判定标准有效： 6h 内： (1) 中心静脉血压上升至812mmHg;(2)平均动脉血压 >65mmHg; (3)尿量 >0.5ml/(kg ·h); (4)混合静脉血氧饱和度 >75%。显效：上述各条并停止使用血管活性药物, 血乳酸下降到4mmol/L 以下。无效：治疗过程中死亡或不能达到上述标准。1.4 统计学方法 采用 SPSS11.5统计软件进行分析。计量资料采用 t 检验 , 疗效等级资料采用秩和检验 , 以 P<0.05 为差异有显著性。2 结果2.1两组平均动脉压治疗前后变化比较见表 1。2.2 两组有效例数比较 见表 2。表 1 两组平均动脉压治疗前后变化比较两组平均动脉压比较 : 治疗组和对照组治疗后较治疗前明显改善 (P<0.05), 但治疗组明显优于对照组 (P<0.05) 。表 2 两组有效例数比较 ( 例) 两组临