坎地沙坦西酯治疗原发性高血压的疗效及对心血管重构的影响

1、坎地沙坦西酯治疗原发性高血压的疗效及对心血管重构的影响 09-08-17 09:37:00 作者：黄书攀 陈坤赞 编辑：studa20【摘要】 评价坎地沙坦西酯的降压效果及其对原发性高血压患者心血管重构的影响。方法 198例原发性高血压患者，随机分成坎地沙坦西酯组和非洛地平缓释片组，治疗24周，测治疗前，治疗后第4、8、16及24周的血压，其中85例于治疗前、治疗结束后各检查一次超声心动图及颈动脉超声，对比分析组内治疗前后左心室重量指数、左心功能参数及颈动脉的内膜-中层厚度（IMT）、内径(ID)及IMT/ID比值。结果 治疗后第4、8、16及24周与治疗前比较，坎地沙坦西酯组收缩压明显下降（

2、t分别12.66、14.13、17.30、19.11，P均0.05），舒张压也明显下降（t分别19.26、21.32、24.27、25.02，P均0.05）。坎地沙坦西酯治疗24周后，左心房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVIDd）、室间隔舒张末期厚度（IVSd）、射血分数（LVEF），左室舒张早期充盈峰值流速（E峰），与较治疗前有极显著的改善（t分别4.02、6.31、4.49、4.94、2.88，P均005），左室后壁舒张末期厚度（PWTd）、左室重量（LVM）及左室重量指数（LVMI）、心房收缩期充盈峰值流速（A峰）减小显著（t分别2.24、2.03、2.19、2.00，P均 005

3、）；而在非洛地平治疗24周后IVSd、PWTd、LVM及LVMI下降显著（t分别2.38、2.19、2.02、2.01，P 均005），两组间比较有显著差异（t分别4.13、5.27、2.00、5.88、1.99、2.86、2.35、2.15、2.04、2.01，P 均005）。坎地沙坦西酯治疗24周后，颈总动脉和颈内动脉IMT减小、ID增加IMT/ID比值改善（t分别2.20、2.00、2.50、2.00、2.37、2.02， P均0.05），两组间比较有显著差异（t分别2.16、1.97、2.13、0.24、2.35、1.99，P均005）。结论 坎地沙坦西酯和非洛地平均具备良好降压效应的

4、降压药，坎地沙坦西酯对心脏血管重构及心功能的改善有一定的优越性。 【关键词】 坎地沙坦西酯；原发性高血压；左室肥厚；动脉血管重构 To observe therapeutic effects of candesartan cilexetil on cardiovascular remodeling and essential hypertension treatment. Methods 198 essential hypertension patients were randomized into group candesartan cilexetil or group felodipine

5、, and treated for 24 weeks. Blood pressure was monitored at baseline, 4,8,16 and 24 weeks after therapy. Construction and function of heart,intima-media thickness(IMT) and the inner diameter(ID) of the lumens of common carotid artery (CCA)and internal carotid artery(ICA) were detected at baseline an

6、d 24 weeks after antihypertensive therapy in 85 patients. Results The two groaps had obvious effects on hypertension at 4,8,16 and 24 weeks after therapy, blood pressure was reduced in candesartan cilexetil group （t12.66，14.13，17.30，19.11 and 19.26，21.32，24.27，25.02，respectively , P005）.24 weeks aft

7、er treatment with candesartan cilexetil, LAD ，LVIDd, IVSd, decreased. LVEF and Left ventricular peak filling rate increased （t4.02,6.31,4.49,4.94,2.88，P005）.PWTd, LVM, LVMI and A peak decreased （t2.24,2.03,2.19,2.00,P005）；after treatment with felodipine, IVSd, PWTd, LVM, LVMI decreased（t2.38,2.19,2.

8、02,2.01，P005）.the average ID of common carotid artery and internal carotid artery increased after 24 weeks, IMT decreased, IMT/ID changed（t2.20,2.00,2.50,2.00,2.37,2.02，P0.05）. Conclusions The antihypertensive therapy based on candesartan cilexetil and felodipine has a significant efficacy and cande

9、sartan cilexetil can improve the 坎地沙坦西酯是一种新型的血管紧张素受体拮抗剂，许多临床试验都证明了它具有良好的降压效果以及其降低血压以外的心血管保护作用1，但国内报道甚少。本次研究观察了坎地沙坦西酯降压治疗的同时，对原发性高血压患者心血管重构的影响，并与非洛地平缓释片作比较。 1资料与方法 1.1一般资料2004年3月至2006年8月洞头县人民医院就诊的门诊及住院的原发性高血压患者。共198例，其中男性126例，女性72例；年龄4570岁，平均年龄为（60.335.66）岁。患者有1个月至10年高血压病史。在导入期常规测量身高、体重及血压及有关实验室检查，除外

10、继发性高血压或其它系统疾病，然后口服安慰剂3周后其收缩压在140180mmHg之间和/或舒张压在90115mmHg（1 mmHg=0.133kPa）之间者。在导入期，超声心动图、颈动脉超声检查证实存在左心室肥厚和颈动脉壁增厚、有无粥样斑块形成。左心室肥厚定义为男性左室重量指数（left ventricular mass index, LVMI）125 g/m2，女性LVMI120 g/m2 2；颈动脉的内膜-中层厚度（intima-media thickness, IMT）0.8 mm作为颈动脉壁增厚的标准3。 12研究方法 121导入期患者首先接受安慰剂治疗3周，血压达到入选标准者则进入研究

11、阶段。198例原发性高血压患者随机分为坎地沙坦组（n=100），口服坎地沙坦西酯（8mg 一日一次，由日本天津武田药品有限公司生产，批号20040501）和非洛地平组（n=98），口服非洛地平缓释片（5 mg一日一次，由阿斯利康制药有限公司生产，批号200312005)。4周后如果血压未能控制，即服药前的早晨坐位血压仍高于140/90 mmHg，则该药的剂量加倍；再观察4周如果血压仍未达标，则增加另一种降压药物倍他乐克25mg,bid。常规随访为4周1次，检测坐位血压，疗程为24周。符合上述LVH和颈动脉壁增厚标准的85例，其中坎地沙坦组43例，非洛地平组42例，两组性别、年龄、身高、体重、血

12、压及有关肾功能生化检查无统计学差异，在治疗后24周再复查超声心动图、颈动脉超声及肾功能生化。 122超声心动图检查采用PHILIPS HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪由美国惠普公司生产的HP 5000型或由飞利浦（中国）公司生产，探头频率为24MHz。受检者取左侧卧位，M型测量室间隔舒张末期厚度（thickness of interventricular septum in diastolic phase，IVSd）、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter，LVIDd)、左室后壁舒张末期厚度(thickness of left v

13、entricular posterior wall in diastolic phase，PWTd)、左室舒张早期充盈峰值流速(transmitral peak rapid filling velocity，EPFV)与心房收缩期充盈峰值流速(peak atrial filling velocity，APFV)比值（E/A值）、射血分数（ejection fractions，EF）等指标。采用美国超声协会推荐公式4计算左室重量LVM(g)=0.81.04（IVSd+ LVIDd+ PWTd）3 - LVIDd3 + 0.6，左室重量指数LVMI(g/m2)= LVM/BSA. 123颈动脉超声检查采用PHILIPS HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪由飞利浦（中国）公司生产，频率512 MHz。所有研究对象由一位高年资超声医师检测。患者取平卧头仰位，取样部位：两侧颈动脉起始cm处，距颈总动脉（common caroti